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消毒隔离质控分析感控办2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•参看医院下发《消毒隔离管理质量考评标准》•一、制度执行：1、《消毒隔离制度》2、《医疗废物处理条例》2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•二、检查区域：治疗室、换药室、病房1、布局：全院基本统一2、分区：无菌区、清洁区、污染区由内向外、自上而下并且标识清楚3、物品摆放合理，不得混放2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•三、无菌物品：100%合格，专柜存放，按消毒灭菌先后顺序排放。1、标识（包外：物品名称、灭菌日期、失效期、灭菌器编号、批次、打包者姓名）（包内：化学指示物132指示卡）2、包装：无潮湿、无破损、松紧适宜3、开包：无菌物品开包标注时间，有效期24小时（包装时注意使用量）2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•四、无菌盘：现用现铺、标注时间、有效期24小时、及时更换（肌注、小壶加药）•五、无菌溶液：标注开启时间。根据用途有效时间为（无菌溶液有效时间≤4小时；配药、雾化等溶媒≤24小时；抽出药液≤2小时，故应现用现配；特殊药品保存：如胰岛素，肌注常温保存、输液冰箱保存，故应查看说明书）2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•六、酒精/碘伏容器：保持密闭，每周灭菌2次，容器上标注灭菌日期。•七、持物钳：单包装一用一灭菌，II类环境，干罐标注灭菌日期、启用日期时间，4小时更换。2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•八、一次性无菌物品：有效期，包装完好（打开的不可再存放）一次性使用。（检查时特别注意不常用）•九、治疗车：物品排放有序。上层清洁（治疗盘、手消液、输注液体等）下层污染（利器盒、垃圾袋、使用后的物品）2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•十、医务人员手卫生：根据操作内容选择洗手、卫生手消毒、外科手消毒。监测合格洗手、卫生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm22019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•十一、冰箱：整洁，无过期私人物品；每周清理，定期除霜（保存药品有登记）•十二、床单元：晨、晚间护理，一床一套（一次性）湿式清扫。扫床套总数不少于床位数。扫床套含氯消毒剂浸泡消毒；患者转出、出院、死亡、床单位终末消毒（病室通风、空气紫外线照射、物表含氯消毒剂擦拭）2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•十三、桌面：一桌一布，不少于床位数，用后消毒晾干。•十四、设备带面板：各管道未用时封闭时（氧气、吸引管道）•十五、病室：室内清洁，空气新鲜（晨晚间护理后通风30—60分钟）地面湿式清扫，污染时即刻消毒（含氯消毒剂擦拭）2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•十六、被服：每周更换床单、被罩、枕套、病号服一次，污染时随时更换；被褥定期拆洗消毒；更换污衣、被服放于污衣袋内或治疗车下层。（不可在病房、走廊清点）•十七、消毒液：（含氯消毒液）浓度达标（一般500mg/l，特殊感染2000mg/l)护理人员掌握配置使用方法。（我院健之素500mg/片）2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•十八、效果监测：每月进行环境卫生学检测（空气、物表、手）有检验报告单及完整记录。监测结果（I类、II类、III类、IV类）超标有追踪、反馈。紫外线灯管表面没灰，每周95%酒精擦拭，每次照射后进行日常监测（应用时间、累加时间、使用人签名），新灯管测强度（≥90uw/cm2），使用中每半年强度监测一次（≥70uw/cm2）2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•环境空气的监测:培养基直径9cm普通营养琼脂平板时间：清洁、紫外线消毒后、进行操作前布点方法：室内面积≤30m2,设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。（放：由内而外取：由外而内）采样方法：将直径9cm的普通琼脂平板放在室内各采样点处，距地面1.5m，将平板盖打开，盖子扣在平板的边缘上暴露5分钟后送检。2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•物体表面的监测拭子采样法时间：清洁后•采样面积：被采表面＜100cm2时（门把手等）,取全部表面直接涂抹；被采表面100cm2时,取100cm2。•采样方法：用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•医务人员手生物学监测拭子采样法•采样时间：洗手、卫生手消毒、外科手消毒后立即采样•采样方法：被检人五指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm2),并随之转动采样棉拭子,剪去操作者手接触部位,将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立即送检.2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析环境类别范围标准空气物体表面医务人员手Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、母婴同室、供应室无菌室、烧伤病房、血透科、重症监护室（ICU)≤200≤5洗手卫生手消毒≤10外科手消毒≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤5Ⅳ传染科及病房－≤152019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•十九、药杯：每周含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用•二十、止血带：一人一带。•二十一、湿化瓶/雾化器：每日更换。用毕含氯消毒剂浸泡后干燥保存。2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•二十二、吸氧管\面罩：一次性使用•二十三、治疗器械、器具：（换药包、清创包等）用后先清洗后消毒（消毒供应中心）；特殊感染实行双消毒。2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•二十四、公共用具：体温计数量足够（使用后含氯消毒剂浸泡后晾干备用），血压计袖带（清洁,污染时用含氯消毒剂浸泡消毒），听诊器、手电筒（75%酒精擦拭消毒）•二十五、墩布：分区使用、悬挂晾干：卫生间（黑)、治疗室（红）、办公室（绿）、病房走廊（黄）2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•二十六、废物：执行医疗废物管理规定处理。生活垃圾（黑）、医疗垃圾（黄），锐器放于利器盒，达3/4满封闭，外贴标识。•二十七、呼吸机管道：数量充足（至少每人两套）。每周更换，如有明显分泌物及时更换。管道由消毒供应中心处理。2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•遵守无菌操作原则•着装：衣帽、口罩（内白外蓝）、洗手•环境、物品：治疗室随手关门，保持清洁（治疗盘、治疗桌、治疗车、急救车、简易呼吸器）入治疗室物品去除外包装•技术操作：严肃、认真、慎独（抽药、消毒）2019/12/25Freetemplatefrom消毒隔离质控内容分析•传染病、多重耐药菌•标识：病历、一览表、床头卡（接触隔离体液、血液；耐药菌；飞沫；空气）•病房：单间或同种病原同室•用品：专人专用,每天定期擦拭消毒•工作人员：做好防护(眼、口、鼻、手防护）•标本运送：密闭容器•垃圾：双层医疗废物袋2019/12/25Freetemplatefrom谢谢！2019/12/25Freetemplatefrom