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乳腺增生性疾病主讲医生：吴盛主讲内容：乳房解剖结构乳腺疾病种类乳腺检查方法乳腺增生性疾病的病因乳腺增生性疾病常担心的问题乳腺增生性疾病•男女均可发病，发病率居乳腺疾病首位•青春期少见，好发于妇女25-45岁•30岁以上女性患病率为38.6％一49.3％，其中40—49岁是高发年龄组•是乳腺增生或复旧退化改变不全的一组疾病•围绝期后逐渐下降•生理性增生与增生性疾病混淆•对增生性疾病不够重视•3%有恶变倾向•诊断上较笼统、不规范•治疗不规范，治疗效果欠佳乳房解剖•由皮肤、乳腺体（导管、腺体）、结缔组织（支持稳定）和脂肪（保护作用）所构成。•位于第2和第6肋骨水平•腺体95%呈蝌蚪状，尾部伸向腋窝；少部分呈圆锥形，超出正常范围。•由15~20个腺体组成，汇集乳管至乳头•腺叶间还有垂直的纤维束，连接浅筋膜浅层和深层，称为Cooper韧带•腺体功能主要是哺乳期分泌乳汁乳腺疾病•乳腺增生性疾病•乳腺炎性疾病•乳腺导管扩张症•乳腺分泌异常•乳腺囊肿型疾病•乳腺良性实体肿瘤•乳房畸形•乳腺恶性肿瘤乳腺增生性疾病•视诊：形态、大小、对称、有无局限性隆起或凹陷，有无发红、水肿及“桔皮样”外观，浅表静脉扩张，乳头位置及是否内陷•扪诊：端坐或平卧，检查循序自外上、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查，最后挤压乳头观察是否有溢液；原则上先查健侧，再查患侧；注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度、是否粘连等；检查腋窝淋巴结注意手法及顺序乳房检查乳腺增生性疾病•特殊检查：1、乳腺钼靶X线检查优点：对钙化点分辨率较高恶性肿物表现为密度增高肿块影，边界不规则，或呈毛刺，有时可见成簇细沙样钙化（每平方厘米15个钙化点）乳腺增生性疾病•特殊检查：2、其他影像学检查：B超，MRI，胸部CT等乳腺增生性疾病•特殊检查：3、活体组织病理检查：穿刺或手术切除，4、乳管内视镜或乳头溢液细胞涂片乳腺增生性疾病•按程度分为：•①轻度增生，•②旺炽性增生，癌变危险↑1.5-2倍；•③非典型性增生，癌变危险↑5倍；•④原位癌，浸润危险↑10倍。乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病囊性增生腺性增生•按病理分：乳腺增生性疾病•腺性增生属于生理性增生结构改变，无论是小叶增生、导管增生、还是纤维增生都只有细胞数量增多，没有细胞形态改变。一般发生于年轻女性，几乎没有恶变可能.乳腺增生性疾病•腺性增生一、乳腺小叶增生（腺病早期）表现为小叶内腺泡、腺管数目增多，体积增大，小叶间质变化不明显。症状表现为周期性疼痛，触之有弥漫性颗粒感，无明显硬结。二、乳腺纤维腺病表现为小叶内腺管上皮细胞和间质纤维细胞增生，伴不同程度淋巴细胞浸润，进步发展有形成纤维瘤倾向。三、硬化性腺病（腺病后期）纤维组织增生超过腺管上皮细胞增生，纤维组织使腺管上皮受挤压扭曲变形甚至实变，管泡萎缩消失，小叶轮廓结构缩小或消失乳腺增生性疾病生•囊性增生主要由腺性增生发展而来，属于病理状态，细胞增多伴有细胞形态改变。病变多为双侧，囊肿呈多发性，是在腺上皮增生的基础上继发的一种退化性变。细胞形态改变分为典型和非典型增生，非典型增生属于癌前状态，称癌前病变。好发于中年妇女，有一定恶变率。2-3%有恶变可能乳腺增生性疾病•囊性增生•一、乳腺囊肿单纯性囊肿小导管呈囊性扩张，囊壁内衬上皮无增生。乳头状囊肿囊肿内衬上皮显示乳头状增生。•二、导管扩张导管上皮异常增生，囊壁上皮增生成多层•三、上皮瘤样增生•四、大汗腺样化生一切能触及的乳腺囊性病都有恶变可能，3%恶变机率乳腺囊肿纤维增生乳腺囊性增生小叶增生乳腺囊肿导管扩张乳腺纤维瘤乳腺癌乳腺增生性疾病最常见的症状，多以此原因就诊，疼痛与增生关系特点•1、与月经周期关系密切月经周期的黄体期是乳腺的分化分泌期，此期腺泡增多，结缔组织水肿疏松，分泌活动出现，致乳房体积增大，由于增生引起管腔狭窄排泄不畅，引起乳房疼痛，经后消失。如合并慢性炎症，出现频繁的短暂针刺样疼痛，强度较经前下降。•2、增生一般不合并炎症，•3、纤维增生、硬化性增生疼痛不明显，甚至不疼痛。•4、囊性增生的疼痛无规律，以肿块为主。•5、疼痛常为双侧，一侧较为明显严重。•6、单纯增生症状性疼痛程度超过压痛。•7、增生和炎症合并存在时，症状疼痛和压痛均较强烈。临床症状一：疼痛乳腺增生性疾病1、单纯乳痛症没有肿块，小叶增生可有微小泡状肿块。2、导管增生引起肿块呈条索状3、纤维增生及硬化腺病肿块呈片状或局限结节，弹性差4、囊性增生肿块孤立囊性肿物或团块囊性感肿块。5、导管增生和囊性增生的肿块与生理周期有关，经前较大较硬，经后缩小变软。6、肿块与周围腺体有牵涉，与基底部和皮肤没有粘连临床症状二：乳房肿块肿块根据增生的类型不同表现出不同的形状乳腺增生性疾病•1、单纯乳痛症、小叶增生、纤维增生者没有溢液。•2、溢液大多为多孔，单孔个别少见。•3、清水样（单纯导管增生）浑浊浆液（囊性增生）奶样豆渣样（导管扩张）咖啡或色炎（导管内肿瘤）•4、溢液的多寡与生理周期有一定关系•5、合并炎症或导管扩张量较多，程度达三级临床症状三：乳头溢液乳腺增生性疾病•1、情绪改变烦燥易怒，有的情绪低落，抑郁、失眠等•2、免疫力低下易感冒，•3、月经失调提前或滞后、痛经，月经量减少、色暗、血块，提前闭经。伴随症状乳腺增生性疾病•一、内分泌失衡（主要原因）1、雌、孕激素水平不平衡2、乳腺组织内受体分布不均3、乳腺组织对激素敏感性差异•二、复原退化不全•三、妊娠和哺乳•只有完整的妊娠过程和有效的哺乳才能使生理功能得到充分发挥，没有完成历史使命不甘心退化，容易生病。•四、精神因素长期精神抑郁情绪失常，导致脑垂体、性激素分泌失调。•五、甲状腺功能失调•六、其他因素长期食用辛辣刺激食物、睡眠不足、运动量不足、服用避孕药等。病因乳腺增生性疾病•该病的治疗根据不同的年龄、不同的分期、分型、生理同期的不同阶段采用差异化的治疗方法，•治疗原则消除病因，调节内分泌使比例协调•治疗目的一、控制症状、消除肿块、解除痛苦二、减轻和消除对乳腺不良刺激，阻止癌变治疗乳腺增生性疾病•实际上并非完全如此，因为正常乳腺上皮向恶性转化是一个慢性过程，即增生——不典型增生(癌前病变)——原位癌——浸润癌，癌前病变是一种可逆的病理改变。而大多癌前病变就是由囊性增生发展而来。临床上乳腺增生癌变的高发年龄段有两个，30至40岁为第一高峰期，60至70岁为第二高峰期，说明停经后仍可癌变，因此乳腺增生完全可以自愈的说法并不正确。•【认识误区】误区一：认为乳腺增生不用治，完全可以自愈。乳腺增生性疾病•不少女性发现乳腺增生后即自购药品服用，未经正规系统的治疗，病情当然会时好时坏，反复发作。因此接受系统治疗对乳腺增生患者至关重要。因为乳腺增生治疗的最终目的是预防乳腺癌，所以定期检查和规范治疗是必要的。误区二：认为乳腺增生治不好。乳腺增生性疾病解答几个乳腺增生性疾病常担心的问题乳腺增生性疾病•乳腺增生会不会癌变吗？乳腺增生疾病与乳腺癌之间有一定关系，一般腺性增生不会发生癌变，囊性增生是乳腺增生的后期阶段，有癌变可能，有3%的癌变机率。一般认为乳腺增生患者的癌变机会高于没有乳腺增生妇女的4倍。乳腺增生性疾病•保持心情舒畅，情绪稳定•避免使用含有雌激素的面霜和药物•适时婚育、哺乳、夫妻和谐性生活。•积极防治妇科疾病如何减少乳腺增生？乳腺增生是否要手术？•乳腺增生疾病是女性多发病，主要是由内分泌失调引起，手术只能切除病变的乳腺组织，而不能消除内分泌失调的病因，手术复发性高，除非切除全部乳腺组织。乳腺增生患者发生癌变是正常女性的3-4倍，在治疗上没有明确癌变前提下尽量避免手术。一旦发现有异常，及时做组织活检，决定治疗方法。•在家要常自己检查，乳腺增生性疾病乳腺增生本身无手术指征，手术目的主要是避免误诊、漏诊乳腺癌，乳腺增生性疾病手术治疗具备以下适应证•一、有肿块存在，重度增生伴有局限纤维瘤样增生结节，质地较硬，合并乳头流血性或清水样液体，其他检查不能排除乳腺癌的。•二、药物治疗，导管滴灌治疗或观察的患者，在结节状腺体增厚区的某局部出现与周围结节不一致的肿块，长期非手术治疗无效且加重者。•年龄40以上，具有乳癌高危因素，长期非手术治疗无效，思想负担重，有严重精神压力影响工作生活。哪些乳腺增生需要手术治疗？乳腺增生性疾病80%的乳腺癌是自己先发现的，再请医生确诊。早期发现，根治机会增加怎样进行自我检查？乳腺增生性疾病•选地方月经中期检查，这时期乳房充血少柔软容易摸到肿块。最好在两次选择光线明亮地方，充分暴露两侧乳房。面对镜子。•选时间•摆姿势双臂叉腰，上举过头，平卧位自己检查方法乳腺增生性疾病•看一、外形，观察乳房外形是否对称，有无完整的弧形轮廓。二、皮肤颜色、光滑度，有无静脉扩张水肿，点状凹陷（橘皮样），区域凹陷（酒窝样）三、乳头两侧高度、颜色是否一致，有抬高或回缩，有无脱皮或糜烂。四、胸壁两侧腋前侧有无乳头样突起，副乳头或副乳自己检查方法乳腺增生性疾病二、乳房•触摸双手轻轻从乳房外侧向乳头挤压，观察是否有液体流出，及液体颜色。一、乳头平卧床上，左手上举平放床上，右手指并一起放在左乳上，轻轻下压。按外上---外下---内下---内上---中央依次触摸反复数次，正常腺体质韧均匀，无结节或肿块、无压痛。若触到肿块，要确定大小、硬度、压痛、活动度、是否与周围粘连三、腋窝一般情况下腋窝淋巴结是触摸不到的，若是摸到肿大淋巴结，特别注意其大小、部位、数目、硬度、是否活动压痛自己检查方法乳腺增生性疾病•特别注意乳房的外上限，是乳癌高发部位。乳腺增生性疾病•第一点：禁食快餐食品。•快餐食品往往含盐也较高。快餐中的油炸食物含热量极高，会加速体内雌激素生成，使乳腺增生更严重，应当尽量少吃。•第二点：少食肉类。•在日常饮食中女性应适当控制含荷尔蒙激素的肉食摄入。内脏是能不吃最好不吃，激素含量是最多的。•第三点：少食葱、姜、蒜等辛辣刺激性食物。•葱、姜、蒜、椒、桂皮等都为辛辣刺激性食物，强烈的刺激性食物会使人体内分泌失调，所以应尽量少摄入。•第四点，拒绝咖啡。•咖啡、可乐、浓茶等刺激性饮料，容易增加乳房组织的体液，加重乳房的肿胀感，使乳房感到不舒适。•第五点，乳腺增生少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食乳腺增生饮食禁忌有哪些？乳腺增生性疾病•作为健康体检，建议35-40岁间做一次乳房X线摄影，40-49岁每年做一次超声或乳房X线摄影，50岁以上每二年做一次检查。•高危人群，25-35岁间做一次乳房X线摄影，36岁以后每年检查一次。•高度怀疑者，具体情况而定。多久做乳房的体检检查合适？乳腺增生性疾病可与下面几方面辨别：一、生理性乳腺增生与月经关系密切经后肿块消失二、乳腺纤维瘤15-25岁多见三、乳腺增生症中年妇女常见30-40岁多见，经后可缩小，四、乳腺癌多发40-59岁妇女发现乳房肿块可能得了什么病？乳腺增生性疾病•不是，新发现的肿块一定让医生帮助确诊，切勿自行判断，医生可以组织切片病检或细针穿刺细胞活检得出准确诊断。以往有良性肿块，又新发现有肿块也是良性吗？乳腺增生疾病妇女注意些什么？•4、积极配合医生治疗在信任的医院或医生稳定的治疗，配合医生制订合适的治疗方案、按规定的疗程，不要因一时没明显疗效轻易放弃，此病是慢性过程，治疗不是吃几天药就解决，也不是吃一辈子药，要有信心。•5、对疾病有个正确认识不可抱着无所谓态度，不妨碍生活就不予理睬，又不可过分紧张、焦虑，时常担心会癌变。