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凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。从未妊娠者称“全不产”，有过妊娠而后不孕者称“断绪”。西方医学中不孕症指夫妇同居2年以上，没有采取避孕措施而未能怀孕者。其中，从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者称为继发性不孕。以女性婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕为主要症状，可伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、小便清长；或腰膝冷痛、夜尿频多；或五心烦热、失眠多梦；或经前烦躁易怒、胸胁乳房胀痛、精神抑郁；或经来腹痛、经色紫黯、有血块；或带下量多、色白质稠、头晕心悸、胸闷泛恶等症状。病因不孕症可因先天禀赋不足，或房事不节、久病大病、反复流产损伤肾气而致，或因性忧郁、七情内伤使肝郁气滞，冲任失调而成。此外，瘀血、痰湿等病理产物亦可成为病因，导致不孕。一、肾虚肾藏精，精化气，肾中精气盛衰主宰人的生长、发育与生殖。若先天肾气不足，或房事失节、久病大病、反复流产损伤肾气，或高龄而肾气渐虚，则冲任虚衰不能摄精成孕；或素体肾阳虚、寒湿伤肾，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，有碍子宫发育，不能摄精成孕；或素体肾阴亏虚、房劳多产、久病失血、耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚；或阴虚生内热，热扰冲任血海，均不能摄精成孕，发为本病。二、肝气郁结若素性忧郁，或七情内伤，情怀不畅；或因久不受孕，继发肝气不舒，致情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅。二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相互资生，不能摄精成孕。又肝郁克脾，脾伤则不能通任脉而达带脉，任、带失调，发为本病。三、瘀滞胞宫瘀血既是病理产物，又是致病因素。寒、热、虚、实、外伤均可瘀滞冲任，胞宫、胞脉阻滞不通而导致不孕。或经期、产后瘀血未净，房事不节亦可致瘀，瘀积日久成癥，发为本病。四、痰湿内阻素体脾肾阳虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，聚湿成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕；或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，而发为本病。病机一、发病本病在女性人群中均有可能发生，但以先天禀赋不足或后天生活方式不当的女性更为多见。二、病位本病之病位在冲任、胞宫，与肝、脾、肾等脏腑关系最为密切。三、病性主要为虚证或本虚标实证。四、病势本病原因复杂，治疗较为困难，周期较长。若非器质性病变，且患者倾力配合，医者施治合理，亦可向愈。五、病机转化先天禀赋不足，肾气不充，冲任不足，胞宫失于温煦，宫寒而不能摄精成孕；若脾虚及肾，或肾阳虚而火不生土，导致脾肾阳虚，以致气血虚弱，无血化精，阳虚宫寒而不孕；肝肾亏损，精亏血少，冲任俱虚可致不孕；若房劳多产，精血两亏，或嗜食辛辣，暗耗阴血而致肾阴不足，肾精亏损，精血不足，冲任失养，子宫干涩，而不成孕；七情内伤，肝失条达，气机郁滞，气血不和，冲任不能相资亦难以受孕；脾肾阳虚，运化失调，水液不布，聚而成痰，痰饮阻滞气机，损伤阳气，气机不畅，冲任不通，以致不孕；若情志内伤，气机不畅，血随气结，或寒凝瘀阻、热灼血凝，导致血瘀气滞，筋瘤积聚，阻碍气血，经水失调，精难纳人，难以受孕；脾虚生湿，湿热流注下焦，或湿热邪毒直接侵犯胞脉、阴户，客于冲任，亦难以成孕。辨证论治一、肾虚证1.肾气虚证症见婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长；舌淡、苔薄，脉沉细，两尺脉弱。肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕，而致不孕；冲任失调，血海失司，故月经不调，量或多或少；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；神疲，小便清长，舌淡、脉沉细，尺脉弱均为肾气虚之象。治宜补益肾气，温养冲任。2.肾阳虚证症见婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。肾阳不足，命门火衰，阳虚气弱，肾失温煦，不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕，故不孕；沈阳亏虚，天癸不充，故月经迟发或经闭；先天不足，生化失期，故子宫发育不良；阳虚水泛，水湿下注任带，故带下量多，清稀如水；腰膝酸软、面斑多、环唇黯，脉沉细尺弱均为肾阳亏虚之征。治宜温肾暖宫，调补冲任。3.肾阴虚证婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红。或行经时间延长甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。肾阴亏虚，精血不足，冲任血海匮乏，月经量少或停闭不行，阴虚血少，不能摄精则婚久不孕；若阴虚生内热，冲任胞宫蕴热，不能摄精凝孕，亦不孕，热迫血行，则月经常提前，经期延长甚至崩中漏下；腰膝酸软，五心烦热，舌红脉细数均为肾阴虚之征。治宜滋肾养血，调补冲任。二、肝气郁结证婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。肝气郁结，气机不畅，疏泄失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经量多少不一；肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故婚久不孕；肝郁气滞，血行不畅，不通则痛，故经来腹痛；经前烦怒、胸乳胀痛，脉弦均为肝气郁结之征。治宜疏肝解郁，理血调经。三、瘀滞胞宫证婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减。有时经行不畅、淋漓难净，或经间出血。或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。瘀血内停，阻滞冲任胞宫，故月经多推后，不能摄精成孕，故婚久不孕；瘀血阻滞，冲任不畅，不通则痛，故经来腹痛，经色紫黯有块；瘀阻胞宫，血不归经，故经来难净，或经间少量出血；舌黯脉涩也是瘀滞之征。治宜活血化瘀，调和冲任。四、痰湿内阻证婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则经闭不行；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或㿠白；舌淡胖，苔白腻，脉滑。《景岳全书》云：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”脾肾素虚，水湿难化，聚湿成痰，痰阻冲任、胞宫，气机不畅，经行推后或停闭；痰阻冲任，脂膜壅塞，遮隔子宫，不能摄精承孕而致不孕；亦可因痰阻气机，气滞则血瘀，痰瘀互结于冲任、胞宫，不能萌发启动氤氲乐育之气而致不孕。胸闷泛恶，舌淡胖，苔白腻均为痰湿内阻之征。很多人以为，不孕不育都是环境污染、压力、生殖器官出问题所致，但专家指出，遗传病因素也能导致不孕不育。20世纪80年代，不孕不育群体中，由遗传导致的只有3％，近年来却上升到15％－20％。外表正常的携带者，他们所携带的异常染色体或者基因是造成不良产史及先天畸形的重要原因。遗传因素导致的不孕不育人群中，男女比例各占一半左右。广东还是国内地中海贫血症的高发地区。专家表示，家族有遗传的话，最好先验血常规，并留意血常规的MCV指数，若低于80％的男女很可能是地贫基因的携带者，不建议生育。染色体缺失“猛男”不育“我身体也很棒，过性生活时很‘猛’，妻子不孕怎么会是我的问题？”在遗传咨询门诊，常见男性难以接受自身存在的不育问题。不孕不育会遗传吗？性功能正常的男性不育，问题可能出在Y染色体缺失。近年研究发现，Y染色体微缺失占特发性无精子症及严重少精子症的10％－15％，这已成为男性不育遗传学研究的热点。虽然难以排出精子，但部分无精症或少精子症的患者仍能通过辅助手段达到生育目的。对于适合睾丸穿刺取精的病例，只要有一条精子，就可生孩子。对这类患者，医生仍不建议其生育，若助孕后生出的是男性，将遗传父亲的症状。滥用添加剂男性“阴柔”男人体内雄激素正逐渐减少，雌激素却越来越高，原因何在？罪魁祸首是环境污染、饮用水和食品污染。去年年底一项综合了全球250多项科学研究的调查结果显示，由于环境中化学物的污染，包括男人在内的“雄性动物”正变得越来越“阴柔”。“饲料中的生长激素等添加剂、杀虫剂、洗涤剂、化妆品甚至食物中，都有可能含有天然激素或激素活性样物质，它们对人体内分泌系统有很大影响。”上述环境污染物所具有的一个苯环就是雌激素的主要化学成分，通过饮用水、食品和化妆品进入人体并堆积下来，“男人体内雌激素增多，会变得‘娘娘腔’；女人体内雌激素太高，容易引发乳腺癌等妇科肿瘤。”“饲料中滥用添加剂，后果最后都要由人类承受。”有一个病人就从事饲料添加剂研究，这个病人说，国家的规范落后于经济发展，国内一些企业滥用饲料添加剂，而现在的饲料添加剂已经无孔不入。遗传性不孕是指遗传因素引起的不孕，主要涉及性分化过程中性染色体组成、性腺分化、性激素及功能三种因素。正常情况下，性染色体组成首先奠定了性别的区分，所以在性分化过程中，任何环节受到损害，皆可影响正常生育功能而造成不孕后果。遗传性不孕是指遗传因素引起的不孕，主要涉及性分化过程中性染色体组成、性腺分化、性激素及功能三种因素。