乳腺X线精品图片诊断

第六章乳腺乳房解剖知识乳腺四种基本检查方法1、X线检查（钼靶摄影、软X线摄影）2、超声检查3、CT检查4、MRI检查钼靶X线机1、X线检查轴位侧斜位正常x线（图）脂肪型乳腺致密型乳腺第一节一、正常X线表现（1）1.乳头及乳晕：乳晕区皮肤厚度为1mm～5mm2.皮肤及皮下脂肪层：3.腺体组织：片状影，随年龄增长及是否生育而不同第一节三、正常CT表现（1）1.脂肪组织：CT值-80HU～-110HU，乳后脂肪间隙的显示优于平片2.腺体组织：CT值10HU～30HU，片状致密影，其内散在大小及多少不等的透亮区，为脂肪岛。增强后CT值10HU～20HU正常CT（图）脂肪型乳腺CT致密型乳腺CT第一节四、正常MRI表现（1）1.脂肪组织：T1WI及T2WI上均呈高信号，在抑脂序列上呈低信号，增强后无强化2.腺体组织：–致密型乳腺：一致性的低或中等信号，周围是高密度脂肪层–脂肪型乳腺：主要由高信号的脂肪组织构成，其内的索条状乳腺小梁在T1WI及T2WI上均为低或中等信号–中间混合型乳腺：介于上两型之间第一节四、正常MRI表现（2）3.动态增强：乳腺实质呈轻度、渐进性强化，不超过增强前信号强度的1/3正常MRI（图）脂肪型乳腺c.MRI正常MRI（图）致密型乳腺c.MRI第二节异常影像学表现第二节一、异常X线表现（1）1.肿块⑴形状：圆形、卵圆形、分叶状、不规则型，按此顺序，良性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增⑵边缘：良性病变者清楚，但有时需要用局部压迫点片观察。恶性者边缘模糊、毛刺⑶密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混杂。恶性病变密度高于良性，极少数乳腺癌为低密度⑷大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性可能性大肿块（图）密度较高边缘毛刺形态可不规则肿块（图）浸润星芒状肿块（图）含脂肪密度第二节一、异常X线表现（2）2.钙化：良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于肿块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均3.结构扭曲：乳腺实质与脂肪界面发生扭曲、变形、紊乱。良恶性病变均可见。应建议活检4.局限性不对称致密：两侧不对称或一侧内新出现局部致密影，应考虑浸润性癌的可能，需行活检5.导管征：乳头下一或数支乳高管增粗、密度增高、边缘粗糙。恶性病变较良性者多Fivering-likecalcificationswithcentraldensity,noassociatedtumor.Typicalpictureofloponecrosismicrocysticacalcificans(calcifiedmicrohematomas)钙化（图）Typicalofliponecrosismicrocysiticacalcificans.Thesearecalcifiedmicrohematoma钙化（图）TumorOval,lobulatedAhalosignseenalongtheinferiorborderofthetumorLowdensityLocation:retroareolarCalcificationslocation:surroundmuchofthetumorHistology:calcifiedfibroasenoma钙化（图）★Breastbiopsy15yearsearlier.Thereareseverallarge,amorphouscalcifications★Irregular,eggshell-like,sharplyoutlined;highwithnumerouscentralradiolucencies★liponecrosis钙化（图）钙化（图）乳腺良性钙化X线表现乳腺内多发大小不等粗颗粒状钙化，密度较高，部分呈环形钙化（图）乳腺恶性钙化（乳腺癌）X线表现乳腺内多发细小砂粒状钙化，密度较淡，沿乳导管方向走行第二节一、异常X线表现（3）6.彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐渐变细的狭长三角形致密影7.晕圈征：肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示一部分，多见于良性病变、偶见于肿瘤8.局限性皮肤增厚、凹陷：皮肤局限性增厚并可向肿瘤方向回缩，即酒窝征，但亦可为手术瘢痕第二节一、异常X线表现（4）9.乳头回缩：乳头回缩、内陷，即漏斗征，提示乳头后方的癌与乳头间有浸润。亦可为先天性发育不良10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多见于恶性肿瘤11.腋下淋巴结肿大：圆形或不规则，密度高，淋巴结门结构消失，恶性及炎性病变中均可见12.乳腺导管改变：乳腺导管造影可显示导管异常改变，包括导管扩张、截断、充盈缺损、受压移位、走行僵直、破坏、分支减少及排列紊乱第二节三、异常CT表现（1）1.肿块：易于发现小病灶，根据密度判断囊肿、出血、脂肪。增强后良性肿块CT值增高30HU～40HU，恶性肿瘤常增高50HU以上2.钙化：对微细钙化的显示不如平片第二节三、异常CT表现（2）3.乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩乳腺后间隙消失、淋巴结增大对以上征象的显示均优于平片第二节四、异常MRI表现（1）1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良性者多为边缘清晰2.信号强度及内部结构第二节四、异常MRI表现（2）3.动态增强后血流动力学表现◆恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降◆良性病变为延缓的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化乳腺纤维腺瘤平扫+增强（良性病变）乳腺癌平扫+增强（恶性病变）第三节观察、分析和诊断第三节一、X线观察、分析和诊断根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类0类：需进一步检查1类：阴性2类：良性3类：可能是良性（恶性率＜2％）短期随访4类：可能为恶性，需要活检5类：高度怀疑恶性(可能性≥95％)6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检第三节三、CT观察、分析和诊断对可疑病变需做薄层和/或增强检查观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有否转移(胸部CT)第三节四、MRI观察、分析和诊断应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强度变化的特征第四节不同成像技术的临床应用第四节一、X线的应用价值和限度◆用于疾病的首选检查，或乳腺癌的普查◆有一定的放射性损伤第四节二、超声的应用价值和限度◆无辐射，是青少年或妊娠妇女的首选方法◆对囊性病灶敏感，明确区分出囊实性区域◆动态观察病灶的弹性、活动性、血流情况◆诊断受使用设备和检查医师水平的影响•第四节三、CT的应用价值和限度◆检出乳腺尾部病变、腋窝淋巴结肿大及血供增加优于平片◆对微细钙化的显示不如平片第四节四、MRI的应用价值和限度◆无辐射、对良恶性的鉴别有帮助◆表现不典型者需要活检第四节五、成像技术的优选和综合应用1.X线摄影和超声检查的结合，是目前的广泛采用的首选方法2.CT、MRI为补充手段第六节乳腺增生性疾病第六节乳腺增生性疾病（1）【临床与病理】–乳腺胀痛，乳腺内多发性肿块，与月经周期有关–包括囊性增生病（囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病、大汗腺样化生），小叶增生，腺病，纤维性病第六节乳腺增生性疾病（2）【影像学表现】◆X线：因增生的成分不同而异。局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清◆超声：腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均，回声光点增粗。乳管囊性扩张或囊肿形成示管状或类圆形透亮区，边界清晰，后方回声增强第六节乳腺增生性疾病（3）【影像学表现】◆CT：密度不均，无强化◆MRI：强化程度与增生呈正比，严重时与恶性病变区分困难第七节乳腺良性肿瘤第七节一、乳腺纤维腺瘤（1）【临床与病理】–40岁以下妇女，少数有疼痛，一或两侧，类圆形，光滑，质韧，活动，与皮肤无粘连–由纤维组织和腺管的增生构成第七节一、乳腺纤维腺瘤（2）【影像学表现】◆X线：圆或类圆形肿块，腺体密度，多为1cm～3cm，边界光滑，可有分叶及薄层晕环，可见粗大钙化◆超声：横径多大于纵径，光滑清晰的包膜回声，内部呈均匀低回声，后方回声正常，有侧方声影。肿块内无血流第七节一、乳腺纤维腺瘤（3）【影像学表现】–CT：致密型乳腺内的结节在平扫时与平片同样易漏诊。增强后CT值增高30HU～40HU–MRI:动态增强时多为缓慢渐进的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化乳腺纤维腺瘤（图）肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑，密度较均匀并近似于腺体密度乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）a.CT平扫,b.CT增强扫描：左乳腺外侧肿块（↑）边缘整齐，轮廓清晰，密度均匀，增强后呈中等程度强化乳腺纤维腺瘤（图）a.MRI平扫,b.c.d.MRI增强后1.5、3、7.5min：动态增强扫描显示病变（↑）轮廓清晰，信号强度随增强时间呈渐进性增加，强化方式由中心向外围扩散，呈离心样强化，边缘整齐第八节乳腺癌（1）【临床与病理】◆绝经前后的40～60岁妇女，偶见男性◆乳房肿块、疼痛、乳头回缩、乳头溢血◆腋窝淋巴结肿大◆病理非浸润性癌浸润性非特殊型癌浸润性特殊型癌第八节乳腺癌（2）【影像学表现】◆X线：▲主要征象：肿块，局限致密浸润，毛刺和钙化▲次要征象：▲皮肤增厚、局限凹陷，皮下脂肪层混浊▲乳头内陷、血供增加、阳性导管征▲彗星尾征、淋巴结增大乳腺癌（图）乳腺恶性肿块（乳腺癌）伴恶性钙化X线表现肿块（↑）部分边缘不清，密度较高，肿块内可见细小砂粒状钙化（左上角局部放大图显示钙化更清晰），局部皮下脂肪层混浊，皮肤增厚乳腺癌（图）第八节乳腺癌（3）【影像学表现】–超声：形态不规则，边缘与正常组织分界不清纵径通常大于横径，无包膜回声，肿瘤内部为不均匀的低回声，后部回声衰减，侧方声影少见–CT：对致密型乳腺的观察优于平片，肿块动态增强呈“快进快出”，CT值增高常超过50HU–MRI•平扫T1WI上为低信号,T2WI上为不均匀的高信号•动态增强从边缘强化向中心渗透，信号强度为快速明显增高和快速减低乳腺癌（图）右乳腺恶性肿块（乳腺癌）CT表现a.b.CT平扫，c.d.CT增强扫描：右乳不规则形肿块（↑），其中可见细小钙化，漏斗征阳性，增强后肿块呈较明显强化乳腺癌（图）左乳腺恶性肿块（乳腺癌）MRI表现a.MRI平扫，b.c.d.MRI增强后1.5、3、7.5min：动态增强扫描显示病变（↑）形态不规则，呈不均匀强化，且边缘强化较明显