影像学技术在脑卒中的诊断

影像学技术在脑卒中的诊断常规CT、MRI诊断脑卒中梗死CT早期的表现1.岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失；2.豆状核轮廓模糊或密度低；3.脑组织密度减低、灰白质界限消失、脑回肿胀、脑沟变浅。致密动脉征ASPECTS评分皮层下结构区尾状核（C）,豆状核（L）,内囊（IC）大脑中动脉皮质区前皮质区（M1）,岛叶皮质区（I）,岛叶皮质外区（M2）,前皮质区（M3）脑室体平面观察图大脑中动脉皮层区M1上方前皮质区（M4）M2上方前皮质区（M5）M3上方前皮质区（M6）在ＣＴ扫描图像中选取ＭＣＡ供血区２个层面上的１０个区域：（１）核团层面（即丘脑和纹状体平面）：划分为ＭＩ、Ｍ２、Ｍ３、岛叶、豆状核、尾状核和内囊后肢７个区域；（２）核团以上层面（在核团水平上加ｃｍＭｏ）：包括Ｍ４、Ｍ５和Ｍ６。两者的界限为尾状核头部，在轴位ＣＴ扫描中，任何位于尾状核及其以下层面的缺血性改变均被定义为核团层面，而在尾状核头部层面以上的缺血性改变则被定义为核团以上层面。这１０个区域的权重相同，均为１分。具体评分方法为从１０分中减去存在ＥＩＣ的区域数，１０分代表ＣＴ平扫正常，０分表示ＭＣＡ供血区广泛缺血。ＥＩＣ定义为：（１）灰白质模糊区域或与其有相同结构的部位或对侧半球脑组织相比密度降低区域；（２）局部肿胀或占位效应（由于临近组织压迫而导致脑脊液腔任何部位狭窄）。最近一项发表于《Stroke》研究显示DWI-ASPECTS评分能够预测大脑中动脉梗塞患者rtPA溶栓后预后情况，DWI-ASPECTS评分低的患者，仍有可能因早期血管再通而获益，而DWI-ASPECTS评分≥7分的患者，其早期血管再通对预后无显著影响。通过研究，作者认为DWI-ASPECTS评分能够预测大脑中动脉主干梗塞患者静脉注射重组组织纤溶酶原激活剂后短期恢复情况，对于DWI-ASPECTS得分低的患者，早期开通血管仍有获益。ASPECTS评分越低，NIHSS评分越高ASPECTS评分5分取栓效果不佳MRI血肿信号演变阶段时间血肿成份T1T2超急性期24h细胞内，氧合血红蛋白低信号（黑）高信号（白）超急性期1-3d细胞内，脱氧血红蛋白低信号（黑）低信号（黑）亚急性期早期3-7d细胞内，正铁血红蛋白高信号（白）低信号（黑）亚急性晚期7-14d细胞外，正铁血红蛋白高信号（白）高信号（白）慢性期〉14d细胞外，含铁血黄素低信号（黑）低信号（黑）分期T1WIT2WI/FLALRDWIADC超急性期（0-6h）等或略低等或稍高高低急性期（6-24h）低高高低亚急性期（2-7d）低高稍高或等稍低或等稳定期（8-14d）低－等高－等等或稍低等或稍高慢性期（〉d15）低（囊或软化）高等等脑梗死分期及期MRI表现MRI脑梗死信号演变1.CT和MRI是急性卒中的首选检查，CT可除外脑出血，MRI对脑梗死则可早期诊断2.脑出血急性期首选CT,MRI则能更好的显示亚急性期和慢性期血肿3.CTASPECT评分可作为梗死患者预后的预测指标，同时可作为是否进行取栓的判断标准CTA新技术动态/4DCTA:以CT灌注原始图像通过特定的软件重建得到随时间变化的CTA图像，其可以显示各个时期的侧支血流情况。动态CTA弥补了常规CTA的获取影像时间影响侧支评估的缺点。另外，可以为侧支评估提供较多的信息。多相CTA动脉达峰、静脉达峰、静脉晚期进行扫描较单项CTA更好的反应侧枝循环与4DCTA相比，扫描范未更大，无需后处理