解析《输液治疗护理实践指南与实施细则》

解析《输液治疗护理实践指南与实施细则》苏华赞医院-彭洁四大部分绪论实践指南操作实施细则附录第一部分输液治疗护理绪论一、宗旨输液治疗是临床最常用的治疗护理手段之一确保输液治疗护理质量，提高输液治疗安全性以人为本，培训输液治疗护士的专业理论、法律知识，以及专业技术、沟通、科技、咨询、患者教育、临床管理、质量控制和预算等能力规范实践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗二、工作内容评估治疗方案评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺工具正确准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理、维持及管理三、执行输液治疗护理人员的资质标准依据《护士条例》获得护士资质的注册护士可从事基本输液治疗护理工作执行PICC穿刺者，应在临床工作5年以上的主管护师，同时经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能权限根据医瞩按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理对患者进行教育正确运用护理程序正确使用输液治疗仪器设备正确、及时、准确纪录有关的护理文件监控治疗反应权限控制院感进行质量控制参与有关决策过程遵守所在地区医疗单位的规章制度开展护理科研咨询顾问第二部分输液治疗护理实践指南感染控制和护理安全穿刺工具的种类及应用维护和管理辅助工具的种类及应用其他输液治疗的护理输液治疗的感染控制和护理安全感染控制的一般原则手卫生无菌器具的应用无菌药液的配制有效期和过期皮肤消毒锐器、危险材料和危险性废器物的处理胃肠外营养产品的稳定性与相容性输液辅助器具的清洁与消毒输液穿刺工具种类及应用外周静脉穿刺工具经外周静脉穿刺置入中心静脉导管中心静脉导管植入式输液港动脉导管外周静脉穿刺工具头皮针很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本，避免下肢血管穿刺少于4小时的静脉输液治疗外周静脉导管在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端用血压袖带和止血带.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管及置管后护理由经过专门培训、具有资质的护士进行导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处应用生理盐水冲管，冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍，成人24小时不得超过30毫升置管后应常规行胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸虽然PICC的费用较高，但因能减少穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度高，因而有较好的成本/效应比。中心静脉导管（CVC）锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少中心静脉导管的固定方法主要为缝合导管尖端应放在上腔静脉的下1/3到右心房的连接处应由专门培训的医生完成，置管后的护理应由具有资质的医务人员进行根据患者治疗需要选用最少腔或通路的中心静脉导管中心静脉敷料的更换植入式输液港（CWPAS）是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统可用于长期输注高浓度化疗药、完全肠外营养液、血制品及血样采集等该系统应用无损伤针经皮肤刺入封闭注射座，形成输液通路损伤步骤少、损伤小、维护少、增加患者活动自由度动脉导管严格按照无菌操作规范进行儿科患者动脉穿刺血管首选桡动脉第三节输液治疗的维护与管理穿刺点上敷料需要经常更换，透明敷料至少每7天更换一次对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换一次，或每4小时更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换肝素帽内有血液残留,或完整性受损,或取下后,均应更换输液器与输血滤网的孔径不同，因此输血器不能用于输液穿刺部位的护理严格无菌技术操作皮肤上的消毒剂应该自然风干每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎，应立即拔除冲管、封管生理盐水和肝素盐水使用肝素冲管，可使血小板减少，发生率（0.5%），故选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行护士应具备有关药物和液体不相容性的知识冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍给药和液体前应抽回血以确认导管是否通畅导管的拔除与产品制造的使用指南相一致当导管不再需要时应立即拔除成人外周静脉导管72～96小时更换一次如果置管时间没有保证无菌操作，则应尽快更换导管，最长不能超过48小时PICC导管、植入式输液港的最佳保留时间未确定，应不断地、经常地对穿刺部位进行监测相关并发症导管堵塞（是长期留置导管最常见的非感染性并发症）静脉炎（主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎）液体渗出和外渗（是最常见的外周静脉治疗相关性并发症）感染(导管接口是导致导管内微生定植的一个重要原因)导管堵塞管腔内堵塞导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集管腔外堵塞导管所处部位的解剖结构、导管尖端贴在血管壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成其表现：能注入液体不能抽回血静脉炎0级没有症状1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸液体渗出和外渗0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5CM,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15CM，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，水肿范围最小直径大于15CM，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有淤斑，肿胀，水肿范围最小直经大于15CM，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品，发庖剂或刺激性的液体渗出感染穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出全身感染症状同菌血症、败血症分三种类型：导管相关局部感染隧道感染导管相关性血流感染第四节输液辅助工具的种类及应用臂板（在规定时间内取下臂板，并对患者的末稍循环状态进行评估）过滤器流速控制设备血液和液体加温设备止血带（扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带40-120S进行静脉穿刺为最佳的最佳穿刺时间）输血治疗的护理告知开始15分钟，护士应当对患者严密观察输注装置应每4小时更换一次所有血液与血液制品应在4小时内输注血小板输注速度要快，以患者耐受为准，一般每分钟80-100滴新鲜血浆的输注速度不超过5-10毫升/分钟，应在融化后4小时内输注当失血量超过循环量20%时需快速输血静脉采血不要用力拍打抽血部位不能在输液的同侧手臂采血不要在做乳腺手术或腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血经中心静脉置管采血，先弃去10毫升血液后再采集血标本不会影响血液分析结果谢谢！留置针适应范围输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者不宜穿刺的部位关节部位；弹性差的静脉；已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位；静脉曲张的部位；手术同侧肢体及患侧肢体；反复穿刺的部位；应尽量避免在下肢进行穿刺