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工伤保险条例及工伤处理流程2019年12月29日CompanyLogo主要内容公司工伤处理流程工伤保险相关法律、法规工伤及工伤保险的概念工伤保险条例解读CompanyLogo1工伤的概念：工伤，又称“职业伤害”，指职工在从事职业活动或与职业责任有关的活动时因工作原因遭受事故伤害或职业病伤害。２工伤保险的概念工伤保险的概念：工伤保险即职业伤害保险，是职工因工作原因受伤或患病致残暂时或永久丧失劳动能力，从国家和社会获得法定的医疗社会保障以及必要的经济补偿的社会保险。工伤和工伤保险的概念CompanyLogo３工伤保险的特点：相同的特征：1、工伤保险具有强制性。2、工伤保险具有社会性。3、互济性。4、福利性、非营利性。不相同的特征：1、工伤保险具有补偿性。工伤保险费全部由用人单位负担，劳动者个人不负担。2、工伤保险具有事故预防与职业康复性。工伤保险的概念4工伤保险的历史地位工伤保险是世界上五大保险之中第一个实施的社会保险制度。1884年，德国宰相俾斯麦政府实施的《工人灾害赔偿法》是最早建立的工伤保险制度。工伤和工伤保险的概念CompanyLogo社会保障体系社会保险（核心内容）基本养老保险失业保险基本医疗保险工伤保险生育保险社会救助（最低防线）救助，救灾公共福利单位福利社会福利（最高层次）社会优抚（最高层次）社会优待社会抚恤军人离退休保障企业补充保险商业保险个人储蓄社会互助养老医疗意外伤害财产保护将来消费慈善救助互助互济社会服务其他住房保障工伤保险的概念CompanyLogo主要内容公司工伤处理流程工伤保险相关法律、法规工伤及工伤保险的概念工伤保险条例解读《工伤保险条例》国务院第586号令---2010年12月20日《工伤认定办法》人力资源和社会保障部令第8号---2010年12月31日《因工死亡职工供养亲属范围规定》劳动保障部令第18号---2003年9月23日《中华人民共和国职业病防治法》国家主席令第五十二号---2011年12月31日《河南省工伤保险条例》河南省人大常委会第三十一次会议---2007年5月31日《河南省工伤保险条例实施细则》工伤保险相关法律、法规CompanyLogo工伤保险条例解读一、参保范围二、工伤保险基金缴费形式三、工伤保险基金支出四、工伤认定范围五、工伤认定程序六、劳动能力鉴定七、工伤保险待遇八、停发工伤保险待遇的情形九、行政复议和行政诉讼CompanyLogo主要内容公司工伤处理流程工伤保险相关法律、法规工伤及工伤保险的概念工伤保险条例解读CompanyLogo公司工伤处理流程合同制员工工厂负责申报发生工伤事故，对应有保险工厂现有三种用工体制，工伤保险申报不同劳务派遣工劳务公司负责申报实习工走商业保险一、工伤申报人事总务科备注郑州市人社局计划财务科安技环保科1.发生工伤事故3.在协议医院先行治疗工厂统一结算，或安技科到财务科借款；16.结束工伤处理流程图6.办理商业保险赔偿8.办理工伤认定申请手续是4.向工伤处电话报案事故单位2.就近送工伤协议医院治疗9.工伤认定审批5.申请商业保险赔偿7.申请工伤认定10.申请劳动能力鉴定12.评定伤残等级11.办理劳动能力鉴定申请手续13.办理工伤待遇申领手续14.工伤待遇核发15.报销费用及补助发放员工否1.发生工伤事故24小时之内报案2.发生工伤事故30天之内申请工伤认定每季度与协议医院结算一次，交计财科报销序号步骤流程图责任人操作说明1伤员送往医院救治用人部门事故伤害发生后﹐单位主管及同事应协助受伤害员工于第一时间内送往工厂协议医院救治﹐伤情危急先送近医院抢救。2报送事故情况用人部门用人部门主管把事故情况报送安技环保科以及人事总务科。3通知学校负责人及提出事故报告书人事总务科安技环保科安技科、人事科应共同到医院探望伤员，询问当时的事故发生情况，制作笔录并由伤员签字确认笔录，不能签字的应注明不能签字的原因，并交员工捺手印；人事科通知学校负责人，要求联系伤员家属，前往医院探视伤员；同时安技环保科到现场调查事故原因，提出事故报告书。4探视及照看伤员安技环保科人事总务科用人部门组织同事前往医院协助照看伤员，直至伤员有家属或护工照看。人事总务科委派人员前往医院探视伤员，若伤员意识不清醒时，人事总务科需与其家属联系及沟通，否则直接与伤员本人联系与沟通即可。同时与其主治医生了解伤病情况，并告知伤员商业保险理赔所需要的资料及手续。5司法伤残鉴定用人部门及人事总务科员工康复出院后，提出伤残鉴定要求的，由安技环保科收集相关资料提出司法伤残鉴定申请，若达到伤残等级，由人事总务科参照《郑州市工伤管理条例》的相关规定办理相关补偿手续，否则不予以办理补偿。7商业保险理赔手续办理员工本人人事总务科伤员本人应及时提交商业保险理赔相关资料到人事总务科，且在保险合同期内提交（当年9月前）。人事总务科凭伤员本人提交的资料及时办理商业保险理赔。应出具的书面文件有以下：1、门诊病历；2、住院病历或出院小结；3、诊断证明书；4、住院费用明细清单；5、身份证复印件；6、意外情况说明；7、转账声明。9终止实习关系退回学校人事总务科当伤员医疗终结时，根据三方实习协议相关规定，由人事总务科通知员工回公司进行终止实习管理面谈并向学校发出退回实习生的函，将其退回学校并且办理离职手续。若员工本人对此决定有任何异议，由人事总务科安排校方、公司法规科同事及员工本人召开沟通会，听取员工诉求，人事总务科针对员工诉求给出书面答复。实习生工伤处理流程伤员送往医院救治报送事故情况通知学校负责人及提出事故报告书探视及照看伤员商业保险理赔手续办理终止实习关系退回学校司法伤残鉴定达到伤残等级按照《郑州市工伤管理条例》规定进行补偿否是CompanyLogo企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户一、参保范围CompanyLogo用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。注：工伤保险费率实行行业差别费率和浮动费率二、工伤保险基金缴费形式CompanyLogo工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。工伤预防费用的提取比例、使用和管理的具体办法，由国务院社会保险行政部门会同国务院财政、卫生行政、安全生产监督管理等部门规定。注：社会保险法未提及工伤预防费用三、工伤保险基金支出CompanyLogo四、工伤认定案例案例一：某单位装配工王某，下班时间一到，整理工具，不小心一把大锤子掉下来压在脚上，经医院拍片检查，诊断为粉碎性骨折。案例二：李某下班后开摩托车在回家路上和一三轮车相撞倒地，腿骨骨折。案例三：某单位利用休息天，组织员工去黄山旅游，装配工王某不慎摔了一跤，经医院拍片检查，诊断为手腕骨折。案例四：某单位职工张某，上班时间去洗手间，因洗手间地面有水滑了一跤，经医院拍片检查，诊断为手腕骨折。1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4、患职业病的；5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。四、工伤认定范围CompanyLogo视同工伤：1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在4８小时之内经抢救无效死亡的。2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。四、工伤认定范围CompanyLogo不能认定范围：1、因犯罪或者违反治安管理伤亡的。2、醉酒导致伤亡的。3、自残或者自杀的。四、工伤认定范围CompanyLogo五、工伤认定程序社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。CompanyLogo五、工伤认定程序工伤认定申报材料(9份)：填报《郑州市职工工伤认定申请书》，并加盖公章；企业营业执照复印件；工伤职工身份证复印件；受伤员工劳动合同；医院诊断证明；工伤事故报告书；授权委托书；工友（证人2人）证明，要签字、手印和身份证复印件；交通事故要有交警出具的《道路交通事故证明》或《道路交通事故责任认定书》。CompanyLogo六、劳动能力鉴定职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍程度：分1-10级，1级最重，10级最轻。生活自理障碍程度：三个等级。生活完全不能自理生活大部分不能自理生活部分不能自理CompanyLogo六、劳动能力鉴定劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。申请鉴定的单位或者个人对市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。CompanyLogo六、劳动能力鉴定劳动能力鉴定申报材料(6份)：申请人提出的劳动能力鉴定申请（个人申请）；填写《郑州市工伤职工劳动能力鉴定表》，并加盖公章；《工伤认定决定书》原件及复印件一份；工伤职工本人身份证复印件和近期免冠照片四张；医疗机构诊断证明复印件一份；病历本复印件一份。CompanyLogo待遇项目内容资金支付渠道工伤医疗费用工伤职工治疗工伤所需的挂号费、医疗费、药费、住院费等符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的费用工伤保险支付康复性治疗费用工伤职工进行康复性治疗的符合上述目录和标准的费用工伤保险支付辅助器具安装配置费用经劳动能力鉴定委员会确认，按照国家规定的标准安装假肢、矫形器、假牙、假眼和配置轮椅等辅助器具的费用工伤保险支付住院伙食补助费工伤职工住院治疗的，按照因公出差伙食补助标准的70%发给；未实行因公出差伙食补助制度的，参照当地出差伙食补助一般标准的70%发给用人单位支付转外地治疗的交通、食宿费经批准转统筹地区以外就医治疗的，所需交通、食宿费用按照本单位职工因公出差标准报销用人单位支付停工留薪期期限：由已签订服务协议的治疗工伤的医疗机构提出意见，经劳动能力鉴定委员会确认，一般不超过12个月；伤情严重或情况特殊，最多可再延长不超过12个月职工原工资福利待遇不变生活不能自理需要护理或陪护工伤医疗康复待遇停工留薪期待遇用人单位支付七、工伤保险待遇-医疗待遇CompanyLogo七、工伤保险待遇-伤残待遇定期补偿伤残津贴伤残补助金医疗补助金就业补助金1级每月发本人工资的90%本人工资的27个月2级每月发本人工资的85%本人工资的25个月3级每月发本人工资