新农合笔记

一、参合缴费。根据上级精神，在各级财政逐年提高参合人员补助标准的同时，参合农牧民个人缴费也相应提高。参合费收缴工作由乡镇政府统一按照限定时间收取，12月15日截止，请广大农牧民朋友相互转告。二、分级诊疗政策。根据《天祝县分级诊疗实施方案》精神，参合患者住院首诊先到乡镇卫生院，按照确定的乡级50种、县级250种病种进行分级诊疗，执意转上级治疗的，新农合资金2016年按照该病种在转出医疗机构定额标准的20%报销，2017年不予报销。未转院的不报销（例：某病种在乡镇卫生院定额标准为1000元，转诊到县级及以上级别医院的病人，无论产生多少医疗费用，2015年新农合只报销200元，2017年起不予报销）。凡主要诊断符合分级诊疗病种的住院患者必须纳入分级诊疗病种管理，不得越级诊疗，医院与参合患者签订《天祝县新农合分级诊疗患者知情同意书》，明确告知患者该病种的治疗方案、结算标准和结算办法等，使患者充分享有知情权。三、住院补偿政策。（1）在乡级医院住院治疗，起付线为100元，超出部分按90%报销，最高报销金额为3000元；（2）在县级医院住院治疗，起付线为500元，超出部分按80%报销，最高报销金额为15000元；（3）在市级定点医疗机构住院治疗（含凉州医院），起付线为1000元，超出部分按70%报销，最高报销金额为30000元；（4）在省级以上定点医疗机构住院治疗，起付线为3000元，超出部分按60%报销，最高报销金额为40000元。符合条件的藏中药、藏中医适宜技术、院内藏中药制剂按100%报销。取消五保户在各级定点医疗机构住院的起付线，五保户、残疾人在各级定点医疗机构住院报销比例提高20%（不超过100%）。二女结扎户、独生子女领证户家庭成员住院报销比例提高10%（不超过100%）。个人年累计最高报销80000元。四、门诊补偿政策。2016年，我县普通门诊按人均100元提取，即当年参合农牧民门诊就诊时可以从门诊统筹资金中累计最高报销100元，家庭成员之间可共享，超出部分由个人自付。划入门诊统筹的资金不再是个人账户资金，结余部分在本年度末滚入下一年统筹资金，为有病的患者按比例补偿，也就是参合农牧民上缴的参合费，不再是自己的钱，而是形成统筹资金，给真正有病的患者补偿医药费用，如果某一户当年未看病补偿，等于你的钱帮助了有病的患者看病补偿了，是新农合制度互助共济理念的最好体现，不存在作废的问题。农牧民群众要打消认为自己交的参合费永远是自己的钱就要想方设法消费，不然自己会吃亏的想法。普通门诊医药费用补偿：乡（社区）、村级单次门诊费用补偿比例统一确定为70%（中、藏医药提高20%计算报销，但不得超过100%），对符合条件的中藏药、中藏医适宜技术、院内中藏药制剂100%报销。五、意外伤害补偿政策对参合农牧民在生产生活中发生的意外伤害，无第三方责任人的，纳入新农合补偿范围。符合补偿政策的意外伤害患者凭《意外伤害调查表》办理补偿费用。起付线、补偿比例按照相应级别医疗机构标准计算，乡镇卫生院单次补偿封顶线按现行标准执行，县级及以上医疗机构单次补偿封顶线15000元。新农合笔记一年4次，下面的内容写成第2次新农合笔记（时间自定）一、门诊特殊病种医药费用补偿：34种疾病长期在门诊治疗的，按照符合政策医药费用总额的70%予以补偿。Ⅰ类（4种）：尿毒症透析治疗，年补偿封顶线6万元；再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害；年补偿封顶线2万元。Ⅱ类（9种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），年补偿封顶线1.4万元，恶性肿瘤放化疗，精神分裂症，慢性肾炎并发肾功能不全，失代偿期肝硬化，脑瘫，心脏病并发心功能不全，强直性脊柱炎，重症肌无力；年补偿封顶线1万元。Ⅲ类（15种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎，慢性阻塞性肺气肿及肺心病，饮食控制无效糖尿病，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，肺结核，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏杆菌病；年补偿封顶线3000元。Ⅳ类（6种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾；年补偿封顶线1000元。（二）农村重大疾病补偿政策。将符合条件的农村儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死、慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）、乳腺肿瘤（四级手术）、宫颈肿瘤（四级手术）、重性精神病、血友病、肺肿瘤（四级手术）、食道肿瘤（四级手术）、胃肿瘤（四级手术）、急性心肌梗塞（介入）、结肠肿瘤(四级手术）、直肠肿瘤（四级手术）、肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）、胰腺肿瘤（四级手术）、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤（胆管恶性肿瘤）(四级手术)、多器官功能障碍综合征(MODS)、肝硬化（失代偿期）、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤（四级手术）、卵巢恶性肿瘤（四级手术）、脑肿瘤（四级手术）、前列腺肿瘤（四级手术）、骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）、子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）、先天性心脏病（成人）（四级手术）、膀胱肿瘤（四级手术）、主动脉夹层和主动脉瘤（单侧下肢动脉硬化闭塞症、下肢静脉血栓形成、或合并肺栓塞）（介入）、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）、产后出血（介入手术）、胎盘植入（完全性前置胎盘）、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾脏肿瘤（四级手术）、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术（单侧）、病毒性脑炎（重症）、化脓性脑膜炎（重症）、头颈部恶性肿瘤（四级手术）、肾上腺肿瘤(四级手术)、新生儿先天性消化道畸形50个病种纳入保障范围，进行70%的定额补偿。二、大病保险。县上用新农合资金为每个参合农牧民购买了30元的大病保险，年内每个住院患者单次或累计自付医药费用超过5000元以上的费用，可到中国人财保险公司申请大病保险补偿。三、服务流程(一)、门诊医药费用补偿:患者持新农合一卡通、身份证或户口薄→乡、村定点医疗机构就诊→首诊医生核对身份→开具处方→新农合窗口直接垫付补偿。(二)、市内定点医疗机构住院费用补偿:患者持新农合一卡通、身份证或户口薄→市内定点医疗机构就诊→首诊医生核对身份→开具住院审批表→新农合窗口预交押金登记住院→新农合窗口办理出院手续→医院垫付补偿，属于分级诊疗的病种执行分级诊疗相关政策。(三)、转院患者住院医药费用补偿:患者凭转诊转院手续、身份证→上级医院住院→出院时持上级医院出具的病历复印件、发票、费用清单、诊断证明、出院证明、身份证明→所在地乡镇卫生院补偿(卫生院提供补偿全程服务)，属于分级诊疗的病种执行分级诊疗相关政策。(四)、外出务工、经商、探亲、上学住院费用补偿:返回后15日内将上级医院出具的病历复印件、发票、费用清单、诊断证明、出院证明、相关证明材料提交户口所在地乡镇卫生院(卫生院提供补偿全程服务)，属于分级诊疗的病种执行分级诊疗相关政策。(五)、门诊特殊病种补偿:对符合条件的34种门诊特殊病患者，持二级以上医院出具的住院病历复印件交所在地乡镇卫生院申报→经县合管局认定对符合34种病种的患者发《天祝县新农合门诊特殊病就医证》→县外患者凭就医证持门诊发票、处方(清单)→卫生院负责补偿(县内患者直接到县、乡定点医疗机构现场补偿)。四、定点医疗机构参合农牧民可在县内自主选择定点医疗机构就医，确因病情需要转县级以上医疗机构就医，需在就诊的县级医疗机构审批，不在定点医疗机构治疗的，医药费用原则上不予报销。县内定点医疗机构：县人民医院、县藏医院、华晟医院、县妇幼保健院、县计生站、县社区卫生服务中心、19家乡镇卫生院和村卫生室;县外县级定点医疗机构：凉州区中医院、凉州三院、古浪县人民医院、西铁医院、连铝医院；市级定点医疗机构：武威市人民医院、武威市第二人民医院、武威肿瘤医院、武威市中医院、武威市红十字精神病院、武威市妇幼保健院、解放军第十医院、凉州医院；省级定点医疗机构：甘肃省人民医院、甘肃省中医医院、兰州大学第一附属医院、兰州大学第二附属医院、甘肃省第二人民医院、甘肃省妇幼保健院、甘肃省医科院(省肿瘤医院)、甘肃中医学院附属医院、甘肃省干部保健院、甘肃省康复中心医院、兰州军区兰州|总医院、中国人民解放军第一医院、武警甘肃总队医院。