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住院医师规范化培训结业考试模拟试题6问答男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X线；肺纹理粗、重、增多。请回答以下问题：（1)本病例特点？（2)诊断何病？（3)鉴别诊断？（4)治疗原则？参考答案：（1)本病人的特点是：①老年，男性；②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重医,学.全在.线网,站.搜集；③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；④白细胞总数及中性粒细胞增高，X线检查肺纹理增多并粗重医,学.全在.线网,站.搜集；（2)诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期；（3)本病应与下列疾病相鉴别：①因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核；②本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；③本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；④本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。（4)治疗：①积极控制感染；②祛痰；③支气管舒张剂；④对症治疗。1,慢性肺气肿按临床与病理生理分________型和___________型。2,心肺复苏时可选用_____________和_________血管加压素_______缩血管药。3,上消化道出血提示休克的指征医,学.全在.线网,站.搜集：收缩压____80_mmHg；心率大于_120_____次/分4,一般说肌酐浓度在____110_______以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升___44.2_________5,网织红细胞升高说明____出血_______和___溶血______________参考答案：1,气肿型、支气管炎型2,肾上腺素、血管加压素3,80mmHg、120次/分4,110μmol/L、44.2μmol/L5,出血、溶血（如答贫血治疗后亦对)16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-)，最可能诊断是A,脑血管意外B,糖尿病酮症酸中毒C,乳酸性酸中毒D,高渗性非酮症性糖尿病昏迷E,中毒性痢疾17,女38岁，2个月来智力下降医学全,在.线网.站搜.集，记忆力减退，体重增加10kg,毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是A,甲状腺机能减退B,甲状腺既能亢进C,高脂血症D,神经衰弱E,单纯性肥胖18,女42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血钠105mmol/L,尿量30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP.。最恰当的诊断是A,低血糖B,低血钠C,sheehan病D,急性肠炎E,以上都是19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的A,发病3小时内，溶栓治疗有效B,对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展C,尼莫通可降低死亡率D,阿司匹林可缩小梗塞面积E,降纤酶可降解血栓内纤维蛋白20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示A,脑室出血B,枕骨大孔疝C,海马沟回疝D,小脑慕裂孔疝E,以上均不是参考答案：16D17A18E19A20C11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？A,要注意补充水分，保持出入量平衡B,血钾和尿素氮仍可持续上升C,仍可发生低钾、低钠血症D,不会发生严重合并征E,一般持续1～3周12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L,多次查尿比重为1.010,心电图示T波高丛医学全,在.线网.站搜.集，其诊断为A,高血压B,慢性肾功能不全C,肾性贫血D,高钾血症E,以上都是13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑A,骨髓异常增生征B.脾功能亢进C,原发性再生障碍性贫血D,恶性组织细胞病E,骨髓纤维化14，女20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是A,结核性脑膜炎B,急性白血病C,急性肝坏死D,系统性红斑狼疮E,以上都不是15，女61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是A,转移癌B,骨质疏松症C,慢性肾功能衰竭D,甲状腺功能低下E浆细胞病6，判断哮喘严重程度，更准确的是：A,心率加快B,房性早搏C,血压升高D,奇脉E,房室传导阻滞7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的A,小于15%B,15%～20%C,20%～30%D,30%～40%E,40%8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：A,原发性肝癌B,腹腔感染C,食道静脉曲张破裂出血D,门静脉血栓形成E,原发性腹膜炎9，女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO256mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是医,学.全在.线搜集.整理：A,肺炎B,胸膜炎C,阑尾炎穿孔D,坏死性胰腺炎E,胃穿孔10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；A,水钠潴留，血容量扩张B,血浆肾素活性增高C,前列腺素分泌减少D,儿茶酚胺分泌增多E,血管舒缓素分泌减少参考答案：6D7E8D9D10A1.关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？A,利多卡因B,胺碘酮C,心律平D,电转复E.西地兰2.哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？A,胸外按压频率是80～100次/分B,人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kgC,公众救护员可做只胸外按压的CPRD,公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动E,单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：23.男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为着。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L,D-dimer1000μg/L。最可能诊断是A,主动脉夹层B,急性心肌梗死C,急性左心衰竭D,肺梗死E,以上都不是4.气胸的主要体征是：医,学.全在.线搜集.整理A,鼓音B,过清音C,呼吸音减弱D,气管移位E,胸廓膨胀5.支气管扩张咯血，一般不主张使用A,抗生素B,止血药C,镇咳药D,支气管扩张剂E,镇静剂参考答案：1E2A3D4C5D1.在安静状态下，人体调节产热活动最重要的体液因素是:A.甲状腺激素B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.乙酰胆碱E.孕激素正确答案：A2.下列哪种激素不是肾脏产生的激素：A.肾素B.前列腺素C.二羟维生素D3D.促胰液素E.缓激肽正确答案：D3.继发性甲状旁腺功能亢进症会出现哪些生化指标:‘A.低钙B.高钙，低磷C.高钙，低PTHD.低钙，高PTHE.高磷正确答案：D4.女性,20岁。月经增多，疑有缺铁性贫血，下列哪项对此诊断最有意义A.血清铁降低B.总铁结合力增高C.游离原叶啉降低D.血清铁蛋白降低E.钴卟吸收降低正确答案：D5.男性，58岁，以头晕、头痛、眼花2月余入院，查体示全身皮肤粘膜红紫，脾大。化验血常规白细胞14×109/L,红细胞8×1012/L，血红蛋白190g/L,血小板120×109/L。下列检查最有助于诊断的是：A.骨髓涂片B.血沉C.出血时间D.凝血时间E.coombs实验正确答案：A6.贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.脾功能亢进C.溶血性贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.急性白血病正确答案：C7.关于肺炎链球菌病理改变分期，错误的是：A.充血期B.渗出期C.红色肝变期D.灰色肝变期E.消散期正确答案：B8.室间隔缺损最常见类型为：A.膜部缺损B.法洛四联症C.房室通道缺损D.肌部缺损E.二尖瓣裂并缺损正确答案：A9.磷化锌中毒的解毒药为：A.二硫丙磺钠或DMSB.硫酸钠C.亚硝酸盐-硫代硫酸钠D.0.5%硫酸铜洗胃E.乙酰胺正确答案：D10.女性，38岁，月经过多1年，查体示双下肢散在瘀点瘀斑，肝脾大小正常，血红蛋白90g/L,白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板30×109/L。骨髓示巨核细胞增生为主，产血小板巨核细胞少见。诊断特发性血小板减少性紫癜。治疗首选：A.输血小板B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.化疗E.抗感染正确答案：B11.下列哪种疾病可引起左室前负荷加重：A.二尖瓣狭窄B.房间隔缺损C.主动脉瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全正确答案：C12.纤维蛋白性心包炎特异性的体征是：A.心脏扩大B.心音低钝C.心包膜擦音D.肝大E.颈静脉怒张正确答案：C13.患者，女，急性有机磷杀虫剂中毒，经反复洗胃、解毒、呼吸机治疗一周，患者症状缓解，ChE达2500U，痰不多，经常规自主呼吸试验后顺利拔管。拔管后3小时后患者意识模糊、呼吸浅速，其原因最大可能是：A.AOPP中毒反跳B.呼吸肌无力，CO2储留C.迟发性神经病D.AOPP中毒性脑损害E.喉头水肿正确答案：B14.慢性肾小球肾炎患者的饮食疗法应如何选择：A.普食B.高蛋白饮食C.高蛋白低磷饮食D.优质低蛋白高磷饮食E.优质低蛋白低磷饮食正确答案：E15.下列选项中不是甲亢的临床表现：A.周围血管征B.周期性麻痹C.大便次数增多D.月经量过多E.肌无力及肌萎缩正确答案：D16.女性患者，3月前出现关节疼痛，一周前感冒后出现下肢浮肿，检查发现白细胞减少，尿常规，ANA1:3200，dsDNA1:320这个病人最可能得的病是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.急性肾炎D.骨关节炎E.皮肌炎正确答案：B17.急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析：A.血尿素氮＞20.4mmo1/LB.持续呕吐C.血钾＞6.0mmol/LD.急性肺水肿E.动脉血气分析pH＜7.35正确答案：D18.下列关于肾血流动力学异常的原因哪项是错误的：A.球一管反馈过弱B.肾内肾素-血管紧张素系统兴奋C.交感神经过度兴奋D.血管缺血导致血管内皮损伤E.肾内舒血管性前列腺素合成减少，缩血管性正确答案：A19.高血压药物治疗原则不包括:A.从小剂量开始，逐步增加剂量B.要求一天24小时血压平稳控制血压C.2级以上高血压为降压达标常需联合用药D.血压平稳控制3个月后，逐步减少药物品种与剂量E.需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案正确答案：D20.男性，40岁。发现全身多发淋巴结肿大2年，淋巴结增大缓慢，无发热、消瘦、盗汗。肝脾肋下未触及。淋巴结活检示小淋巴细胞淋巴瘤。血常规、肝肾功能正常。目前最适合的治疗是：A.CHOP化疗B.全身放疗C.化疗联合放疗D.手术切除E.密切观察正确答案：E21.系统性红斑狼疮病人妊娠期可以使用用的药物是：A.MTXB.强的松C.地塞米松D.倍他米松E.CTX正确答案：B22.某心脏病患者，参加轻微活动时即感心悸、气促、肝肿大，下肢水肿，其心功能为：A.I级心功能B.II级心功能C.III级心功能D.IV心功能E.以上均不是正确答案：C23.下列哪种心脏瓣膜病最易引起咳血：A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全正确答案：C24.在我国引起肝硬化的主要病因是什么：A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.胆汁淤积D.循环障碍E.工业毒物或药物正确答案：A25.目前对急性白血病进行诱导治疗的目标是：A.完全杀灭白血病细胞，症状消失B.使体内白血病细胞减少到109，血常规、骨髓象、症状好转C.使体内白血病细胞减少到109或以下，骨髓造血功能恢复，症状和体征消失D.临床症状改善，肝、脾、淋巴结明显缩小E.以上都不是正确答案：C26.抗甲状腺药物有如下两类：A.咪唑类和碘制剂B.咪唑类和硫脲类C.磺脲类和硫脲类D.咪唑类和磺脲类E.磺脲类和双胍类正确答案：B27.男性，32岁。反复心悸，气促6年，多于咽痛，咳嗽，发热后症状明显，开始为活动后心悸，