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2018PCOS指南解读PCOSA主要内容诊断标准BPCOS的MDTD治疗原则CPCOSintro多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病Internationalevidencebasedguidelinefortheassessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome.CopyrightMonashUniversity,MelbourneAustralia2018.•2018年新指南强调：多囊卵巢综合征（PCOS）是一种具有生殖、代谢、心理特征的常见生殖内分泌代谢性疾病正常卵巢多囊卵巢•焦虑、抑郁、体形心理•不规律月经周期、多毛、不孕、妊娠并发症生殖•胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、心血管风险因素代谢短期特征长期代谢特征其他相关问题高雄激素血症-痤疮-多毛-男性型秃发•月经失调•不孕•情绪障碍•睡眠呼吸暂停•心血管疾病风险因素-妊娠期糖尿病-糖尿病-高脂血症•非酒精性脂肪肝•抑郁•子宫内膜增生和子宫内膜癌PCOS的临床特征几乎影响女性一生的健康!PCOS的临床特征涵盖多个方面ConnollyA,BeckettV.Polycysticovarysyndrome—managementofalong-termconditioninprimarycare.In:ConnollyA,BrittonA,editors.Women’shealthinprimarycare.Cambridge:CambridgeUniversityPress,2017:111–118.YauTT,etal.Polycysticovarysyndrome:acommonreproductivesyndromewithlong-termmetabolicconsequences.HongKongMedJ.2017Dec;23(6):622-34.•2007年10月-2011年9月对来自我国10个省市的15924名汉族育龄女性（19-45岁）进行的大规模流行病学研究，基于2013年鹿特丹诊断标准评估的结果我国育龄期女性的PCOS患病率10个省市的15924名汉族育龄女性PCOS患病率为5.6%我国一项以社区为基础的大型研究结果显示：PCOS的患病率为5.6%LiR,etal.PrevalenceofpolycysticovarysyndromeinwomeninChina:alargecommunity-basedstudy.HumReprod.2013Sep;28(9):2562-9.PCOS患者常常受到抑郁、焦虑等心理疾病的困扰ChaudhariAP,etal.Anxiety,Depression,andQualityofLifeinWomenwithPolycysticOvarianSyndrome.IndianJPsycholMed.2018May-Jun;40(3):239-246.CooneyLG,DokrasA.DepressionandAnxietyinPolycysticOvarySyndrome:EtiologyandTreatment.CurrPsychiatryRep.2017Sep20;19(11):83[VALUE]%[VALUE]%[VALUE]%0102030405060心理疾病焦虑抑郁患者比例（%）n=70（年龄18-45岁）3.784.185.626.550124567任何抑郁症状中重度抑郁症状任何焦虑症状中重度焦虑症状3比值比•一项针对70例泰国PCOS患者进行的研究结果显示：50%的患者存在心理疾病，尤其是焦虑和抑郁•PCOS患者的焦虑、抑郁发生风险增加，因此在诊断时应进行焦虑、抑郁症状的筛查荟萃分析显示：PCOS显著增加子宫内膜癌的发生风险BarryJA,etal.Riskofendometrial,ovarianandbreastcancerinwomenwithpolycysticovarysyndrome:asystematicreviewandmeta-analysis.HumReprodUpdate.2014Sep-Oct;20(5):748-58.•入组11项研究（其中5项涉及子宫内膜癌、3项涉及卵巢癌、3项涉及乳腺癌），包括919例PCOS患者，72054例非PCOS对照。•结果显示：PCOS显著增加子宫内膜癌和卵巢癌的发生风险子宫内膜癌卵巢癌（年龄≤54岁的女性）•一例31岁的女性，4年不育史•经诊断为PCOS患者，且子宫内膜厚度18.7mm，经手术和孕激素治疗后，患者并未按医嘱进行密切复诊•1年后患者主诉阴道出现不规则出血，经阴道超声检查显示患者子宫内膜厚度为23mm，多普勒评估显示血管增加，活检显示患者出现分化良好的子宫内膜腺癌超声显示子宫内膜增厚多普勒显示子宫内膜血管增加组织学检查显示子宫内膜腺癌真实病例：一例31岁的PCOS患者在确诊后1年发现子宫内膜腺癌JayakrishnanK,etal.Endometrialcarcinomainayoungsubfertilewomanwithpolycysticovariansyndrome.JHumReprodSci.2010Jan;3(1):38-41.•PCOS是一种常见的女性内分泌及代谢异常，我国的PCOS患病率高达5.6%，它的症状表现几乎影响女性一生的健康•PCOS患者的焦虑、抑郁症状发生率都明显增高，因此在诊断时应对患者进行焦虑、抑郁症状的筛查•PCOS患者的子宫内膜癌发生风险增加小结PCOS的诊断DIAGNOSE一项针对PCOS患者进行的大型国际横断面研究结果显示：全球PCOS患者普遍存在诊断延迟现象Gibson-HelmM,etal.DelayedDiagnosisandaLackofInformationAssociatedWithDissatisfactioninWomenWithPolycysticOvarySyndrome.JClinEndocrinolMetab.2017Feb1;102(2):604-612.[VALUE][[VAL[VALUE][[VALUE][040506个月内12个月内UE][2年内超过2年102030PCOS患者比例（%）[VALUE]%[VA[VALUE]%0602040PCOS患者比例（%）1-2个3-4个≥5个LUE]%87.6%至确诊的时间：超过1/3的患者超过2年才确诊在确诊前就诊的医生数：87.6%的患者在确诊前至少就诊3个医生PCOS诊断标准不统一是诊断延迟的重要原因AkgülS,etal.DoDifferentDiagnosticCriteriaImpactPolycysticOvarySyndromeDiagnosisforAdolescents?JPediatrAdolescGynecol.2018Jun;31(3):258-262.诊断高雄激素血症慢性无排卵多囊卵巢NIH1990++-鹿特丹2003+/-+/-+/-高雄激素协会2006++/-+/-阿姆斯特丹2013+++内分泌学会2013++-儿科内分泌学会++-临床实践中PCOS诊断依据和标准亦不统一ConwayG,etal.Europeansurveyofdiagnosisandmanagementofthepolycysticovarysyndrome:resultsoftheESEPCOSSpecialInterestGroup'sQuestionnaire.EurJEndocrinol.2014Oct;171(4):489-98.DokrasA,etal.Gapsinknowledgeamongphysiciansregardingdiagnosticcriteriaandmanagementofpolycysticovarysyndrome.FertilSteril.2017Jun;107(6):1380-1386.鹿特丹标准/ESHRE高雄激素和PCOS协会NIH标准不知道其他生殖内分泌科医生妇产科医生反应率（%）80706050403020100•内分泌科医生通常将雄激素过多作为定义PCOS的主要标准•妇科医生通常将月经异常、慢性无排卵和超声检查显示的多囊卵巢形态作为主要标准•另外一项研究美国妇产科医生协会和美国生殖医学学会在2015-2016年期间进行的在线调研，结果显示：内分泌科医生和妇产科医生在临床实践中采用的PCOS诊断标准亦不统一诊断标准一、育龄期及围绝经期PCOS的诊断1.疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血高雄激素临床表现或高雄激素血症2018年指南推荐的PCOS规范化诊断流程Internationalevidencebasedguidelinefortheassessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome.CopyrightMonashUniversity,MelbourneAustralia2018.第1步：不规律月经周期+临床高雄激素血症第2步：如果无临床高雄激素血症（排除其他病因）*=确诊测定生化性高雄激素血症（排除其他病因）*=确诊第3步：如果只存在不规律月经周期或高雄激素血症•不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，并且之后进行再次评估•成人患者，进行超声检查判断是否存在多囊卵巢（PCOM），如果存在并排除其他病因*，那么可以确诊*需要通过测定促甲状腺激素（TSH）、催乳素水平、卵泡刺激素（FSH）来排除其他病因，如果临床状况表明存在其他原因，则也需要排除（例如：慢性活动性肝炎[CAH]）、库欣综合征、肾上腺肿瘤等）治疗原则TREMTMENT总结分析多囊卵巢综合症中国诊疗指南（2018年1月版）中华医学会妇产科学分会内分泌学组，《中华妇产科杂志》2018年1月第53卷第1期对症治疗，长期管理1.生活方式干预首选饮食控制运动行为干预2.调整月经周期3.高雄激素的治疗4.代谢调整5.促进生育6.远期并发症的预防与随访管理7.心理疏导8.中西医结合治疗总结分析01生活干预是首选02对症治疗很重要03健康管理需长期孕激素COC雌孕激素周期序贯短效COC螺内酯孕激素COC雌孕激素周期序贯✓调整生活方式，减体脂治疗是肥胖型PCOS患者的基础治疗方案。✓基础治疗控制不好的肥胖患者可选择奥利司他口服治疗来减少脂肪吸收。✓安全、有效总结分析PCOS的MDT预想imaginePCOS的MDT预想妇科内分泌科营养科PCOS的MDT预想MDT•MultipleDisciplinaryTeam多学科会诊多学科协作，从而保证高质量的诊治建议和最佳治疗计划，避免过度诊治和误诊误治，使病人受益最大化PCOS的MDT预想采取综合治疗，在基础治疗达到纠正生殖内分泌和代谢紊乱的目标治疗，进一步治疗方案因患者年龄、诉求而异。其后进行长期健康管理~综合治疗长期管理营养科内分泌科妇科生殖中心◆建议MDT微信管理群，对患者实行统一管理◆医师分组管理，一对一对接◆营养科饮食指导◆妇科/生殖中心/门诊定期随诊◆建立数据库，每日健康数据上报谢谢您的观看THANKYOUFORYOURWATCHmoli