肺结核护理查房

肺结核护理查房——谌碧钰概述•肺结核是结核杆菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道传染病。健康人吸入带活菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围发病时间取决于人体的免疫状态，机体变态反应和感染的菌量、毒力。主要临床表现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。在全球范围内，每年近300万人因结核病死亡，每年新发病例800万左右，仅次于艾滋病的第二大传染病，1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。查房的目的•1.掌握肺结核的流行病学、发病机制和临床表现•2.掌握肺结核患者的护理措施•3.掌握常用肺结核化疗药物的作用和副作用•4.掌握大咯血患者的抢救护理•5.掌握肺结核的健康教育流行病学•1.感染源未经治疗的排菌患者是最重要的感染源，初治痰阳的患者抗结核治疗后，传染性会在2-4周减弱直至消失。2.传播途径主要经飞沫传播，患者咳嗽，特别是打喷嚏时，结核菌可经飞沫直接感染近距者，也可因患者随地吐痰造成传播。3.易感人群人群普遍易感，感染者免疫力低下时易发病。4流行特征全球约有1/3人口受到结核菌感染，我国结核病疫情严重，流行表现为高感染率、高患病率、高病死率及高耐药率。5传播途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染感染途径发病机制1.起始期伴随微小飞沫吸入而入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬，若被非特异性防御机制清除或杀灭，则没有感染证据；若细菌存活和复制，便形成早期感染灶。2.T细胞反应期细胞免疫和迟发性过敏反应在此期形成，从而对结核病的发病、演变及转归产生决定性影响。3.共生期大部分感染者结核菌可持续存活，细菌与宿主处于共生状态。4.细胞外增殖和传播期具有生长能力、但不繁殖的结核菌在理想环境中突破局部免疫防御机制，引起传播。临床表现一.症状1.全身症状；发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退，盗汗和体重减轻等全身中毒症状。2.呼吸系统症状；咳嗽咳痰是肺结核最常见症状；咯血，约1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸闷、喉痒和咳嗽等症状，以少量咯血多见，患者突发大咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息征象，应及时抢救。3.胸痛炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛。4.呼吸困难当病变广泛和有大量胸腔积液时可有呼吸困难。二.体征取决于病变性质和范围。三.并发症咯血窒息是最严重的并发症，其他有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病。临床表现四.肺结核分类标准1.原发型肺结核初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2.血型播散型肺结核多由原发性肺结核发展而来，肺部常见症状有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、发绀等。3.继发性肺结核分为干酪性肺炎和慢性纤维空洞型肺结核，前者发病急剧，有高热、咳嗽咳痰症状，后者可反复发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、消瘦、发绀、心悸等。4.结核性胸膜炎分为干性胞膜炎和渗出性胸膜炎，前者很少或完全没有症状，后者有发热、乏力、盗汗等结核中毒症状，初期有胸痛，随着胸腔积液的出现和增多，胸痛反而减轻或消失，但可出现不同程度的气短和呼吸困难。5.肺外结核结核菌由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体各个脏器，发生在肺部以外的结核病，常见的有淋巴结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、骨关节结核等。6.菌阴肺结核既三次痰检涂片及一次培养阴性的肺结核。1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、浸润型肺结核4、慢性纤维空洞型肺结核•5、结核性胸膜炎血行播散型肺结核胸腔积液治疗原则1.早期2.适量3.规律4.联合5.全程17药名不良反应异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平（R，RFP）肝损害、过敏反应链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害常用抗结核药物及不良反应18药名注意事项异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能链霉素（S，SM）用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用乙胺丁醇（E，EMB）用药后1-2个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用对氨基水杨酸钠（P，PAS）现溶现配，避光。监测肝功能常用抗结核药物及注意事项病情介绍•1.患者梁敏女19岁因咳嗽咳痰伴咯血10天于2016-11-2111；35收治入院，入院诊断为肺部感染双肺继发性肺结核并空洞形成，患者既往体健，否认其他传染病史。2.查体；T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。3.实验室检查，血常规及肝功能均正常，血沉45mm/h。4.CT示；双侧肺野见多发斑片状，结节状高密度影，右上肺可见多个囊状低密度影。5.入院后给予治疗；头孢曲松抗感染，益肺止咳胶囊+溴己新止咳化痰，氨甲苯酸+酚磺乙胺+云南白药止血。患者经上述治疗五天后，仍有咳嗽咳痰，痰中带少量血丝，于11月28日查房，患者偶有咳嗽，无咳痰及咯血，于转结核门诊口服结核药物治疗，予吡嗪酰胺和乙氨丁醇口服，指导定期复查。护理评估一.健康史1.注意询问接触史和疫苗接种史，无肺结核病人密切接触史，家中无类似的病人，小时候已接种卡介苗，无外出打工史。2.了解既往体健，无其他慢性病和传染病。二.身体情况1.全身表现；患者倦怠乏力，盗汗、食欲减退；2.呼吸系统表现；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音。三.心理社会资料由于病人对结核病缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友接触，加上疾病带来的痛苦，常感到孤单，病程长，病人易产生悲观情绪，咯血时病人感到紧张、恐惧。入院诊断1.肺部感染2.双肺继发性肺结核并空洞形成主要护理诊断•1、焦虑与健康状态即环境改变有关•2、气体交换受损与肺活量减少有关•3、营养失调低于机体需要量，与疾病引起的机体代谢需要量增加有关•4、活动无耐力与营养消耗过多，摄入不足有关•5体温过高的危险与活动性肺结核有关•6、知识缺乏对疾病及治疗方法不了解有关•7、社交孤立与疾病传染有关•8、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关•9、潜在并发症：有大咯血的危险护理措施•1、焦虑•预期目标：病人焦虑减轻•护理措施•向病人解释住院环境、设备等，消除病人陌生和紧张感•了解病人的需要，帮助解决问题•耐心向病人解释病情，鼓励积极配合治疗•指导病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等护理措施•2、气体交换受损•预期目标：病人呼吸平稳•护理措施•给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利于呼吸•观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化、检测生命体征，注意体温的变化。护理措施•指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸，用鼻吸气，然后通过半闭的嘴唇慢慢呼出，呼吸比为1:2或1:3，尽量将气呼出，改善通气）。•指导患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次屏住气用力将痰从深部咳出）。护理措施•3、营养失调•预期目标：病人体重有所增加•护理措施•进食高蛋白、高热量、含维生素的食物、少量多餐。•多食新鲜蔬菜和水果。•嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少热量的消耗。护理措施•对病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性护理措施•4、活动无耐力•预期目标：病人虚弱，疲乏症状改善。•护理措施•鼓励患者充分卧床休息。•根据病人的需要把病人的常用物品放到病人容易够到的位置。•多与病人接触，了解生活习惯及自理能力，给予适当的帮助。护理措施•嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素的食物增强体质和营养。•保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适安全的环境。护理措施•5、体温过高•预期目标:体温恢复正常•护理措施•根据病情选择合适的降温方法，如药物降温、酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等。•卧床休息，限制活动量。•鼓励病人多喝水。•密切观察体温及病情变化，每4小时测体温脉搏呼吸一次，并随时记录护理措施•体温超过38.5度时，给予物理降温，出汗后及时更换衣服，并注意保暖。•降温后半小时测量体温，并记录与体温单上。护理措施•6、知识缺乏•预期目标：患者了解疾病相关知识，能配合治疗•护理措施•指导病人及家属呼吸道隔离，严禁随地吐痰，床旁放置垃圾桶，患者打喷嚏咳嗽用纸捂住口鼻，接触病人痰液清洗双手，病人家属要带口罩。•鼓励病人提出问题，并给与及时解答。•告知患者及家属用药目的。•告知疾病相关知识，如临床表现和传染途径。•告知配合治疗的重要性。护理措施•7、社交孤立•预期目标：病人孤独感减少•护理措施•了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减少相关因素。•多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受。•加强营养注意休息，增强抵抗力。•向病人和家属宣传消毒和隔离的重要性和方法。•指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐和看书等。•帮助病人提供病人想知道的信息。护理措施•8、有皮肤完整性受损的危险•预期目标：病人全身皮肤无破损•护理措施•指导或协助病人每2小时翻身一次，床边交班观察病人的皮肤情况。•翻身时避免拖、拉、拽等，防止皮肤擦伤。•促进局部血液的循环，按摩易发生褥疮的部位。•保持皮肤及床单位清洁干燥，避免潮湿。•勤擦洗，勤换衣。•保证营养的摄入。护理措施•9、潜在并发症：咯血•预期目标：病人不发生咯血•护理措施•安慰患者，避免情绪紧张。•告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息，及时备好抢救药品及器械。•协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅。•密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，护理措施•一旦出现，立即采取头低足高位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，一尽快解决呼吸道梗阻。健康教育•1相关知识•教育首先向患者及其家属介绍肺结核病的相关知识，使患者对肺结核病产生的原因及传播途径有正确认识，了解预防及治疗方面的知识。建立登记卡，定期进行胸片检查。根据情况进行适当治疗和随访，对患者进行必要的宣教和隔离，切断传播途径，提高整个社会对肺结核病的认识，做到三早即“早预防、早诊断、早治疗”。健康教育•2消毒隔离•知识教育肺结核患者尤其是长期咳嗽、咯痰、痰检阳性者由责任护士讲解各项规章制度和消毒隔离制度。不要随意到人群密集的地方活动，并保持室内空气流通，湿度保持在50％—70％为宜。室内要湿扫，避免尘土飞扬，减少对呼吸道的刺激。对住院患者要发放痰盂，倒入消毒液，嘱其将痰吐入痰盂内消毒处理后倒掉，并养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻。健康教育•接近人群或谈话时应戴口罩，用具、食具应和家人分开使用，用后煮沸消毒，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去。废弃物品要焚烧销毁。结核菌对阳光、紫外线非常敏感，衣服、被褥、书籍可在阳光下暴晒4-6小时。健康教育•3饮食教育•肺结核最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。为补充疾病引起的消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养具有重要意义。应向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性感染期，应限制糖类的摄入，大咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉流质或半流质饮食，总热量2000-3000千卡／日。结核病会使组织蛋白和热能严重消耗，故在食物蛋白和热能的供应上应高于正常人。蛋白质供给量每日每千克体重1.5-2g。健康教育•以奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含蛋白质及钙较丰富，是理想的营养食品。肝功能、肾功能、消化功能较差者，要适当限制脂肪的摄入。维生素和无机盐对治疗肺结核病有很好的促进作用，其中维生素A、B、c可提高体内各项代谢过程、增进食欲