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一例腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后患者的查房主讲人：何绮晴病史介绍者：龙家婵体查：石彩兰指导老师：李敏燕、林丹云、范银瓶查房目标了解卵巢囊肿剔除术后病人的一般情况及主要护理问题熟悉并掌握卵巢囊肿剔除术后病人相关护理措施病历介绍一般资料床号：8床姓名：卓弘静住院号：486040性别：女年龄：27岁学历：中学婚姻状况：已婚医疗费用支付方式：医保•主诉：月经改变10月。•现病史：患者于去年10月无明显诱因出现月经改变，周期缩短为14天，经期4~5天，经量一般，伴少许暗红色血凝块，无痛经，白带量一般，无异味。于2016-08-10至我院妇科门诊就诊，查阴道彩超提示“右侧附件区囊实性包块（大小为42mm×30mm）待查：畸胎瘤？”，今月经干净，由门诊收入我科行进一步治疗。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，二便正常，体重无明显变化。•患者住院期间无阴道流血、腹痛等不适，生命体征平稳，完善各项术前检查，于2016-08-22日于腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剔除术，现为术后第一天。•既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认手术史，否认输血史，对缩宫素过敏。•生育史：孕3产2，流产1次，均为足月顺产•个人史：否认疫区接触史，否认吸烟、喝酒史专科情况：外阴：发育正常阴道：通畅，内少许白色分泌物宫颈：表面光滑，无明显溃疡、出血点、无举痛宫体：前位，质中、正常大小、无压痛、宫体前后壁无触痛结节、宫体活动好附件：子宫后方偏右侧扪及约4cm×4cm大小，质中，活动尚好，无压痛，左侧附件未触及包块辅助检查：•2016-08-10我院妇科门诊阴道彩超提示“右侧附件区囊实性包块待查：畸胎瘤？”•入院以来血常规、血生化、凝血常规、肿瘤标志物、阴道分泌物均正常；胸片、心电图正常。术前诊断：盆腔包块性质待查：卵巢畸胎瘤术后诊断：右卵巢成熟型囊性畸胎瘤体查结果汇报1、T:℃P：次/分R:次/分BP:mmHg2、伤口情况：3、腹部情况：4、会阴情况：5、管道情况：6、患者心理-社会情况：良好现存护理问题1、腹胀与术后卧床活动量少2、疼痛与手术创伤、切口有关3、知识缺乏与缺乏卵巢囊肿剔除术后相关护理知识有关4、焦虑与担心预后有关5、潜在并发症：伤口感染、泌尿道系统感染等护理措施腹胀的护理：目标：患者腹胀情况减轻，有肛门排气。措施：1、指导患者饮食遵循少量多次原则，肛门排气前进全流饮食，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物；2、指导患者多翻身，及早进行床边活动，促进肠蠕动；3、指导患者及患者家属正确进行腹部按摩；4、遵医嘱给予腹部超声波或药物治疗。评价：患者腹胀情况减轻或无腹胀。疼痛的护理：目标：患者术后疼痛逐渐减轻或可耐受措施：1、术后合理使用镇痛泵，减轻患者的疼痛2、使用沙袋压迫伤口，减轻伤口疼痛3、通过听音乐，与患者聊天等分散患者注意力4、评价：患者疼痛减轻知识缺乏的护理：目标：病人了解术后一般护理流程，掌握术后保健知识。措施：1、详细讲解术后相关护理的知识2、进行每一项操作前详细讲解操作的目的，加强病人对各项护理活动的了解积极配合治疗和护理；3、指导并督促病人正确饮食及运动，向病人说明其必要性，逐步掌握康复知识；4、指导遵医嘱正确按时按量服药的必要性及注意事项，提高用药依从性。评价：病人能叙述出术后保健要点，积极配合术后治疗和护理心理护理：目标：患者能主动诉说焦虑的原因措施：1、与患者建立治疗性沟通关系，取得患者的信任，鼓励患者诉说焦虑的原因，耐心倾听2、向患者解释卵巢囊肿的相关疾病知识及患者的病情，让患者以正确的态度认识疾病评价：患者积极配合治疗，心境平稳伤口护理：目标：住院期间伤口无感染措施：1、密切观察伤口情况，注意伤口有无红、肿、热痛，定时更换敷料，保持其清洁干燥2、密切观察患者生命体征，注意体温变化3、遵医嘱合理使用抗生素评价：伤口干洁，无感染，愈合良好管道护理：目标：住院期间无泌尿道感染措施：1、指导病人注意个人卫生，加强会阴抹洗，保持会阴部清洁2、指导病人多喝水，达到自然冲洗的效果；3、做好管道护理，严格执行无菌技术操作，指导下床活动时保持尿袋低于膀胱位置，避免尿管扭曲折叠；评价：住院期间无泌尿系统感染小结•卵巢囊肿是妇科的常见疾病，通过这次护理查房，我们了解到腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后患者的一些常见护理问题，从中学习如何做好患者的护理！参考文献[1]刘爱敏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后的护理体会[J].中国医药指南，2012，10（15）：315-316[2]吴明华,蔡艺辉.卵巢囊肿腹腔镜术后患者的护理观察[J].中国民康医学,2015,27(16):118-119