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第1页共11页第七章尿理学检验考纲●尿量●尿颜色和透明度●尿比密测定●尿渗量●尿气味一、尿量（一）参考值成人：1000～2000ml/24h。儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人3～4倍。正常人尿量昼夜之比为（3～4）:1。（二）临床意义1.多尿指24h尿总量超过2500ml者，儿童超过3L。（1）生理性多尿1）饮水过多或食用含水分高的食物。2）服用有利尿作用的食品，如咖啡等。3）使用某些药物，如咖啡因、噻嗪类、脱水剂等。4）静脉输注液体过多，如输用生理盐水、糖盐水或其他液体等。5）精神紧张、癔病等，可引起暂时性、精神性多尿。（2）病理性多尿1）内分泌疾病：如尿崩症，指抗利尿激素（ADH）严重分泌不足或缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低（肾源性尿崩症），患者24h尿量可多达5～15L，尿比密常为1.005以下，尿渗透压在50～200mmol/L之间。多尿还见于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。2）代谢性疾病：如糖尿病（DM）引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致，患者尿比密、尿渗透压均增高。3）肾脏性疾病：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期、肾小管酸中毒Ⅰ型、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病等。肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点，即昼夜间尿量比＜2:1。2.少尿指24h尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml（儿童＜0.8ml/kg）者为少尿。生理性少尿：多见于机体缺水或出汗过多，少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。病理性少尿：如急性肾衰、慢性肾病。（1）肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致。1）肾缺血：各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等。第2页共11页2）血液浓缩：严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热等。3）血容量减低：重症肝病、低蛋白血症引起全身水肿。4）应激状态：严重创伤、感染（如败血症）等。（2）肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起。1）肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶（如磺胺类药）、尿路先天性畸形等。2）膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等。（3）肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。在排除肾前和肾后性少尿后，可考虑肾性少尿。1）急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性间质性肾炎以及急性肾小管坏死等。此种尿具有高渗量的特性。2）慢性疾病所致肾功能衰竭时，也可出现少尿，但特征为低尿比密、低尿渗量性少尿，如高血压性和糖尿病肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。3）血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。4）肾移植急性排斥反应时：尿量可突然减低。3.无尿指尿量＜1OOml/24h。肾受汞等毒性物质损害，常可引起急性肾小管坏死，而突然引起少尿及尿闭。二、尿颜色和透明度（一）检测原理通过肉眼观察判断尿外观。透明度，可分为清晰透明、轻度混浊（雾状）、混浊（云雾状）、明显混浊4个等级。（二）方法学评价尿色和透明度判断，受主观因素影响。尿透明度还易受某些盐类结晶的影响。临床应用仅作参考。（三）质量控制1.使用新鲜尿：尿放置时间过长，盐类结晶析出、尿胆原转变为尿胆素、细菌增殖和腐败、尿素分解，均可使尿颜色加深、混浊度增高。2.防止污染。3.标准统一。（四）参考值新鲜尿：淡黄色、清晰透明。（五）临床意义1.生理性变化（1）代谢产物：生理性影响尿颜色主要是尿色素、尿胆素（URB）、尿胆原（URO）等。（2）饮水及尿量：大量饮水、尿量多则尿色淡；尿色深见于尿量少、饮水少或运动、出汗、水分丢失。（3）药物的影响：如服用核黄素、呋喃唑酮（痢特灵）、黄连素、牛黄、阿的平使尿呈黄色或深黄色；番泻叶、山道年等使尿呈橙色或橙黄色；酚红、番泻叶、芦荟、氨基匹林、磺胺药等使尿呈红色或红褐色。第3页共11页（4）盐类结晶及酸碱度等：生理性尿混浊的主要原因是含有较多的盐类，常见有：①尿酸盐结晶：在浓缩的酸性尿遇冷时，可有淡红色结晶析出。②磷酸盐或碳酸盐结晶：尿呈碱性或中性时，可析出灰白色结晶。2.病理性变化（1）无色：尿无色且伴尿比密增高，可见于糖尿病；尿比密度低，可见于尿崩症。（2）血尿①肉眼血尿：当每升尿含血量达到或者超过1ml时，尿呈淡红色、洗肉水样，雾状或云雾状，混浊外观。含血量较多时，尿呈鲜红色、稀血样或混有血凝块。②镜下血尿：尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数＞3/HP。1）泌尿生殖系统疾病：是引起血尿最常见的原因（约占98%），如肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾，肾下垂、肾血管畸形或病变，以及生殖系统炎症、肿瘤、出血（如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等）。2）全身性疾病：①血液病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等。②感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、肾病综合征出血热、高热、重症感冒。③结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、血管炎等。④心血管疾病：如高血压肾病、肾动脉硬化病、心力衰竭、心血管神经症等。⑤内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病等。3）泌尿系统邻近器官疾病：如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、宫外孕、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤，但血尿程度多较轻。4）药物毒副作用：如磺胺类、水杨酸类、抗凝血类、某些抗生素类、环磷酰胺等。（3）血红蛋白尿尿游离血红蛋白超过（参考值＜0.3mg/L）时，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。第4页共11页血红蛋白尿多见于：血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。1）与血尿鉴别：①离心沉淀后的尿上清液：前者仍为红色，后者红色消退。②镜检沉淀物：前者不见红细胞或仅见红细胞碎片，后者见大量完整的红细胞。③用上清液作隐血试验：前者强阳性，后者一般阴性或仅呈弱阳性。④用上清液作尿蛋白定性试验：前者阳性不变，后者结果减弱或呈阴性。2）与假性血尿鉴别：如卟啉尿外观呈红葡萄酒色。碱性尿中存在酚红、番泻叶、芦荟等物质或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等药物时，均显示不同程度的红色。（4）肌红蛋白（Mb）尿正常人尿中含量甚微，故不能从尿中检出。当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，尿Mb检查呈阳性，称为肌红蛋白尿。1）病因：①创伤：如挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤造成肌肉严重损伤者。②肌肉疾病：如原发性皮肌炎、多发性肌炎等。③心肌梗死（MI）：引起心肌组织广泛坏死，尿肌红蛋白测定可能对心肌梗死的早期诊断有一定参考价值。④代谢性疾病：如恶性高热、肌糖原积累病。⑤缺血性肌损伤：如剧烈运动后或长途行军后、惊厥性疾病发作等。2）与血红蛋白尿区别：由于肌肉损伤也常伴有红细胞破坏，故肌红蛋白尿同时也伴有血红蛋白尿。所以，应注意Mb与Hb的区别：①颜色：肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色。②溶解性：Mb能溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中，而Hb则不溶。（5）胆红素尿：胆红素尿外观呈深黄色，振荡后产生的泡沫亦呈黄色。此点可与正常尿或药物性深黄色尿鉴别，后者尿振荡后泡沫呈乳白色。胆红素尿不宜在空气中久置。可见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。（6）乳糜尿乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。乳糜尿产生的机制：①泌尿系淋巴管破裂：多因淋巴循环受阻，从肠道吸收的乳糜液，逆流进入泌尿系统淋巴管，致使淋巴管内压不断增高而破裂，第5页共11页淋巴液进入尿中所致。②深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系统淋巴管所致。1）常见疾病：乳糜尿多为丝虫病所致，少数为腹膜结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形及肾病综合征等。2）鉴别特点：①乳糜试验：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用苏丹Ⅲ染色，可呈阳性。②与脓尿与菌尿鉴别：乳糜尿以脂肪颗粒为主，少见血细胞、脓细胞、细菌。（7）脓尿与菌尿①脓尿：常含有脓丝状悬浮物，放置后可有云絮状沉淀。②菌尿：尿内含大量的细菌；多呈云雾状，静置后也不下沉。常见于：肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。鉴别试验：①镜检：脓尿时可见大量白细胞及成堆的脓细胞；菌尿则是以细菌为主。②蛋白定性：脓尿、菌尿均为阳性，且不论加热或加酸，其混浊度均不消失。（8）结晶尿1）常见类型：①磷酸盐和碳酸盐：使尿呈淡灰色、白色混浊。②尿酸盐：析出后尿呈淡粉红色混浊或沉淀。第6页共11页2）与脓尿、菌尿鉴别①加热法：混浊消失多为结晶尿。产生沉淀可能是脓尿、菌尿。②加酸或加碱：磷酸盐和碳酸盐尿，加入5%～10%乙酸数滴，混浊可消失；如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶。③镜检：可见大量盐类结晶；脓尿、菌尿，镜下可见大量脓细胞、白细胞、细菌。④蛋白定性：为阴性，而脓尿、菌尿多为阳性。3）与乳糜尿鉴别：可用乳糜试验加以鉴别，前者为阴性，后者为阳性。①有机溶剂抽提法用乙醚抽提尿液后，如乳浊程度明显减轻或变为澄清可确诊为乳糜尿；②将乙醚提取物经苏丹Ⅲ染色、置镜下观察，如见大小不等、橘红色脂肪球为乙醚试验阳性。成人少尿是指每小时尿量少于A.50mlB.100mlC.17mlD.7mlE.400ml『正确答案』C『答案解析』少尿指24h尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml（儿童＜0.8ml/kg）者为少尿。不会引起多尿的是A.尿崩症B.饮水过多C.糖尿病D.心力衰竭E.慢性肾功能衰竭早期『正确答案』D『答案解析』心力衰竭引起肾前性少尿。“镜下血尿”是指红细胞每高倍视野A.超过3个B.超过5个C.超过8个D.超过10个E.超过15个『正确答案』A『答案解析』镜下血尿：尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数＞3/HP。某男性患者，35岁。尿频、尿急、尿痛就诊。做尿三杯实验，3杯均为血尿，则其出血部位最可能是A.尿道B.肾脏或输尿管C.膀胱D.前列腺E.盆腔『正确答案』B第7页共11页『答案解析』尿三杯试验，如血尿以第一杯为主，多为尿道出血；以第三杯为主，多为膀胱出血；如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。患者，女，52岁。因尿液混浊就诊。实验室结果：尿液外观混浊，淡黄色，尿液加入3%乙酸溶液后变清晰，加热且有气泡产生，最可能引起混浊的因素是A.尿酸盐B.脂肪尿C.磷酸盐D.碳酸盐E.脓尿『正确答案』D『答案解析』磷酸盐和碳酸盐尿，加入乙酸数滴，混浊可消失；如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶。导致乳糜尿混浊的主要原因是A.白细胞B.细菌C.核蛋白D.淋巴液E.黏蛋白『正确答案』D『答案解析』乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。考纲●尿量●尿颜色和透明度●尿比密测定●尿渗量●尿气味三、尿比密（SG）测定尿在4℃时与同体积纯水重量之比，称为尿比密。尿中可溶性的固体物质主要是：尿素（25%）、肌酐和氯化钠（25%）。与尿中溶质浓度成正比。（一）检测方法1.化学试带法：又称干化学法，有目视比色法和仪器比色法。第8页共11页2.尿比密计法。3.其他方法：折射计法、超声波法、称量法。（二）方法学评价1.化学试带法：简便，不受高浓度的葡萄糖、蛋白质或放射造影剂的影响，但精度差，只用作过筛试验。2.尿比密计法：现已很少使用。3.折射计法：具有易于标准化、标本用量少（1滴尿）等优点。折射计法被美国临床检验标准委员会（NCCLS）和中国临床检验标准委员会（CCCLS）建议作为参考方法。（三）质量控制1.化学试带法：①使用与仪器匹配、合格、有效期内的试带。②每天用标准色条进行校准。③如尿pH＞7.0，测定值应增高0.005。④试带法对过高或过低的尿比密不敏感，应以折射计法为参考。⑤评价肾脏的浓缩、稀释功能时，应进行连续多次测定才有可靠价值。2.尿比密计法：尿比密计要通过校正后使用、测定时尿量要足，液面应消除泡沫、需要尿温度、蛋白尿、糖尿的校正。3.折射计法：测尿前要按操作时室温进行温度补偿调校。（四）参考值：晨尿或通常饮食条件下：1.015～1.025；随机尿：成人1.003～1.035；新生儿1.002～1.004。（五）临床意义尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标。1.高比密尿见于：（1）急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期。（2）肾前性少尿疾病，如肝病、心功能不全、周围循环