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2009年第10期（总第32期）2009年5月31日中国医疗保险研究动态资讯ChinaHealthInsuranceResearchInformation编者按5月22日，中国医疗保险研究会在广西壮族自治区钦州市举办第三届和谐社会与医疗保险论坛暨2009年中国医疗保险研究会年会。来自相关部委、地方劳动保障系统、高等院校与科研机构、定点医疗机构以及企业的代表近260人出席了会议。在本届论坛上，中国医疗保险研究会王东进会长发表题为《把握新机遇应对新挑战促进新发展》的主旨演讲。中国医师协会会长殷大奎、中国经济体制改革研究会会长宋晓梧等10位专家围绕贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，对加快推进基本医疗保障制度建设，医疗保险与医药卫生体制改革协调推进等重点难点问题进行了深入研讨。在论坛开幕式上，与会领导为中国医疗保险研究会2008年优秀论文获奖作者、组织奖获奖单位颁发了奖杯和证书。论坛由中国医疗保险研究会熊先军秘书长主持。为方便大家集中了解会议内容，我们特编印《中国医疗保险研究动态资讯2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊》,以飨广大会员和读者。ChinaHealthInsuranceResearchInformation中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊 ChinaHealthInsuranceResearchInformation为了深入贯彻学习《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《意见》）和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（以下简称《实施方案》），加快推进五项重点改革的落实，研讨基本医疗保障制度建设与其它四项改革协调推进过程中的重点难点问题，在新的形势下抓住新的机遇、迎接新的挑战，推进医疗保障制度的快速发展，2009年5月22日，中国医疗保险研究会在广西钦州举办了以“新形势新机遇新挑战——推进医疗保险制度快速发展”为主题的第三届和谐社会与医疗保险论坛。中国医疗保险研究会会长王东进、中国医师协会会长殷大奎、中国经济体制改革研究会会长宋晓梧、人力资源社会保障部医疗保险司副司长陈金甫、社会保险事业管理中心副主任吴15月22日第三届和谐社会与医疗保险论坛暨2009年中国医疗保险研究会年会在广西钦州召开第三届和谐社会与医疗保险论坛综述ChinaHealthInsuranceResearchInformation中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊 ChinaHealthInsuranceResearchInformation光、社会保障研究所医疗保险研究室副主任王宗凡、江苏省劳动保障厅副厅长陈励阳、成都市医疗保险管理局副局长苏伟、杭州市基本医疗保险管理局处长倪建辉、黑龙江省社会医疗保险协会会长程仁双、中国人民解放军第306医院药学部主任吴久鸿、武汉大学政治与管理学院王保真教授、中国人民大学统计学院易丹辉教授、复旦大学公共卫生学院程晓明教授等14位领导和专家发表专题演讲。现将主要观点综述如下。一、《意见》充分肯定了中国医疗保障制度改革的方向和成就，为下一步加快基本医疗保障体系建设提供了历史机遇，也提出了新的挑战。我国的医疗保障制度经过多年的改革实践，取得了重大的进展，建立了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助。《意见》和《实施方案》充分肯定了这一改革方向和成就，保持了改革的稳定性、连续性。同时，非常清楚地明确了加快基本医疗保障体系建设的目标任务和主要政策措施，为进一步做好这项工作提供了强大的推动力，创造了良好的工作条件和社会氛围。同时，基本医疗保障体系建设也面临严峻的挑战。一是实现基本医疗保障体系建设长远目标的艰巨性。基本医疗保障制度建设作为医药卫生体制今后三年五大重点改革之首，在进一步扩大覆盖面、提高保障水平和统筹层次、完善管理服务以及探索建立谈判机制等相关机制方面的目标和任务十分艰巨。二是完成基本医疗保障制度建设指标的2中国医师协会会长殷大奎在第三届和谐社会与医疗保险论坛上发表演讲ChinaHealthInsuranceResearchInformation中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊 ChinaHealthInsuranceResearchInformationChinaHealthInsuranceResearchInformation中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊 ChinaHealthInsuranceResearchInformation艰巨性。按照工作部署，今年城镇居民基本医疗保险要完成新增1亿人的扩面任务，新开展这项工作的城市参保率要达50%，已试点城市更要达到80%，三年内三项基本医疗保险制度的参保率均提高到90%以上。同时，城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别要提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。2008年下半年以来，世界金融危机爆发，我国实体经济受到一定影响，在发生剧变的宏观经济形势下，必须对医疗保险的发展保持理性，既要努力实现发展指标，还要防控基金风险，确保基本医疗保险的可持续发展。三是提高基本医疗保障经办能力的艰巨性。随着医疗保险制度的发展，医疗保险经办管理服务对象将逐年增加。据测算，今年医疗保险经办机构要承担近4亿人的经办管理工作，到2011年底，服务对象将增加到5.4亿人。当前全国医疗保险经办管理人员也不过3.4万人左右，工作人员与服务人员之比已近1：10000，远远超过“国际水平”，也远远超过国内类似机构的工作量，经办管理能力建设工作紧迫，任务繁重。四是提升基本医疗保险统筹层次任务的艰巨性。我国各地区经济发展水平差异很大，不同的省份、同一省份不同的地区、甚至同一地区的不同的县（区）的经济发展和3中国经济体制改革研究会会长宋晓梧与会并发表演讲ChinaHealthInsuranceResearchInformation中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊 ChinaHealthInsuranceResearchInformationChinaHealthInsuranceResearchInformation中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊 ChinaHealthInsuranceResearchInformation居民消费水平都有很大差别。加上“分灶吃饭”的财政体制，严重制约着社会保险统筹层次的提高。要在三年内把统筹层次全部提升到地（市）级，建立风险调剂金，难度不低，必须清醒认识，审慎应对。五是部门配合联动工作艰巨。“四大板块”的保障制度由社会保障、卫生、民政三个部门分别管理，如何理顺体制，如何使之成为一体，涉及到现有体制的调整和新机制的建立，也涉及到各部门工作的配合和整合，对此目前认识不一，尚有争议。在深化医药卫生体制改革的过程中，建立国家基本药物制度，推进公立医院改革试点，实现医药服务价格形成机制与谈判机制的良性互动，均有赖于几大相关部门的有效联动。二、解决制度系统性问题，坚持两条原则，统筹城乡医疗保障发展我国医疗保险制度从改革传统医疗保险制度起步，在较长时间内以解决国有企业职工医疗保险问题为重点，历经多年艰难曲折的探索，参保人群逐步拓展，实现了覆盖城乡居民基本医疗保障的历史性进步。但是随着我国社会经济发展，医疗保障制度表现出来的身份制、城乡分割逐渐影响到制度的可持续发展。下一步加快发展医疗保障制度建设，首先要化解医疗保险系统性风险，其主要表现为由于基本医疗保险制度人群保障水平不一引发的攀比风险、地区之间的差距引发的风险，以及随着社会经济的发展，其制度自身的刚性引起的支付风险等。要化解这4第三届和谐社会与医疗保险论坛暨2009年中国医疗保险研究会年会由中国医疗保险研究会秘书长熊先军同志主持ChinaHealthInsuranceResearchInformation中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊 ChinaHealthInsuranceResearchInformationChinaHealthInsuranceResearchInformation中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊 ChinaHealthInsuranceResearchInformation些系统性风险必须着眼于城乡社会经济统筹发展的实际，对基本医疗保险制度进行整合和完善，重点考虑五个“平衡”：一是随着社会经济的发展，平衡医疗保障的目标从传统的权利保障向保障公平转变；二是平衡不同制度人群之间的保障水平；三是建立统一的平衡系统，便于不同人群在各制度之间的转移；四是平衡医疗保险制度的内在系统，如不同制度板块之间的平衡、各地区之间保障水平的平衡、制度推进和能力建设之间的平衡等；五是处理好医疗保险制度与外在系统的平衡问题，如平衡医疗保险支付与医疗费用成本控制问题、医疗保险制度推进与社会公共管理系统建设的平衡等。受城乡经济发展水平的制约，整合基本医疗保险制度，实现向城乡一体的全民保障跨越要谨慎。今后在加快完善城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度的时候依然要在坚持广覆盖、保基本、可持续，坚持国家、单位、家庭、个人合理分担的多渠道筹资机制这两条基本原则的基础上，逐步探索建立城乡一体化的基本医疗保障制度。而且在探索和推进城乡一体化管理制度时要谨慎稳妥，充分考虑到两个方面的“整合”：一是我国城乡二元经济的长期性，城市居民与农村居民医疗保险制度的整合最终取决于二元经济结构的整合；二是就业关联原则与普遍关联原则5与会领导为中国医疗保险研究会2008年优秀论文获奖作者颁发证书ChinaHealthInsuranceResearchInformation中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊 ChinaHealthInsuranceResearchInformationChinaHealthInsuranceResearchInformation中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊中国医疗保险研究会2009年会暨第三届和谐社会与医疗保险论坛专刊 ChinaHealthInsuranceResearchInformation的协调难度，职工与居民医疗保险制度的整合涉及医疗保险领域就业关联原则与普遍关联原则的整合。在2020年之前，就全国范围看，实现覆盖城乡的基本医疗保险，仍要以三项制度覆盖三类人口。三、优先解决异地安置退休人员异地就医问题，建立异地就医结算机制解决异地就医和就地结算问题，不仅仅是增加工作量，改善服务态度，提高服务水平的问题，需要统筹兼顾，分步实施。首先要突出重点优先解决异地安置退休人员异地就医结算问题；其二要提升医疗保险的统筹层次，实现地级统筹；其三要建设经办管理信息网络，建立异地就医结算机制，加强异地经办协作。医疗保险经办管理信息系统的联网程度，是实现异地就医和就地结算的关键所在。同时还要开发医药技术基础标准、建立异地就医监管机制等。四、保持基金适度结余，