消化1慢性胃炎胃溃疡教案

基本内容教学手段课堂设计和时间安排16病理学教研室教案授课时间：2006.５.１１课程名称病理学年级04本专业、层次临床5、6合班授课教师唐学清职称副教授课型(大、小)大学时２授课题目（章、节）慢性胃炎消化性溃疡病基本教材或主要参考书病理学第六版主编李玉林教学目的与要求：目的：认识和掌握慢性胃炎的病因和病机、类型及病理变化、临床病理联系认识和掌握消化性溃疡病的病因和病机、病理变化、结局和并发症，临床病理联系要求：掌握慢性浅表性、萎缩性胃炎的病变；消化性溃疡病的病变及并发症了解慢性胃炎病因和病机、分型、临床病理联系；溃疡病的病因及发病机制、临床病理联系内容与时间安排，教学方法：内容：慢性胃炎的病因和病机、类型及病理变化、临床病理联系３５分钟消化性溃疡病的病因和病机、病理变化、结局和并发症，临床病理联系４０分钟小结５分钟方法：：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结教学重点、难点：重点：１、慢性浅表性、萎缩性胃炎的病变；２、消化性溃疡病的病变及并发症难点：溃疡病的病因及发病机制教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排17一、慢性胃炎（Chronicgastritis）（一）概述1、概念：胃粘膜慢性非特异性炎症。2、病因和发病机制（EtiologyandPathogenesis）：（1）幽门螺旋杆菌感染（2）长期慢性刺激（3）十二指肠液返流（4）自身免疫损伤3、类型（1）慢性浅表性胃炎（2）慢性萎缩性胃炎（3）慢性肥厚性胃炎（4）疣状胃炎（二）慢性浅表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis）1、病变（Morphology）（1）肉眼观（Grossappearance）（2）镜下（Microscopicappearance）：黏膜浅层（黏膜层上1/3）充血、水肿，慢性炎细胞浸润２、结局（Outcome）（三）、慢性萎缩性胃炎（CChhrroonniiccaattrroopphhiiccGGaassttrriittiiss））１、病变（１）肉眼（胃镜检查）A、粘膜橘红色变为灰色或灰绿色B、粘膜下小血管可见C、与周围粘膜界清（２）镜下A、腺体萎缩及粘膜变薄：腺体数数量量减减少少或消消失失，，腺体变变小小并有囊性扩张B、腺上皮化生（假）幽门腺化生由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程肠上皮化生杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程①完全化生：杯杯状状细细胞胞和和吸吸收收上上皮皮细细胞胞②不完全化生：只只有有杯杯状状细细胞胞●小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性●大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性--与肠型胃癌有关C、粘膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润２、分型图片图片图片设问设问图片图片图片设问图片３５分钟简单了解调粘膜强浅层慢性炎细胞浸润为病变特征萎缩概念化生概念（假）幽门腺化生中强调：胃底、体部；何种细胞取代壁细胞和主细胞肠上皮化生中强调：幽门窦；何种细胞取代壁细胞和主细胞？消化管粘膜何处有杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞？对不完全化生进行分类的意义？强调病变特征基本内容教学手段课堂设计和时间安排18３、临床病理联系（四）疣状胃炎（gastritisverrucosa）（五）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）二、消化性溃疡病（pepticulcerdisease）（一）概述●发病率：约占总人口的10％～～12％●年龄：20-50岁；男∶女＝3∶1●部位：十二指肠溃疡75%胃溃疡20%复合性溃疡5%●临床：腹痛为主：慢性、周期性和节律性（二）病因及发病机制1、胃液的消化作用2、粘膜抗消化能力降低3、神经、内分泌功能失调4、遗传因素（三）病理变化（胃溃疡和十二指肠溃疡病变大致相同）1、肉眼观胃十二指肠部部位位窦部，小弯侧球部数目一个一个形态圆、椭圆圆、椭圆直直径径2.5cm1cm边缘整齐整齐深深度度深表浅底部平坦平坦周围粘膜向溃疡集中向溃疡集中2、镜下（１）溃疡底病变由内至外分为四层★渗出层（Zoneofinflammatoryexudate）★坏死层（Zoneofnecroticmaterials）★肉芽组织层（Zoneofgranulationtissue）★瘢痕层（Zoneofcollagenousscar）增殖性动脉内膜炎①原因：炎性刺激②表现：动脉管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成③影响：利：防止血管出血A型B型病变部位胃底、胃体胃窦病因机制自免直接损伤恶性贫血有无癌变率无有简表简表图片示意图图片设问图片图片示意图图片强调①我国以B型为主，欧美以A型为主②A型引起恶性贫血的原因与内因子下降有关③B型癌变率高可能与肠上皮化生有关简单了解４０分钟简介溃疡病的一般情况５分钟５分钟在发病机制中强调：胃粘膜防御屏障功能的破坏是胃或十二指肠粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的重要原因２０分钟列表比较胃及十二指肠溃疡的肉眼特点然后展示图片以加深印象如何区别良恶性溃疡（肉眼）？结合图片讲解溃疡病的镜下改变要求①解释胃溃疡不易愈合的局部原因②解释胃溃疡引起腹痛的原因基本内容教学手段课堂设计和时间安排19弊：局循障碍---溃疡不愈（２）溃疡边缘：粘膜肌层与肌层粘连愈着（３）其他病变：神经节细胞损伤、神经纤维变性（四）结局及并发症（fateandcomplications）1、愈合（healing）2、并发症1）出血（hemorrhage）10%-35%2）穿孔（perforation）5%3）幽门狭窄（pyloricstenosis）3%4）癌变（malignanttransformation）1%（五）临床病理联系：腹痛、反酸、嗳气等图片图片图片设问８分钟结合胃镜图片讲解溃疡病的并发症①胃溃疡患者大便潜血持续＋的临床意义②穿孔后的继发改变是？③如何区别胃溃疡、胃溃疡癌变和溃疡型胃癌基本内容教学手段课堂设计和时间安排20小结慢性浅表性胃炎的病变特点慢性萎缩性胃炎的病变特点肉眼如何鉴别良恶性溃疡溃疡底部的镜下病变特点溃疡病的并发症溃疡病的好发部位５分钟复习思考题、作业题简述胃溃疡病的病理变化。如何鉴别良恶性溃疡（肉眼）？溃疡病的并发症有哪些？简述慢性萎缩性胃炎病变特点。下次课预习要点复习肿瘤总论食管癌胃癌大肠癌实施情况及分析基本内容教学手段课堂设计和时间安排21