踝关节MRI解剖及常见病变

踝关节MRI解剖与常见病变海军总医院影像科林伟解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变跖骨背侧韧带楔骰背侧韧带骰骨跟骰背侧韧带腓骨短肌腱腓骨长肌腱跖长韧带胫腓后韧带腓侧下支持带跟腱腓侧上支持带距跟外侧韧带胫腓前韧带腓骨胫骨距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带距跟间韧带距舟背侧韧带跟舟分歧韧带跟骰韧带骰舟背侧韧带楔舟背侧韧带楔间背侧韧带跗跖背侧韧带胫距前韧带胫跟韧带胫舟韧带胫距后韧带距舟背侧韧带足舟骨楔舟背侧韧带内侧楔骨楔间背侧韧带跗跖背侧韧带第I跖骨第I跖骨粗隆胫前肌腱胫后肌腱胫舟足底韧带跖长韧带载距突跟腱距跟后韧带距骨后突距跟内侧韧带胫骨比目鱼肌腓骨长肌腓骨短肌跟腱腓骨长短肌总腱鞘跟后滑囊腓骨肌上支持带腓骨肌下支持带跟骨小趾展肌腓骨长肌腱腓骨短肌腱第5跖骨粗隆第三腓骨肌腱趾短伸肌拇长伸肌腱腱鞘趾长伸肌腱和第三腓骨肌腱腱鞘伸肌下支持带外踝和皮下囊胫骨前肌腱腱鞘伸肌上支持带趾长伸肌跟腱后滑囊胫骨后肌腱腱鞘跟腱趾长屈肌腱腱鞘胫骨后动脉和神经第1跖骨屈肌支持带跟后滑囊跟腱后滑囊跟骨拇展肌足底腱膜趾短屈肌趾长屈肌腱腱鞘足底内侧神经拇长屈肌腱腱鞘拇长屈肌腱腱鞘胫骨前肌腱和腱鞘拇长伸肌腱腱鞘胫骨后肌腱伸肌下支持带胫骨后肌腱腱鞘内踝和皮下囊伸肌上支持带胫骨前肌腱和腱鞘胫腓前韧带趾长伸肌腱拇长伸肌腱胫骨前肌腱胫骨前血管、神经胫骨腓骨胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫骨后血管、神经拇长屈肌腱跟腱腓骨长肌腱腓骨短肌腱胫腓后韧带距腓前韧带距腓后韧带腓骨距骨趾长伸肌腱拇长伸肌腱胫骨前血管、神经跟腱腓骨长、短肌腱拇长屈肌腱胫骨后血管、神经趾长屈肌腱胫骨后肌腱胫骨前肌腱拇长伸肌腱趾长伸肌腱胫骨前肌腱胫骨后肌腱趾长屈肌腱拇长屈肌腱腓骨长、短肌腱胫骨后动静脉屈肌支持带内外侧跖神经距骨跟骨胫骨距跟韧带足舟骨距骨胫骨胫骨前肌腱拇长屈肌腱跟腱跟骨足底腱膜足底方肌颈韧带骰骨跟骨距跟韧带腓骨短肌腱腓骨长肌腱足底腱膜小趾展肌趾短屈肌腱拇长屈肌腱足底方肌拇展肌距骨趾长屈肌腱胫骨后肌腱胫骨腓骨扫描定位矢状位轴位冠状位解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变软骨病变chondromalacia软骨软化1级浅表病变，软骨变软2级浅表病变累及软骨深度约50％3级软骨病变累及软骨深度50％，但未达软骨下骨4级软骨破坏并累及软骨下骨软骨病变1级浅表病变，软骨变软2级浅表病变累及软骨深度约50％3级软骨病变累及软骨深度50％，但未达软骨下骨4级软骨破坏并累及软骨下骨解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变BerndtandHartyclassification:dependingontheintegrityofthearticularcartilageandtheconditionofthesubchondralbone•StageI:subchondralcompressionfracturewithintactoverlyingarticularcartilage•StageIIA:subchondralcyst•StageIIB:partiallydetachedosteochondralfragment•StageIII:theosteochondralfragmentiscompletelydetachedbutisnotdisplaced•StageIV:theosteochondralfragmentisdetachedanddisplaced骨软骨损伤（距骨）距骨骨软骨损伤好发于前外侧、后内侧，尤其是后内侧，与内外翻损伤相关1度：软骨下压缩骨折，软骨未损伤stage1stage2Astage3stage42A：软骨下骨囊变2B：骨软骨碎片部分分离3度：骨软骨碎片完全分离但无移位4度：骨软骨碎片完全分离且有移位距骨骨软骨损伤stage2B1度损伤软骨下压缩骨折，软骨未损伤1度损伤2度损伤软骨下骨囊变2度损伤3度损伤骨折碎片完全分离但无明显移位解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变跟腱由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共同组成，附着于跟骨的后方没有腱鞘被覆，周围环以疏松的结缔组织MRI跟腱为均匀的低信号，呈扁平或轻度前凸状，前后径小于0.6cm运动损伤容易导致跟腱损伤风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风患者也可见跟腱改变跟腱损伤跟腱正常表现跟腱运动损伤：跟腱附着处炎症•跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一•由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小撕裂所致•常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员•MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径一般小于6mm，在踝关节上方2-6cm处跟腱纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂慢性跟腱炎跟腱局限性或者梭状弥漫增厚，在T2WI脂肪抑制序列上可见低到中等异常信号可伴有跟后滑囊炎跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信号增高跟后滑囊跟腱后滑囊跟腱附着处炎症跟腱炎症慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂跟腱撕裂胫骨后肌肌腱撕裂解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变踝关节的韧带联合韧带胫腓前韧带胫腓后韧带胫腓横韧带外侧副韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带三角韧带胫距前韧带胫距后韧带胫跟韧带胫舟韧带距跟韧带*韧带撕裂的MRI表现急性韧带撕裂：韧带的形态、信号变化（原发征象）连续性中断附着处分离增粗伴T2WI韧带内信号升高－－提示水肿或出血邻近组织改变（继发征象）关节腔积液邻近软组织肿胀、关节腔液体渗入邻近软组织骨挫伤慢性韧带撕裂：继发征象消失韧带增粗/变细，伸长、呈波浪状轮廓（韧带正常的条纹样信号消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）踝关节的韧带联合韧带胫腓前韧带胫腓后韧带胫腓横韧带胫腓前后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方，后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位于内踝的外侧胫腓前后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方，后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位于内踝的外侧联合韧带（胫腓前韧带）撕裂踝关节的韧带外侧副韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带：自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带距腓后韧带：自外踝后方横行或水平走行，止于距骨结节后部跟腓韧带：外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面距腓前韧带自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带距腓前韧带撕裂距腓前韧带撕裂距腓后韧带自外踝后方横行或水平走行，止于距骨结节后部距腓后韧带部分撕裂距腓后韧带部分撕裂跟腓韧带外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面跟腓韧带急性完全撕裂跟腓韧带急性完全撕裂踝关节的韧带三角韧带胫距前韧带胫距后韧带胫跟韧带胫舟韧带踝关节内侧韧带又称三角韧带，为强劲的三角形纤维束。上方附着于内踝尖及其前后缘；浅层纤维为胫舟部，前行附着于舟骨粗隆，部分与跟舟足底韧带的内侧面融合；中间部为胫跟部，下方附着于载距突；后部为胫距后部，纤维附着于至距骨内侧面和内侧结节。三角韧带三角韧带撕裂三角韧带撕裂解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变三角骨综合征（距骨三角综合征）是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连接病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软组织水肿及炎症，拇长屈肌肌腱水肿、腱鞘积液三角骨综合征三角骨综合征三角骨综合征足底腱膜炎足底腱膜炎（跖腱膜炎）足底腱膜是一个多层的纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着于趾短屈肌腱的下方足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于五趾的远节趾骨足底腱膜在MR上表现为2～4mm带状结构，在所有的序列上为低信号足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因正常足底腱膜足底腱膜炎MRI表现腱膜增厚呈梭状，通常累及近侧部分并延伸至足跟附着处近侧足底腱膜信号增高邻近脂肪垫、软组织的水肿，以及跟骨内侧结节的局限性水肿脂肪抑制序列能较好显示病变足底腱膜炎足底腱膜炎注意跟骨内侧结节的局限性水肿踝管综合征距骨骨缺血坏死，胫骨骨梗死跗骨窦综合征