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母婴护理员课程第二章新生儿护理本章学习目标：1、了解新生儿及其外观特点、生理特点。2、掌握新生儿护理的基本要求。3、了解母乳喂养的好处，掌握新生儿的喂养方法。4、了解新生儿大小便的状况，掌握大小便清洁、护理及尿布的使用、清洗及更换方法。5、掌握给新生儿洗澡的方法。6、掌握新生儿衣服的清洗方法。7、掌握奶瓶的消毒方法。8、掌握新生儿的各项专业护理工作。第一节新生儿生长发育特点新生儿分类（一）根据胎龄分类1.足月儿：胎龄≥37周至＜42周(260-293天)的新生儿,过渡足月儿：第37周的早产儿2.早产儿：胎龄≥28周至＜37周(196-259天)的新生儿，又称未成熟儿早早产儿:胎龄32周的早产儿3.过期产儿：胎龄≥42周(294天)以上的新生儿。第一节新生儿生长发育特点第一节新生儿生长发育特点新生儿分类（二）根据体重分类1.正常出生体重儿：出生体重为2500-3999g的新生儿。2.低出生体重儿：初生1小时内体重不足2500g者。体重不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。3.巨大儿：出生体重=4000g者，包括正常和有疾病者。第一节新生儿生长发育特点新生儿分类（三）根据体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿AGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者。2.小于胎龄儿SGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿称足月小样儿3.大于胎龄儿LGA；出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。第一节新生儿生长发育特点新生儿分类第一节新生儿生长发育特点二、新生儿的外观特点（四）高危儿高危儿：已发生或有可能发生危重情况,需特殊监护的新生儿。①异常妊娠史②异常分娩史③出生时异常的新生儿外表足月儿早产儿皮肤红润、胎毛少、全身覆盖胎脂薄嫩、水肿并发亮、脂肪少、多毳毛头发可多可少少而短耳廓发育良好。平软，紧贴颅旁。指甲长，到或超过指（趾）尖薄而短，达不到指（趾）端乳腺乳晕清楚，可摸到乳房结节乳腺无结节跖纹遍及整个足底跖纹少，仅足掌有1～2条，足跟光滑外生殖器男婴睾丸已降人阴囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇男婴睾丸多未降入阴囊，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇第一节新生儿生长发育特点新生儿的外观特点（一）头：大、重新生儿的头部占身长的1/4。第一节新生儿生长发育特点新生儿的外观特点（二）皮肤：足月儿：红润、胎毛少，皮下脂肪丰满早产儿：薄而红嫩，胎毛多，皮下脂肪少第一节新生儿生长发育特点新生儿的外观特点（三）口腔：新生儿硬腭中线有黄白色小点，称上皮珠，一个月后自行消失。牙龈上常有黄白斑点，俗称“马牙”，数周至数月可自行消失，禁止挑破。第一节新生儿生长发育特点新生儿的外观特点（四）颈部：新生儿颈部短小，要注意颈部是否有胸锁乳突肌血肿（多在出生后2—3周方才发现）。第一节新生儿生长发育特点新生儿的外观特点（五）胸部：新生儿胸部窄小，乳晕清楚，可有乳腺结节，初生时胸围较头围小1—2厘米。第一节新生儿生长发育特点新生儿的外观特点（六）腹部：新生儿腹部微隆，脐带部有残端断痕，注意渗血、渗液、分泌物有无臭味，脐轮是否发红。第一节新生儿生长发育特点新生儿的外观特点（七）四肢：新生儿四肢呈现屈曲状，指甲达边缘，足纹多。第一节新生儿生长发育特点新生儿的生理特点新生儿出生后立即开始呼吸，以腹式呼吸为主，呼吸表浅，频率快，40—60次/分钟。呼吸系统新生儿鼻腔小，气道狭窄，黏膜富于血管，的炎症肿胀时极易堵塞。第一节新生儿生长发育特点新生儿的生理特点胎儿娩出后，血循环和动力学发生重大变化。新生儿心率较快，120—160次／分，血流多集中在躯干、内脏，而四肢少，故四肢易冷及出现紫绀。血液循环系统第一节新生儿生长发育特点新生儿的生理特点新生儿胃容量小，胃呈水平状，食道短，贲门括约肌松弛，故易发生溢奶。新生儿出生后24小时内排出胎便，胎便呈墨绿色，黏稠状，2—3天内逐渐转为黄色稀软便，若生后24小时仍未见胎粪排出，应警惕是否有肛门闭锁等消化道畸形。吃母乳者大便金黄色、次数多、呈糊状；吃牛奶者大便干且次数少。消化系统第一节新生儿生长发育特点新生儿的生理特点新生儿儿出生时膀胱里已有少许尿液，在出生后12小时内排尿，最初几天尿量少，每天排尿4—5次，以后随吃奶量及饮水量增加，每天排尿可达20次左右。如48小时不排尿，须查找原因。泌尿系统第一节新生儿生长发育特点新生儿的生理特点新生儿体温调节中枢功能不完善．皮下脂肪较薄，体表面积相对大，容易散热，易受外界环境影响。胎儿在宫内是恒温，出生后保暖能力差，出生后第1个小时内体温可降2摄氏度。在生后12—24小时，体温可调节到36—37摄氏度。体温不稳定。体温调节第一节新生儿生长发育特点新生儿的生理特点新生儿通过胎盘和母乳获得一些抗体，故对麻疹、白喉等急性传染病具有免疫能力。免疫功能不全，新生儿感染发病率高，感染后发生败血症机会较多，所以．护理新生儿预防感染极为重要。免疫系统第一节新生儿生长发育特点新生儿的生理特点足月儿的头部相对大，脊髓相对较长，大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，每天要睡18—20小时。具有各种无条件反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等反射。在正常情况下，出生后数月这些反射自然消失。神经系统第一节新生儿生长发育特点新生儿常见生理改变（一）生理性体重下降新生儿出生后2一4天体重可下降6％一9%，约10天左右恢复。其主要原因是出生后最初几天喂奶和喂水较少，而呼吸、皮肤燕发水分及排出大小便致使体重下降。如下降过多或恢复过晚．应考虑有病理因素或喂养不当。第一节新生儿生长发育特点新生儿常见生理改变（二）生理性黄疸约有50%～75％正常新生儿由于新生儿的胆红素代谢特点在生后第2—3天出现黄疽，第4—5天达到高峰，第10—14天自然消退。正常宝宝黄金宝宝第一节新生儿生长发育特点新生儿常见生理改变（三）色素斑（胎记）在新生儿骶尾部、腰背部和臀部往往可以看到灰蓝色的色素斑，医学上叫胎痣或胎生青记。多为圆形或不规则形，边缘清楚，压之不退色。色素斑会自行消失，不需治疗。第一节新生儿生长发育特点新生儿常见生理改变（四）假月经部分女婴出生后第3—5天，有时可见阴道少觅出血，3—4天后自止，不需处理。这是由于在胎内受母体性激素影响所致，不必担心。第一节新生儿生长发育特点新生儿常见生理改变（五）乳房肿大男女婴儿皆可发生。多在生后3—5天出现，是因母亲雌激素对胎儿影响中断使体内生乳素出现作用所致，生后2—4周自然消退。切匆强行挤压，以免造成继发感染。第一节新生儿生长发育特点新生儿常见生理改变（六）新生儿打喷嚏新生儿常有打喷嚏的现象，尤其是睁开眼睛面对强光时，这是由于光线同时刺激了眼睛和鼻部的神经，并不是感冒所致，打喷嚏有助于新生儿将鼻内的异物排出，阻止灰尘进入肺内。第一节新生儿生长发育特点新生儿常见生理改变（七）打嗝新生儿容易打嗝，特别是在吃奶以后，常见原因可能是吸入冷空气，喝了冷的奶或吃奶过急。新生儿神经系统发育不完善，对膈肌控制不好易引起打嗝，待新生儿的神经系统功能完善后，便不会无故打嗝了。新生儿打嗝时，喂些温开水或母乳及温度适宜的配方姐，多数打嗝可以终止。第一节新生儿生长发育特点新生儿常见生理改变（八）溢奶溢奶是乳汁从口角流出，量不多，发生在喂哺后不久，有时发生在喂哺后1—2小时。新生儿胃容量小，胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较紧，易发生溢奶，6个月左右可停止。预防：不要喂的太饱，奶嘴孔不要太大；喂奶时将婴儿的头部及上身抬高；喂奶后应将婴儿竖抱，轻拍后背。第一节新生儿生长发育特点新生儿常见生理改变（九）板牙（马牙）有的新生儿刚出生时牙龈里面会有一颗颗像牙齿一样的东西，俗称为“板牙”，但不是真正的牙齿。新生儿的“板牙”是一种自然的正常现象，不用处理，随着时间的推移和新生儿的成长，会自然消失，更不能用原始的方法去挑掉，这样很容易引起感染。第一节新生儿生长发育特点新生儿常见生理改变（十）螳螂嘴新生儿哭的时候，常常可看见口腔两侧颊问有一个较厚的脂肪垫隆起，俗称“螳螂嘴”。这是正常情况，无碍于吸乳，不需处理。第一节新生儿生长发育特点新生儿常见生理改变（十一）新生儿脱发新生儿的胎发是由母体带出的，大部分新生儿在出生后的2—3周内发生明显的脱发。这是由于婴儿出生后，大部分头发毛囊在数天内由成长期迅速转为休止期所致，一般经过9—12周后，婴儿的毛囊会重新形成毛球，重新长出新发。第二节新生儿护理的基本要求自胎儿出生到满28天这段时间称为新生儿期，是胎儿脱离母体后逐渐适应外界生活的过渡时期。新生儿组织器官功能发育尚未完善，对外界环境适应力低下，因此，做好新生儿的家庭护理，是促进新生儿健康成长的关键。呼吸道通畅．建立正常呼吸。新生儿护理（一）保持呼吸道通畅（二）保暖（三）预防感染（四）合理喂养（五）确保安全（六）健康教育保暖；新生儿室必须阳光充足，空气流通。室温保持在22—24℃，相对湿度维持在55%—60％为宜。注意避免对流风及阳光直射新生儿面部。新生儿护理（一）保持呼吸道通畅（二）保暖（三）预防感染（四）合理喂养（五）确保安全（六）健康教育新生儿护理（一）保持呼吸道通畅（二）保暖（三）预防感染（四）合理喂养（五）确保安全（六）健康教育（1）新生儿室应用湿法进行口常清洁，梅日须用紫外线照射30—6omin。(2）工作人员人室要着清洁工作服及鞋。(3）护理每个新生儿前、后必须洗手，并严格遵守无前操作及消毒隔离制度。(4）凡患有上呼吸道感染，腹泻、皮肤感染及传染病者不可接触新生儿。母亲患有上述疾病时应暂停喂乳。(5）新生儿发生传染病时应隔离。新生儿护理生后半小时左右即可抱至母亲处给子吸吮。提早喂奶可促进母乳分泌，也可顶防新生儿低血糖的发生，有助胎粪排出。（一）保持呼吸道通畅（二）保暖（三）预防感染（四）合理喂养（五）确保安全（六）健康教育在我国实行筛查的疾病有苯丙酮尿症(PKU）、先天性甲状腺功能低下症（简称甲低）、葡萄糖一6一磷酸脱氢酶缺陷病等。新生儿护理（一）保持呼吸道通畅（二）保暖（三）预防感染（四）合理喂养（五）确保安全（六）健康教育第三节新生儿喂养一、指导母乳喂养（一）母乳喂养的好处（1）母乳营养成分好，含有适合新生儿生长发育需要的各类营养素，母乳有利于新生儿大脑发育。（2）营养比例合适，母乳易于消化和吸收。（3）富含抗体：尤其是初乳含有SIgA，可增加抵抗力，免受细菌感染。（4）母乳喂养经济方便、温度适宜、永远新鲜、不受细菌污染。第三节新生儿喂养一、指导母乳喂养（一）母乳喂养的好处（5）增进母婴感情。（6）有助于母亲的形体恢复，喂奶可消耗母体脂肪等。（7）母乳喂养可以刺激子宫收缩，减少产后出血，从而加快褥产期的恢复。（8）母乳喂养能降低乳房癌及卵巢癌的发生，有助于推迟再次妊娠。第三节新生儿喂养一、指导母乳喂养（二）母乳营养成分和功能特点1、母乳的分类（1）初乳：即产后1周分泌的乳汁，其特点是色黄，较稠，蛋白质和矿物质含量高，有助于胎便排出。初乳含有丰富的抗体。（2）过渡乳：即产后1—2周分泌的乳汁。此期乳中的蛋白质较初乳少，脂肪和乳糖较初乳多。（3）成熟乳：即生产3周后分泌的乳汁，脂肪含量高，有利于新生儿的脑发育。（4）晚期乳：即产后10—20个月分泌的乳汁。第三节新生儿喂养一、指导母乳喂养（二）母乳营养成分和功能特点2、母乳量第1周每日可泌乳250~300毫升。第2周每日可泌乳约500毫升。第2个月每日可泌乳约700毫升。第4个月每日可泌乳800~900毫升。第6个月每日可泌乳1000毫升。产后9个月时，乳汁分泌开始减少。第三节新生儿喂养一、指导母乳喂养（二）母乳营养成分和功能特点3、母乳的营养及功能（1）蛋白质：具有营养作用，其中含有代谢过程所需的酶以及抵抗感染的免疫球蛋白。（2）脂肪：适合于脑发育，母乳中的两种必须脂肪酸，即亚油酸和亚麻酸是牛奶中的5倍，母乳的脂肪滴小，易消化、吸收。第三节新生儿喂养一、指导母乳喂养（二）母乳营养成分和功能特点3、母乳的营养及功能（3）糖：主要是乳糖，乳糖在新生儿的消化道内变成乳酸，这种乳