术后腹部切口脂肪液化.

CompanyLOGO术后腹部切口脂肪液化1.诊断标准3.治疗2.高危因素目录5.小结4.预防6.换药常用药品及常见伤口处理1.诊断标准1、术后5—7d，切口渗液，临床无明显炎症反应；2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中见脂肪滴3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏死征象；4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养（－）3次2.高危因素体形肥胖高频电刀机械刺激残留死腔代谢性疾病组织排异营养不良体型肥胖肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂肪切开破坏局部血运循环高频电刀电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤，发生脱水，同时毛细血管热凝固栓塞，致术后发生无菌性坏死，形成渗液。机械刺激在钳夹、挤压、结扎、电凝、止血等刺激及切口暴露时间长，极易引起脂肪组织发生氧化分解反应，致无菌性坏死、液化。残留死腔缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无法得到良好引流，积聚于皮下，使局部肿胀、血循障碍及炎症介质作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。组织排异各种缝线、引流管等异物，可发生组织排异反应，刺激局部组织引起无菌炎症液化渗出。代谢性疾病糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者，因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障碍，也极易发生术后脂肪液化。营养不良由于体内必需氨基酸、维生素、微量元素缺乏，致细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释放、液化。3.治疗•一般处理：•渗液较少时：局部拆除1～2针缝线，内置盐水纱布条以利引流•渗液较多时：拆除缝线充分引流，加强换药，二次缝合切口•使用抗生素预防感染；•辅助红外线照射、TDP辐照射等特殊处理1.高渗盐水冲洗腔隙，并用高渗盐水和贝复剂纱条填入引流。2.用生理盐水纱布条清洗液化坏死脂肪组织，根据切口的大小把经过高压消毒的食用精制白砂糖适量填塞入敝开切口内，用75％酒精消毒切口皮肤，然后复盖纱布块及敷料固定。贝复剂纱条贝复剂成分是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞）具有促进修复和再生的作用。所以具有促进毛细血管再生、加快肉芽组织生长和组织修复的作用，能使脂肪液化区局部血运改善，且瘢痕反应轻，使切口较美观。精制白砂糖•干燥脱水作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而死亡。•破坏细菌的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性代谢障碍致细菌死亡，可预防切口细菌感染。•白糖有营养作用，使脂肪液化区局部血运改善，促使毛细血管再生。•切口干燥，加速肉芽组织增生和组织修复，减少脂肪液化的扩展，为进行Ⅱ期缝合创造条件。红外线照射原理：红外线是一种不可见的波长为0.76～400μm的电磁波，它被人体吸收后转化为热能，可以使局部血管扩张，血液循环加快，带走病理产物，使炎症得以消散，还可以使细胞吞噬能力加强，局部组织代谢旺盛和肌张力降低。适应症：红外线照射主要适用于治疗各种慢性炎症，如神经炎、肌炎、纤维组织炎、腱鞘炎、关节炎及慢性支气管炎、肝炎、胃炎。另外，软组织发生扭挫伤、局部组织淤血时，应用红外线照射可使血流、淋巴流加速，从而化淤消肿。TDP一种特定电磁波治疗器。简称TDP。主要部件是辐射器，其中有一块涂有33种元素的金属辐射板，在热、电的作用下，能辐射出一种与生物体辐射波波长相近的特定电磁波。这种电磁波作用于局部，可调整、改善人体机能，起到消炎，改善微循环，增强局部新陈代谢之作用，从而达到治疗目的。4.预防肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料；规范电刀的应用：尽量缩短使用电刀时间；术中彻底止血，对合良好，不留死腔；避免过多的挤压和钳夹，减少切口暴露；营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力；使用组织刺激性小，防止排异反应发生；•术前治疗原发病。5.小结随着生活条件改善，肥胖人群逐年增加，尤其电刀的广泛应用，术后切口发生脂肪液化的病例呈上升趋势；如何正确处理外科伤口，直接影响伤口愈合，处理不当可继发感染，延长病人的住院时间，因此，正确处理伤口就显得尤为重要。6.1换药常用药品•碘伏•酒精•碘酒•盐水•油剂纱布(凡士林纱布、鱼肝油纱布)•3%双氧水•1%～2%苯氧乙醇溶液•碘仿纱条•其它碘伏•碘伏是碘的水溶液与表面活性剂相结合的产物，可使碘在水中的溶解度加大，能杀灭细菌、芽胞、病毒，不易沉淀在皮肤上，容易洗去，因此对皮肤刺激性小，对金属器械腐蚀性也低。•对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好酒精酒精能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，因为有一定的刺激性。酒精对伤口的愈合不利。开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口。碘酒•杀菌作用强，并能杀死芽胞、真菌、病毒及原虫。用于皮肤消毒及局部消肿。•一般皮肤消毒：用2%碘酒。手术区皮肤消毒：先用3%～5%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。•碘酒内含有乙醇，对皮肤表面的细菌有杀灭作用，但涂抹在伤口上，可损伤伤面上的组织细胞，降低局部对细菌的反应能力。因此，碘酒不宜直接涂抹伤口。盐水•生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，一个面积广泛的创口或者合并不平整的创口，希望冲洗能够去处一些杂质和感染物。•3%～10%高渗盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。油剂纱布•具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用•可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.•油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉•更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定.植皮区打包固定的应5---7天更换第一次,以后视情况定.创面分泌物少者，可2～3天更换一次。•常用有凡士林纱布和鱼肝油纱布凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，易因为引流不畅，常加重感染。清洁、新生肉芽创面，可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合慢的伤口。双氧水与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。1%～2%苯氧乙醇溶液对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。碘仿纱条•具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用。•10%大蒜溶液：具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。•2%～4%甲紫（龙胆紫）溶液：具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合。•0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿•10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；其它6.2常见伤口处理•清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。•血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。有皮肤缺损的伤口•缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长感染或污染伤口•原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。感染伤口换药要做到每天一换绿脓杆菌感染的伤口•特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。•若创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷陈旧性肉芽创面此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。注意事项•无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。•开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,注意有无血肿及引流情况。•大面积创面，首先要清创，已坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织，应果断切除。以免延缓肉芽生长，甚至造成感染。•已清除大部分坏死组织的创口，要保护肉芽的生长，无明显渗出者，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。不应用抗生素或其他药水换药。•有感染的创面先做细菌培养＋药敏再换药