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38例阴道分娩产后出血相关因素分析及护理陕西省地质矿产勘查开发局职工医院陈栓旗贾峻刘宝侠【摘要】目的分析阴道分娩产后出血的相关因素，提出合理的护理措施。方法对我院2006年1月至2010年10月阴道分娩发生产后出血的38例产妇进行回顾性分析。结果1526例阴道分娩的产妇中发生产后出血的38例，其发生率为2.49%，导致产后出血的原因中，子宫收缩乏力居首位占73.68%，胎盘因素占18.42%，软产道损伤占7.89%。结论子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，严密观察产程，加强孕期、产褥期宣教及管理，提高助产技术，可降低产后出血的发生率。【关键词】阴道分娩产后出血相关因素护理产后出血是产科分娩期的严重并发症，是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%-3%，其中80%以上发生在产后2小时之内〔1〕。现将我院2006年1月至2010年10月阴道分娩发生产后出血的38例产妇进行回顾性分析，总结如下。1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2010年10月，我院阴道分娩产妇1526例，年龄20-38岁，除2例双胎是36周外其余均为足月妊娠。初产妇820例，经产妇706例，有8例双胎。发生产后出血者38例，发生率2.49%，无死亡病例。1.2方法1.2.1诊断标准产后出血指从胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。1.2.2产后出血测量方法胎儿娩出后即臀部放置有刻度的塑料聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后用面积法计算纱布及产单上的血量。2产后出血相关因素分析子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因，这些原因可共存、互为因果或相互影响〔2〕。本组资料无凝血功能障碍引起的产后出血。2.1子宫收缩乏力28例，占73.68%。其中巨大儿10例，妊娠高血压疾病4例，产程延长2例，双胎妊娠3例，胎盘早剥1例，羊水过多2例，看到是女婴后发生产后出血的有6例。经产妇18例，初产妇10例。2.2胎盘因素7例，占18.42%。其中胎盘粘连、滞留6例，前置胎盘1例。有2次以上妊娠史的6例，占胎盘因素出血人数的85.71%。2.3软产道损伤3例，占7.89%。其中宫颈裂伤2例，穹窿裂伤1例。2.4产后出血发生的时间：产后出血发生于2小时内的30例，占78.95%。大于2小时者8例。2.5合并因素：有13例产后出血者两中原因并存，占34.21%。其中巨大儿合并软产道损伤5例，合并精神因素（看到是女婴）4例，合并胎盘粘连1例，其他合并因素3例。产后出血大于1000ml者6例，均为2种以上因素引起，说明多因素导致的产后出血后果严重，应引起重视。3讨论本组资料显示产后出血的发生率2.49%，与相关资料的发生率相符。子宫收缩乏力是产后出血的首位原因，胎盘因素居第二位，应针对出血的原因迅速止血，补充血容量，丢正失血性休克，防止感染。积极治疗高危妊娠，提高助产技术，以减少产后出血的发生。经产妇、有流产史者产后出血比初产妇高，应认真做好计划生育知识宣传，避免计划外怀孕。产后出血多发生于产后2小时内，应加强产后2小时内的观察。由于产后出血不能预测，进入第2产程时常规建立有效的静脉通道，可用于抢救时快速静脉给药，输血等。期盼男婴的产妇对新生儿性别不满意时可引起产后宫缩乏力致产后出血〔3〕，护理评估时对婴儿性别的期盼纳入常规，将重男轻女的产妇作为高危孕妇来对待。总之，产后出血的相关因素较多，要求从婚前教育、孕期保健、产时保健及产后24小时的观察，每个环节都要认真、及时，采取综合的干预措施，提高产科质量，降低产后出血的发生率。如果治疗不及时，可导致失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、希恩综合症、产褥感染等〔4〕。4护理措施（1）认真评估每一位孕产妇，并进行有效的沟通，真正了解她们的生理和心理情况，给予正确的引导和适时的干预。（2）在第一产程，密切观察产妇的情况，消除其紧张情绪，保证充分休息，注意饮食，严密观察产程进展，防止宫缩乏力、产程延长等，尤其是正确评估胎儿体重及产妇情况，对可能造成难产者可适时实行剖宫产，以减少难产的发生。（3）正确处理第二产程，耐心指导产妇正确运用腹压，适时适度做会阴侧切，在宫缩间歇期出头，胎头娩出后不要急于娩肩，先捋净口鼻的粘液和羊水待机转完成再出肩，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩,减少出血。（4）正确处理第三产程，胎盘未剥离前，不过早牵拉脐带，及按摩子宫，避免发生医源性胎盘部分剥离〔5〕。胎儿娩出后可等待15分钟，若阴道流血量多，应查明原因，及时处理。胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜有无缺损，警惕胎盘小叶和副胎盘残留，并认真检查软产道有无裂伤和血肿，如有损伤应及早缝合。（5）精确测量产后出血量，发生异常及时处理。胎儿娩出后胎盘娩出前，将聚血盆放在产妇臀下，准确测量产后出血量。若产后2小时出血﹥100ml、2-4小时﹥200ml必须积极查找原因，迅速止血，保持静脉通畅，充分做好输血和急救的准备。（6）产后2小时在产房观察产妇的宫缩、宫底高度、阴道流血量、血压、脉搏、膀胱是否充盈、有无会阴及阴道血肿等，每30分钟记录一次，认真观察，及时处理。产后30分钟内协助产妇做早接触、早吸吮，既增加母婴情感交流又促进子宫收缩，减少产妇产后出血的发生。（7）协助医生针对原因进行止血，对使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条等方法止血效果不理想者，要做好行盆腔血管结扎或子宫次全切除术的术前准备。（8）做好心理护理。大量出血后产妇抵抗力下降，体质虚弱，医护人员应主动给予关心，使其增强安全感，并针对具体情况，指导其加强营养，有效地纠正贫血，以促进身体康复。参考文献〔1〕郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京：，人民卫生出版社，2010，154.〔2〕乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008，205.〔3〕于红梅，李振荣，曹同梅，等.心里护理和新生儿性别对产后出血的影响.山东医药，2003，.43（8），7.〔4〕马丁，鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南.北京：科学出版社，2005，5.〔5〕颜丽青.产科学.第1版.北京：高等教育出版社，2005，294