看懂化验单

看懂化验单王莉血液科内容提要各检查项目的参考值，临床意义及与护理的关系2看懂化验单的重要性化验单的作用31化验单的作用1、协助疾病诊断，推测疾病的预后2、指导护士观察、判断病情和治疗护理的效果3、帮助护士做出护理诊断及针对性的进行健康教育。内容尿常规大便常规血常规肝功能肾功能乙肝全套尿常规尿常规肾病类糖尿病类泌尿感染类葡萄糖（阈值8.88mmol/L阴性）酮体（阴性）异常提示可能有糖尿及并发症或内分泌其他疾病酸碱度（4.6——8.0）比重（1.005—1.030）蛋白质（阴性）隐血和红细胞（阴性）颜色（黄色或深黄色）指标改变提示肾功能损害白细胞（阴性）亚硝酸盐（阴性）颜色和浊度（清亮）隐血、红细胞（阴性）异常提示泌尿感染损伤•胆红素和尿胆原两项指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量。正常情况下，尿胆红素为阴性，尿胆原为弱阳性。以上指标增高时，往往提示黄疸，尿液颜色呈黄绿色。大便常规隐血---阳性提示可能有消化道出血寄生虫蛔虫卵.钩虫卵日本血吸虫卵姜片虫卵外观（颜色、硬度、粘度大便白细胞WBC血常规血小板PLT血红蛋白HB红细胞RBC血常规项目参考值意义红细胞3.5~5X1012/L增高常见于严重脱水、各种心脏病等，降低常见于贫血、出血血红蛋白110~150g/L同上血小板100~300X109/L增高常见于慢性粒细胞白血病、溶血性贫血及急性化脓性感染,减少常见于急性白血病、难治性贫血、脾功能亢进、弥漫性血管内凝血等白细胞4~10X109/L增高常见各种细菌感染、炎症等，降低常见于血液病、自身免疫性疾病、化疗药物，脾功能亢进等淋巴百分比20%-40%增高常见于某些病毒或细菌所致的传染病，降低常见于接触放射线，免疫缺陷等中性百分比50%-70%增高常见于细菌感染、炎症，降低常见于病毒性感染wbc显著增高20*10^9/LWbc淤滞200*10^9/L血液粘稠度增高形成血栓，严重者发生脑梗死监测生命体征吸氧、卧床休息多饮水碱化尿液记录出入水量显著减少粒缺：粒细胞0.5容易感染常见口腔肛周肺部感染高热、溃疡坏死严重败血症、感染性休克预防感染经常漱口、坐浴戴口罩、减少陪人吃高压无菌饮食住层流床，消毒隔离病房红细胞RBC血红蛋白HB轻度贫血90g/L中度贫血60—90g/L重度贫血30—60g/L极重度贫血30g/L健康的饮食习惯，不喝浓茶治疗原发病卧床休息，吸氧、输血指导、监测生命体征血小板pltPLT减少20*10^9/L观察病情：出血皮肤、牙龈、眼结膜等有无出血情况警惕腹痛（消化道出血）头痛（颅内出血）预防——健康教育避免外伤、软牙刷刷牙、禁止剔牙不吃尖、硬的食物，避免颅内压增高：剧烈咳嗽、便秘、情绪激动肝脏的功能•合成代谢作用•生物转化功能•分泌排泄作用糖、脂类、蛋白质的新陈代谢；维生素代谢；激素的灭活、排泄对各种物质的氧化还原水解、结合等解毒功能胆汁的分泌排泄肝功能检查的各项指标•蛋白质代谢功能检查•酶学检查•胆红素代谢功能检查肝脏合成功能肝脏合成白蛋白（A）慢性肝损害总蛋白（TP）多种蛋白质的混合物球蛋白（G）Ａ／Ｇ倒置总蛋白增加主要是球蛋白增加，见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，所以TP减少常与A平行，而增加常与G平行。酶学丙氨酸氨基转氨酶（ALT），存在于肝细胞胞质内，轻中度肝细胞损害时，ALT增高明显。天门冬氨酸氨基转氨酶（AST），主要存在于心肌、肝脏线粒体中，严重肝细胞损害时，AST增高明显。碱性磷酸酶（ALP），主要分布于肝脏、骨骼，肾脏中，ALP经胆汁排入小肠，ALP增高，为胆汁淤积的酶学指标，在骨骼中，由造骨细胞产生，骨病时，ALP增高胆红素代谢功能检查肝细胞性黄疸UCB阻塞性黄疸CB溶血性黄疸TB、UCB、CB肝功能(LFT)谷丙转氨酶（ALT/GPT）0~65u/L细胞代谢指标升高见于急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、心梗等（轻、中肝细胞损害）谷草转氨酶（AST/GOT）0~40u/L升高见于心梗发病期、急慢性肝炎、心功能不全等（重度肝细胞损害）血清总胆红素(TB)1.7l-17.1mmol/L胆汁代谢指标升高见于肝脏疾病、黄疸、胰头癌、胆石症等溶血性黄疸血清直接胆红素（DB）0~6.81mmol/L升高见于阻塞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症等血清间接胆红素(IB)1.7-10.2mmol/L升高——肝细胞损害（肝细胞性黄疸）白蛋白40～55g／L蛋白代谢指标球蛋白20～30g／L白球比例1.5～2.5：1倒置提示肝炎乙型肝炎检测指标及其意义项目12345678910项目意义1.乙肝表面抗原(HBsAg)+++———++++已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2～6个月后，可测到阳性结果2.乙肝表面抗体（抗HBs或HbsAb）———+—+————对乙肝病毒免疫和保护性抗体。阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已恢复3.e抗原(HBeAg)+———————++乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强4.e抗体(抗HBe或HBeAb)——+—++—+—+传染性降低，病毒复制降低或缓解5.核心抗体(抗HBc或HBcAb)++++++———+它的滴度高，表明乙肝报告分析大三阳慢性肝病强传染性急性感染慢性携带弱传染性小三阳慢性携带弱传染性会恶变感染过有免疫力急性感染恢复期有传染性急性感染恢复期急性感染早期慢性携带弱传染性慢性携带急性感染恢复急性感染早期强传染性急性感染恢复期慢性携带血脂（L3A）总胆固醇(TC)2.86-5.98mmol/L脂肪代谢指标（L3A）两者升高——高血脂甘油三酯(TG)0.22-1.21mmol/L高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.9-2.19mmol/L从外向肝脏内运输脂肪，是冠心病的保护者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.12mmol/L由肝脏内向外输送肾功能（RLT）肌酐(CRE)0～159μmol/L。中晚期肾脏疾病尿素氮(BUN)3.2～7.1mmol/L尿酸与饮食喊嘌呤食物有关[临床意义]肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：Scr＜178μmol/L肾衰竭失代偿期Scr＞178μmol/L肾衰竭期：Scr＞445μmol/L（三）血尿素氮测定血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物，其血浓度取决于肾排泄能力，当GFR50%时，BUN会升高，在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，Scr和BUN测定是常用的肾功能指标。BUN：成人3.2～7.1mmol/L[临床意义]器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时（GFR50%)才明显升高在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：BUN9mmol/L肾功能失代偿期BUN9mmol/L尿毒症期：BUN20mmol/L其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多三、血尿酸（UA）•尿酸是嘌呤类的终末产物，嘌呤含量高的食物有动物内脏，海鲜，啤酒等。•血尿酸主要从肾脏排出，从肾小球滤过后90％在肾小管中重吸收，肾功能减退时UA增高•UA升高见于：①肾小球滤过功能损害•②高尿酸血症:原发性如痛风电解质类别项目参考值电解质钠135~142mmol/L钾3.5~5.5mmol/L氯95~105mmol/L钙2.25~2.75mmol/L磷1~1.6mmol/L镁0.7~1.1mmol/L高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症依据血清钾5.5mmol/l血清钾3.5mmol/l病因补入增加排出减少细胞外转移相反临床表现神志淡漠，感觉异常，四肢瘫软，微循环障碍表现，心律失常肌无力，肠麻痹，腹胀，心律失常低钾性碱中毒辅助检查T波高尖T波低平处理原则去除病因，抗心律失常，降低血钾补钾钾代谢异常的护理•饮食护理•病情观察+血清K+监测•补钾的注意事项•健康教育•首选口服补钾•见尿补钾•速度宜慢•总量60—80mmol/d•浓度不宜过高0.3%•禁止推注钙代谢•低钙：2.25mmol/L–表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进–治疗原则：处理原发病，补钙–钙制剂禁忌肌肉注射•高钙：2.75mmol/L–表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命–治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则项目参考值意义肌酸磷酸激酶（CK）25-195U/L骨胳肌疾病、甲状腺功能减退、急性心肌梗塞时显著升高。乳酸脱氢酶（LDH）115--220U/L心、肝、肺等组织急性损害时明显增高碱性磷酸酶（AKP）42--140U/L阻塞性黄疸、肝炎、肝硬化、肺癌、骨肉瘤、肿瘤骨转移等明显升高。淀粉酶（AMS）0--103U/L诊断胰腺炎、胰腺癌的主要指标之一。流行性腮腺炎甲期，胰腺附近的胃穿孔，也常增高。二氧化碳结合力24--32mmol/L对于判断代谢性或呼吸性酸中毒、碱中毒有一定意义。甲胎蛋白阴性肝癌标志岳阳市第一人民医院