.乳腺癌

乳腺病理进展张伟（红色是思考题）病因：饮食（高脂高蛋白高热少运动）；女性生育经历；激素（雌激素孕激素）失衡；环境（辐射烟酒药）；遗传（BRCA1、2）；乳腺良性病高度异质性：相同临床分期或病理类型，同一方案，治疗敏感性及预后存在显著差异。2003年WHO乳腺肿瘤组织学分类：1.上皮性肿瘤2.肌上皮病变3.间叶肿瘤4.纤维上皮肿瘤5.乳头肿瘤6.恶性淋巴瘤乳腺真正的癌仅只浸润性癌，非浸润性（包括导管内癌和小叶原位癌）划入癌前期病变类微小浸润癌（MicroinvasiveCarcinoma):在非浸润癌的背景上，在小叶间间质内出现1个或几个镜下很小的清楚的微小浸润灶。绝大多数乳腺癌实际上均发生在同一部位，即乳腺终末导管小叶单位癌前病变：小叶性肿瘤（包括小叶原位癌）、导管内增生性病变（包括导管原位癌）、微小浸润癌、导管内乳头状肿瘤转移：淋巴道转移、血道转移、直接侵犯到骨、肺、肝，少见腹膜表面、腹膜后、胃肠道、卵巢浸润性癌病理组织学分级系统改良Scarff-Bloom-Richardson分级系统依据：腺管形成（明确的中央腺腔形成）的比例、细胞的多形性（1级:大小一致，1.5(正常乳腺上皮)，核仁不明显2级:轻-中度多形，1.5-2倍(正常乳腺上皮)，小核仁3级:2倍(正常乳腺上皮)，泡状核，核仁明显）和核分裂象计数（增殖最活跃区计数）乳腺浸润性癌的危险评估体系中，低级别是低度危险指标，中级别和高级别是中度危险指标。1．腺管形成①明显腺管（75%）1分②中度分化腺管(10%-75%)2分③细胞呈实性片块或条索状生长（腺管10%)3分。2．细胞多形性①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。3．核分裂相(×400)①0-9／10HPF1分②10～19／10HPF2分③20／10HPF3分各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。乳腺癌分子标志异常表达的生物活性物质，反映肿瘤生长、浸润、转移及发生发展等方面的恶性生物学行为原癌基因和抑癌基因：Her-1，Her-2,c-myc,ras,p53,muc1增殖与凋亡相关标志：Ki67,p27,bcl2,CyclinD1与侵袭性和转移性相关的因子：VEGF,CD44,nm23激素受体：ER,PR特异性蛋白：Telomerase,MG等Her-2基因：编码酪氨酸激酶活性的Her-2，参与调控细胞生长、增殖和分化；Her-2状态是除淋巴结转移外对乳腺癌预后最有价值的标记。也可以作为靶向药物的预测指标。激素受体：正常乳腺有ER（雌激素）受体、PR（孕激素）受体，癌变时ER、PR全部或部分消失，表明肿瘤受内分泌调节，可内分泌治疗。受体阳性肿瘤普遍好于受体阴性肿瘤。端粒酶（telomerase）：正常组织阴性，乳腺癌中高表达。表达与淋巴结阳性和Ki-67的表达呈正相关前列腺特异抗原PSA：预后良好的指标乳腺珠蛋白MG：MGmRNA为判断乳腺癌淋巴结微转移、骨髓微转移和外周血乳腺癌细胞的新标记物。乳腺癌的分子分型将大规模基因表达谱作为特征性的“分子标签”。以肿瘤分子表达差异为基础的乳腺癌分子分型的提出对于解决肿瘤的异质性、分期的合理性、预后判断的准确性及个体化治疗提供重要依据。五型:管腔A型（LuminalA）：ER（+）HER-2（—）Ki-67低表达管腔B型（LuminalB）：ER（+）HER-2（—）或过表达Ki-67高表达Her2过表达型：ER（—）HER-2过表达基底细胞样型(Basal-like)：ER（—）HER-2（—）正常乳腺样型(normalbreast-like)：ER（—）HER-2（—）三阴性乳腺癌ER、PR和Her-2均为阴性表达；乳腺癌中占10-17%；好发于40岁以下妇女；预后极差，5年生存率15%病理学特征：导管癌，高组织学分级；易发生局部复发和远处转移；预后与肿瘤大小和淋巴结状况无关；与基底样乳腺癌极相似内分泌和抗Her-2治疗无效，化疗是唯一选择于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸ER状态决定是否要接受内分泌治疗目前诊断金标准：IHC免疫组化，始终还是你。然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。不说永远，陪伴便是最长情的告白。龙应台曾写过一段文字：“有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，人只能各自孤独面对，素颜修行。”不同的寂寞有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过的山山水水，都会是生命的记载。如果可以，愿始终趋光而行，向着太阳升起的地方。无论飘摇还是安逸，都要坚守住内心那道光，我们可以不完美，但灵魂必须向美而生。有时，灵犀的相悦会铭记一生，我不知道岁月有多长，人生还会有多少未知。只是希望自己能做个心思澄明，有着简单的小欢喜，不过多的忧思，也不给自己添加太多束缚的人。阳光很暖，你也还在，如此，足够。看多了花开花谢，聚散离合，便逐渐明白，我们最终想拥有的不过是一份寻常的烟火，简单而情重，朴素而感恩。余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。