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凤阳县护士定期考核理论培训课件高血压疾病观察及护理凤阳县人民医院吴长凤学习内容一.高血压疾病的概述二.高血压疾病的相关护理问题三.高血压病人健康宣教及自我管理.高血压的定义高血压:是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。原发性高血压----高血压病,占高血压的90%以上。继发性性高血压---症状性高血压,占高血压不到10%，又称“特殊人群”的高血压。是某些确定的疾病和原因一种表现。影响心脏、脑、肾脏和血管等器官结构改变与功能衰竭高血压危险因素家族倾向40%主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素遗传因素其他因素饮食-高钠、低钾精神刺激超重和肥胖饮酒糖尿病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征60%常见症状:头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异临床表现。相当一部分患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。临床表现-症状与体征临床表现-并发症脑血管并发症：最常见包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病肾脏并发症：高血压肾病、慢性肾衰竭临床表现-高血压急症和亚急症高血压急症：血压突然和显著升高，一般超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。需1小时内将血压降至适当水平高血压亚急症：血压显著升高（症状如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等）。但不伴靶器官损害。两者鉴别唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害诊断标准：√未使用降压药物的情况下，非同日2次或以上测量血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg注：有高血压病史，服用药物后血压小于140/90mmHg的也诊断为高血压。高血压的诊断高血压的分级正常理想血压120/801级140~159/90~992级160~179/100~1093级≥180/110正常高值120~139/80~89中国高血压防治指南(2010)凤阳县护士定期考核理论培训课件凤阳县人民医院护理部高血压疾病治疗治疗原则动脉血压持续升高其它危险因素综合干预（非药物和药物）靶器官损害或临床疾患患者需长期、甚至终身坚持治疗定期测量血压规范治疗，改善治疗依从性，实现降压达标坚持长期平稳有效地控制血压降压达标一般：140/90mmHg冠心病：130/80mmHg糖尿病：130/80mmHg肾脏疾病：130/80mmHg蛋白尿＞1g:125/75mmHg脑卒中后：140/90mmHg65岁以上老年人：SBP150mmHg血压控制的理想标准2010年中国高血压防治指南脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg脑梗死：一般不做降压处理急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂几种常见高血压危症的处理原则非药物治疗体重：BMI（kg/m2）24.腰围：男性85cm；女性80cm.合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g.控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果增加膳食钙摄入.戒烟限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日.适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右.心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理.非药物治疗的策略合理饮食戒烟限酒适量运动心理平衡口服降压药物分类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)-依那普利、卡托普利血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)-氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦受体阻滞剂-倍他乐克（美托洛尔）、阿替洛尔钙通道阻滞剂(CCB)-硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平利尿剂-双克、速尿、吲哒帕胺禁忌症：痛风α1受体阻滞剂-合并前列腺增生、顽固性高血压-特拉唑嗪体位性低血压（需睡前服）、对糖脂代谢具有良好作用凤阳县护士定期考核理论培训课件凤阳县人民医院护理部固定复方制剂传统复方制剂：复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）新型复方制剂：复方卡托普利（开富特）、硝苯地平缓释片(Ⅱ)（伲福达)噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂（复方阿米洛利）降压药与非降压药物复方制剂：学习内容一.高血压疾病的概述二.高血压疾病的相关护理问题三.高血压病人健康宣教及自我管理药物治疗的护理观察及要点规范血压的测量方法老年高血压的护理高血压危症的护理体位性低血压的定义及主要表现体位性低血压：改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg,舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状。主要表现：站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。原因:压力感受器敏感性降低、自主神经功能障碍、窦房结功能低下、心肌顺应性降低、血容量不足等因素有关。体位性低血压预防与处理预防：不要突然站起，最好静卧1～2小时，站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息。在站立前先做准备动作，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免体位性低血压发生。用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间最好不入厕大小便。大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。清晨起床时须加小心。合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿；保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。体位性低血压预防与处理即刻的处理：一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，保持呼吸道通畅，持续吸氧3L/分；保持静脉通畅，适当补液，必要时可用升压药。病情稳定后，进行相关检查，排除其他相关疾病。规范血压的测量方法2010中国高血压防治指南-血压和血压测量是评价血压水平、诊断高血压的标准方法和主要依据。是诊所血压的重要补充，具有诊所血压所不具备的特殊价值。诊室血压动态血压家庭自测血压是诊所血压的补充，有助于调整治疗并提高患者依从性。CBPMABPMHBPM23测量血压的正确方法测量血压的影响因素和注意事项测量设备因素1、水银柱血压计应每年检测和维修一次，与标准压力计进行校正测量的准确性应＜1mmHg。2、要检查水银柱页面是否在0mmHg，是否有漏气。3、应使用标准大小的袖带气囊（长度应包裹臂围的80﹪，宽度为其40﹪），过窄和太短的袖带气囊-血压偏高，太长和太宽的袖带气囊-血压偏低。测量血压的影响因素和注意事项与病人有关的因素1、测量前应该尽量放松，休息5～10分钟，避免精神紧张，诊室内温度适宜，安静，坐位要舒适，两腿并拢。2、裸露上臂，注意与心脏在同一水平位置，并且上臂应有支持（置于桌上）。3、一般测量右上臂血压。如果重复测量SBP﹥20mmHg、DBP﹥10mmHg时，同时测量双上臂血压，排除动脉系统疾病。测量血压的影响因素和注意事项与测量人员有关的因素1、测量者的坐位姿势，与血压计水银柱的距离不应超过1米，注意水银弯月面的凸面中心的数字。2、袖带下缘应在肘弯上2.5cm,听诊器探头不应该接触袖带，置于肘窝肱动脉搏动最明显处，注意不能重压。3、袖带迅速充气，使气囊内压力达到触摸的桡动脉搏动消失，再升高30mmHg,再以恒定的速度缓慢放气（2～3mmHg/秒）。4、在放气过程中，注意脉搏出现时的血压为收缩压，全部声音消失时或变音的血压为舒张压。放气速度过快，可以低估收缩压，高估舒张压。5、若测得血压异常或搏动音听不清应重复测量。（驱尽袖带内气体，使汞柱降至0，30-60秒后行第二次测量，一般连测2-3次，取其平均值）降压达标一般：140/90mmHg冠心病：130/80mmHg糖尿病：130/80mmHg肾脏疾病：130/80mmHg蛋白尿＞1g:125/75mmHg脑卒中后：140/90mmHg65岁以上老年人：SBP150mmHg血压控制的理想标准2010年中国高血压防治指南（修订版）凤阳县护士定期考核理论培训课件凤阳县人民医院护理部老年高血压特点收缩压高、脉压大血压波动大，晨峰高血压易发生体位性低血压餐后低血压血压昼夜节律异常合并症多难治性高血压28凤阳县护士定期考核理论培训课件凤阳县人民医院护理部个体化治疗采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重要器官的血流量防止降压过低、过快降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中老年高血压患者血压调控原则29收缩压第一目标150mmHg、舒张压60mmHg在保证重要脏器灌注的前提下可尝试140、130mmHg卒中、房颤最好140mmHg冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾功不全最好130mmHg老年人目标血压老年餐后低血压31•餐后2h内收缩压下降20mmHg•或餐前收缩压100mmHg，餐后90mmHg•或餐后2h内血压下降20mmHg，但出现心脑缺血症状诊断标准•血压最低点出现在餐后30-60min•多于餐后2h内逐渐恢复基础血压•常见于高血压、糖尿病、帕金森病、心血管病、自主神经功能损害、瘫痪与多系统萎缩、血液透析者临床特点餐后低血压与进餐的关系32三主餐要均在可早发餐系列1,早餐,73%,73%系列1,午餐,21.60%,22%系列1,晚餐,5.40%,5%老年人服降压药常犯的六种错误看错服药指示漏服药剂量错误错误的服药间隔自行额外加服药剂将自己的药品推荐给亲朋好友如何避免老年人服错降压药提前按服药时间分包药物注明服药日期、时间放在明显处注意服药时间饭前、饭后或睡前使用可用闹钟或彩色药盒提示以开水配服药物不可以咖啡、茶、果汁代替做好家庭药品管理需及时与医生联系的情况吞服药物困难服药后有步态不稳现象增加药物后新出现不适高血压危症的护理1、绝对卧床休息，抬高床头15℃～30℃或半卧位，协助病人生活护理。2、避免一切不良刺激和不必要活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱用镇静剂3、保持呼吸道通畅，持续吸氧4～5L/分。4、迅速建立静脉通路，遵医嘱准确、尽快地给予速效降压药物。5、严密观察生命体征、意识、瞳孔、尿量的变化及肢体活动情况。6、静脉使用降压药时每5～10分钟测血压1次，若血压下降超过原血压20%，心率增加20次/分时应及时停药，并告知医生。7、病人意识障碍时应加床档，保护性约束躁动病人，抽搐时可放置牙垫防止唇舌咬伤，避免使用屏气、用力排便等。学习内容一.高血压疾病的概述二.高血压疾病的相关护理问题三.高血压病人健康宣教及自我管理高血压健康教育的内容知晓高血压的危害和危险因素高血压病人非药物治疗高血压病人如何正确用药高血压病人掌握正确测量血压的方法高血压病人的养生之道高血压三“低”知晓率低服药(治疗)率低控制率低44.728.28.105101520253035404550知晓率治疗率控制率百分数(%)高血压有“三高”高血压是一种生活方式病2010高血压发病的危险因素平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。糖类(碳水化合物)50%，蛋白质15%，脂肪30%限制总热量：总热量的30%减少脂肪摄入,特别是饱和脂肪酸的摄入7%减少胆固醇的摄入,每日300毫克减少食盐的摄入,每日6克增加蔬菜水果,中等大苹果、橘子等1-2个,蔬菜8两-1斤优质蛋白的摄入,食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品,且多吃豆类及其制品合理膳食高血压非药物治疗有“三多”“三低”。。。低盐低脂低胆固醇多吃蔬菜水果多增加优质蛋白多运动戒烟限酒，适量活动保持愉快心情牛奶每100克食物中胆固醇的含量猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克牛奶全脂40毫克脱脂4毫克蛋黄一个25