产科超声检查的说明

12/25/20191产科超声检查的说明南方医科大学珠江医院妇产科章正广12/25/20192产科超声检查分类：Ⅰ级产前超声检查：包括早期妊娠和中晚期妊娠一般超声检查。Ⅱ级产前超声检查：包括中、晚期妊娠胎儿超声检查（即超声产前筛查）主要在妊娠16-24周进行。Ⅲ级产前超声检查：包括中、晚期妊娠系统胎儿超声检查（即超声产前筛查）和针对性（特定目的）超声检查。12/25/20193检查超声标准Ⅰ级产前超声检查（早期妊娠）：1、检查内容：确定宫内孕，诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、阴道出血）、排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）、辅助绒毛活检等。2、检查方法：经腹部超声检查；经阴道超声检查。3、检查项目：胎囊（大小、形状、位置）胎芽（头臀长、胎心搏动）子宫、双附件12/25/20194经腹部超声检查为检查盆腔的常规方法。扫查前需充盈膀胱，取平卧位，探头置于病人下腹部，进行、横、斜及多角度扫查。12/25/2019512/25/20196经阴道超声检查无需充盈膀胱，消除了充盈膀胱给患者带来的不适，减少了等候充盈膀胱所花费的时间。不受体型肥胖，腹部疤痕，肠腔充气等因素的干扰，可获得清晰的图像。经阴道检查对子宫动脉、卵巢动脉血流的敏感性与显示率要明显高于经腹超声。12/25/2019712/25/20198宫内早早孕12/25/20199宫内孕7-8周12/25/201910宫内孕8-9周12/25/201911宫内12周胎儿三维超声12/25/201912宫内孕13周胎儿12/25/201913输卵管妊娠12/25/201914输卵管妊娠12/25/201915输卵管妊娠彩超可探及胎心频谱12/25/201916腹腔妊娠12周12/25/201917葡萄胎12/25/201918双侧卵巢黄素化囊肿12/25/201919双子宫、双宫颈畸形12/25/201920（二）Ⅰ级产前超声检查（中、晚期妊娠）：1、检查内容：胎儿生长参数评估（间隔三周以上），评估羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。2、检查项目：双顶径、股骨长、腹围、胎位、胎心率及节律、胎盘、羊水等大体形态指标；估计胎儿大小。3、注意事项：在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，若发现无脑儿畸形，超声报告要作具体说明，并转诊做确诊检查。12/25/201921（三）Ⅱ级产前超声检查：1、检查内容：除包括Ⅰ级产前超声检查的内容外，还应包括：对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。12/25/2019222、检查项目：除包括Ⅰ级产前超声检查的项目外，最少还应包括以下解剖方面的项目：头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑。颜面部：唇。心脏：四腔心切面。脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。胎儿脐带及其附着部位。在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。12/25/2019233、注意事项：胎儿检查最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因为胎位、羊水少，母体因素的影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告要说明哪些结构显示欠清。４、检查时间：比较适宜在妊娠18-24周进行。12/25/201924（四）Ⅲ级产前超声检查（中、晚期妊娠系统胎儿超声检查）：1、适应证：中、晚期妊娠一般产前超声检查和胎儿超声检查发现或疑诊胎儿畸形或有胎儿畸形高危因素时，应及时进径系统胎儿超声检查。如有条件应在妊娠１８－２４周进行一次系统胎儿超声检查。２、检查项目：（１）基本项目：应观察并报告双顶径、头围，颅骨是否完整，描述胎儿数目、胎方位及胎儿大小，脐带有无绕颈，羊水最大深度。描述胎盘附着位置，胎盘厚度，胎盘成熟度。12/25/201925（2）颅脑：脑中线的位置，侧脑室是否增宽，小脑形态及小脑蚓部的完整性。（3）颜面部：应观察并报告上唇皮肤是否连续。（4）脊柱：应观察并报告各段脊柱椎体排列形态是否正常，脊柱弯曲是否正常，脊柱骨是否呈平行排列，有无椎体连续性中断。（5）胸腔：应观察并报告肺脏、心脏位置是否正常。（6）心脏：应测量胎儿心率，描述心律、心脏大小、四腔心切面、左右房室对称性、左右心室流出道切面，以及依据超声心图检查适应症选择超声心动图检查。（7）腹部脏器：描术腹壁是否完整，肝、胃、双肾、及膀胱形态，脐血管。（8）四肢：测量股骨，应观察并报告四肢肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨。12/25/201926正常胎儿颅骨光环完整12/25/201927正常胎儿脊椎骨排列整齐12/25/201928唇裂（二维超声）12/25/201929唇裂（三维超声）12/25/201930唇裂（三维超声）12/25/201931无脑儿（二维超声）12/25/201932无脑儿（三维超声）12/25/201933脊柱畸形12/25/201934脊膜膨出12/25/201935心胸比率失常12/25/201936胎儿腹水12/25/201937胎盘增厚12/25/201938羊膜系带12/25/201939鹰爪手12/25/201940鹰爪手（三维超声）12/25/201941左上肢短小及左手结构模糊12/25/201942马蹄内翻足三维超声表面重建大体标本12/25/201943成骨发育不全12/25/201944（五）针对性检查。针对性检查应在系统胎儿超声检查基础上，针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如测量透明带，以及胎儿神经系统、心血管系统等更细致的超声检查。（六）超声检查报告超声检查报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。10-14周胎儿颈后透明带测量12/25/20194510-14周胎儿颈后透明带测量12/25/201946安全性目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。质量控制贯彻现行人员、设备要求，继续教育规定，定期统计产前超声诊断符合率。12/25/201947产科常规超声检查时机的建议第一次：孕10-14周Ⅰ级产前超声检查；第二次：孕16-20周Ⅰ级产前超声检查，如果有可疑转为Ⅱ级产前超声检查或Ⅲ级产前超声检查，时间可延至24周；第三次：孕28-32周。注：黑白超声检查：10-14周、16-20周、24周；彩色超声检查：28-32周、36-39周。12/25/201948南方医科大学珠江医院产科超声检查知情同意书面ID：孕妇姓名：年龄：服周：末次月经：联系地址、电话：目的意义：根据2002处国家出生缺陷检测中心监测我国每年有约100万缺陷儿出生，主要表现为脣裂、多指（趾）、先天性心脏病、神经管缺陷、先天性脑积水、肢体短缩等先天性畸形。通过运用胎儿超声检查（妊娠全过程）、母血清生化检查（孕9～20周）、染色体核型分析及基因诊断等产前诊断技术，对生育人群进行产前筛选，可以有效预防出生缺陷的发生，减轻社会和家庭的负担。产科超声诊断是产前诊断的重要措施之一，但存在一定的局限性：1、超声检查是一种安全、实用有效、无创的诊断方法。能发现胎儿明显的大体畸形，如无脑儿、单腔心、致死性软骨发育不全，还可以发现羊水及胎盘某些异常。超声检查可动态观察胚胎到胎儿在宫内发育的情况。2、超声检查是一种间接的检查方法，受仪器精度、切面角度、胎龄、胎位、胎儿姿势、脊柱肋骨、羊水量及孕妇本身多种因素影响，所以超声检查诊断符合率不可能达到100%，可能出现假阳性或假阴性。3、大部分染色体病、单基因和多基因病在胎儿时期、经超声检查无法发现异常。经医生告知，本人及家属已充分理解超声检查的目的和局限性。经慎重考虑愿意接受医生该项检查。谈话医生：（签名）谈话地点：谈话时间：年月日时孕妇：（签名）身份证号码：家属：（签名）身份证号码：与孕妇关系：时间：年月日时经医生告知，本人有及家属已充分理解超声检查的目的和局限性，经慎重考虑不愿意接受该项检查，对不愿意接受该检查可能引起的一切后果由本人自行负责。谈话医生：（签名）谈话地点：谈话时间：年月日时孕妇：（签名）身份证号码：家属：（签名）身份证号码：与孕妇关系：时间：年月日时12/25/201949南方医科大学珠江医院产科超声阳性胎儿告知要点通过超声检查，确认你的胎儿为：你原胎儿可能患有：你应了解下述情况以便做出决定：1、超声检查是间接的检查方法，有一定的局限性，受仪器精度、切面角度、胎龄、胎位、胎儿姿势、脊柱肋骨、羊水量及孕妇本身多种因素影响，导致对胎儿评价受限和假阳性或假阴性的发生，所以超声诊断符合率不可能达到100%，故现在超声检查有异常可能实际上无异常。2、在部分染色体病、单基因和多基因病在胎儿时期、经超声检查无法发现异常。3、根据超声检查结果，推断可能发生的疾病，提出相应建议：经医生告知，本人已充分理解胎儿超声检查结果的科学性与局限性。慎重考虑愿意接受医生建议。谈话医生：（签名）谈话地点：谈话时间：年月日时孕妇：（签名）身份证号码：家属：（签名）身份证号码：与孕妇关系：时间：年月日时经医生告知，本人已充分理解胎儿超声检查结果的科学性与局限性。慎重考虑不愿意接受医生建议。谈话医生：（签名）谈话地点：谈话时间：年月日时孕妇：（签名）身份证号码：家属：（签名）身份证号码：与孕妇关系：时间：年月日时12/25/20195012/25/201951