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基本内容教学手段课堂设计和时间安排24病理学教研室教案课程名称病理学年级04本专业、层次临床5、6合班授课教师唐学清职称副教授课型(大、小)大学时３授课题目（章、节）病毒性肝炎肝癌基本教材或主要参考书病理学第六版主编李玉林教学目的与要求：目的：认识和掌握病毒性肝炎的病因和病机，基本病理变化，临床病理类型及其病变特点、临床病理联系、结局。肝癌的病因、病理变化、扩散要求：掌握病毒性肝炎的基本病变；急性普通型肝炎的病变特点；慢性肝炎中重度的的病变特点。掌握肝癌的病理变化。熟悉慢性肝炎轻度、急性重型肝炎及亚急性重型肝炎的病变特点；各型肝炎的临床病理联系。了解病毒性肝炎的病因及发病机制。肝癌的病因和扩散。内容与时间安排，教学方法：内容：１、病毒性肝炎的病因及发病机制１０分钟２、基本病理变化４０分钟３、急性普通型肝炎的病变特点及临床病理联系，结局１５分钟４、慢性肝炎（轻、中、重度）病变特点１０分钟５、急性重型肝炎及亚急性重型肝炎的病变特点及临床病理联系，结局１５分钟６、肝癌２５分钟７、小结５分钟方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结教学重点、难点：重点：１、病毒性肝炎的基本病变，其中又以肝细胞的变性、坏死为其重点。２、急性普通型肝炎的病变特点及结局。３、慢性肝炎中、重度的病变特点及结局。４、肝癌的病理变化难点：病毒性肝炎的发病机制。教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排25授课时间：2006.５.１９、２２三、病毒性肝炎（Viralhepatitis）（一）复习肝脏组织学*几个重要概念1、肝小叶2、肝板3、肝索4、肝窦5、界板6、胆小管7、肝门管区8、肝内血液循环途径门V（功能血管）肝A（营养血管）门V→左、右支→肝叶V→肝段V→小叶间V→终末门微V→肝A→左、右支→肝叶A→肝段A→小叶间A→终末肝微A→肝血窦（混合血）→中央V→小叶下V→肝V→下腔V（二）概念：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。（三）病因及发病机制（乙型肝炎）１、病原体：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV２、传播途径及易感人群：HAV（儿童）、HEV——消化道HBV、HCV、HDV、HGV——血道３、发病机制（乙型肝炎）（１）肝细胞的损伤机制乙肝病毒→机体→病毒基因组DNA肝细胞核内复制、转录、合成→核心颗粒→肝细胞浆→释放入血→细胞免疫→免疫攻击→杀灭血中病毒、受病毒感染的肝细胞坏死（２）各种临床病理类型形成机制免疫状态病毒量毒力肝炎类型功能正常较少较弱急性普通型功能增强多强急性重型功能不足有慢性肝炎功能缺陷/免疫耐受病毒与宿主共存病毒携带者（四）基本病变1、肝细胞的变性坏死：（1）变性：1）细胞水肿：①胞浆疏松化；②气球样变。③嗜酸性变：（2）坏死：1）溶解性坏死：①点状坏死（Spottynecrosis）②碎片状坏死（Piecemealnecrosis）③桥接坏死（bridgingnecrosis）④大片坏死2）嗜酸性坏死：嗜酸性小体—凋亡小体。2、炎细胞浸润：淋巴细胞和单核细胞。图表简图简表提问图片图片图片提问图片图片图片图片图片图片10分钟强调：①病因：肝炎病毒②病变性质：变质性炎③临床特点：传染病强调：①肝炎病毒并不直接导致肝细胞损伤，而是取决于机体对病毒的免疫反应性②机体内（T细胞功能）、外环境（病毒量及其毒力）决定其病变类型。４０分钟什么是变性？什么是细胞水肿？强调概念及形态、意义什么是坏死？强调概念及部位、形态、结局、意义强调部位、成分基本内容教学手段课堂设计和时间安排263、肝细胞再生。4、间质反应性增生和小胆管增生（1）Kupffer细胞增生。（2）间叶细胞和成纤维细胞增生。（3）小胆管增生。（五）临床病理类型1、急性（普通型）肝炎（acutehepatitis）（1）病理变化：肉眼：镜下：①变性广泛：以胞浆疏松化和气球样变最常见；②坏死轻微：点状坏死和嗜酸性小体；（2）临床病理联系：乏力、厌油、肝大，肝区疼痛或压痛、血清谷丙转氨酶（SGPT）。（3）结局：①多数痊愈；②少数发展为慢性肝炎。2、慢性肝炎（chronichepatitis）（1）轻度慢性肝炎①点状坏死，偶见轻度碎片状坏死；②汇管区周围纤维增生；③肝小叶结构完整。（2）中度慢性肝炎①中度碎片状坏死，出现桥接坏死；②小叶结构大部分保存。（3）重度慢性肝炎①重度碎片状坏死及大范围桥接坏死；②坏死区出现肝细胞不规则再生；③纤维间隔分割肝小叶；④晚期可形成假小叶→早期肝硬化。毛玻璃样肝细胞（groundglassappearancehepatocytes）3、重型病毒性肝炎（severehepatitis）（1）急性重型肝炎（暴发型）镜下：①肝细胞大片坏死；②无明显肝细胞再生现象；③网状支架塌陷；④小叶内及汇管区炎细胞浸润。肉眼：急性黄色（红色）肝萎缩临床病理联系:①肝细胞性黄疸；②出血倾向；③肝功能衰竭（肝性脑病）；④肾功能衰竭（肝肾综合征）。结局:①大多数死亡；②少数转为亚急性重型。（2）亚急性重型肝炎镜下:①肝细胞大片坏死，结节状再生；②小叶内外有明显的炎细胞浸润；③纤维结缔组织增生明显。肉眼：亚急性黄色肝萎缩图片图片图片简表图片图片图片图片提问图片图片图片图片１５分钟强调病变特点通过镜下病变推导临床表现１５分钟列表从坏死和增生的特点来比较轻、中、重度慢性肝炎的病变特征结合图片重点讲解轻、中、重度慢性肝炎的病变特征。●结合图片及示意图讲解毛玻璃样肝细胞的意义及其病变特征结合图片讲解重型病毒性肝炎３０分钟①重型肝炎的坏死程度属于上述哪一类？②急性/亚急性黄色肝萎缩是否属于真正的萎缩？③根据急性重型肝炎的病变特点，是否可推导出其临床表现？强调病变特征强调病变特征基本内容教学手段课堂设计和时间安排27结局:①停止发展，有治愈可能；②多数继缩发展→坏死后性肝硬变四、原发性肝癌（PrimaryCarcinomaofLiver）（一）、病因１、病毒性肝炎２、肝硬化３、化学致癌物质（二）、病变1.肉眼：⑴早期肝癌（小肝癌）①直径3cm②数目≤2个③形状：球形或分叶状④颜色：灰白⑤质地：软⑥切面：无出血坏死⑦与周围组织：界清⑵中晚期肝癌①巨块型②多结节型③弥慢性发生率病变特点合并肝硬化巨块型较常见巨大/卫星结节＋/－多结节型最常见大小不等结节＋＋弥慢性少见无明显结节＋＋＋弥漫分布2.镜下：⑴肝细胞性肝癌最多见⑵胆管上皮癌少见⑶混合细胞性肝癌最少见（三）蔓延和转移●肝内浸润、转移●肝外转移：淋巴道、血道●种植性转移：腹膜、卵巢等图片图片图片图片图片图片图片提问简图图片２５分钟强调病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者的关系的重要性强调概念和意义强调病变特点示病变特点什么是转移？转移的途径有哪些？基本内容教学手段课堂设计和时间安排28小结1、病毒性肝炎的基本病变，其中又以肝细胞的变性、坏死为其重点。２、急性普通型肝炎的病变特点。３、慢性肝炎中、重度的病变特点。４、早期肝癌概念以及中晚期肝癌的肉眼病变特点。５分钟复习思考题、作业题１、名词解释嗜酸性小体胞浆疏松化气球样变点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死早期肝癌２、问答题简述病毒性肝炎的基本病变。简述急性普通型病毒性肝炎的病理变化。简述肝癌肉眼类型及其病变特点。下次课预习要点肝硬化基本内容教学手段课堂设计和时间安排29实施情况及分析