北京市社会保险个人信息登记表表二

姓名某某某汉族性别男缴费人员类别本市城镇合同期限三年来校工作日期19991231专业技术职务无参加险种选择请画√医疗机构代码√08111013√08111003√0811001408110010备注：1、在编固定制职工不需选择医保定点医疗机构；2、缴费人员类别为外地农民工或本市农民工的，医疗缴费基数和工伤缴费基数按北京市上年平均工资的60%填报；3、本市农民工和外地农民工只能选择学校指定的两家定点医疗机构，①海淀医院②北医三院城镇职工也可从网上自选定点医疗机构，网址：、在其他单位参加过保险的人员要在原单位先做减少转移，再把医保手册一并交到现用工单位；5、在其他单位参加过保险的农民工且已在原单位做过养老保险清户的人员必须提供养老保险清户单；6、所有新参保人员需交身份证复印件2份，外埠城镇人员提供户口本首页及本人页复印件2份,非农户口参加医保人员交一寸彩照2张，外地农民和本市农民工交一寸彩照1张；7、凡是社保关系转移的人员需交身份证复印件1份；8、各部门负责人于当月25日至下月5日前将参保人员增减变动信息汇总报人事处（汇总表和个人信息表可从人事处网页下载）。报送时间如遇节假日须提前送达，不顺延！医疗机构代码选择请画√是否残疾否《医疗保险手册》编号10888897777X《北京市工作居住证》编号√02110002021100090811002508151001定点医疗机构名称定点医疗机构名称北京语言大学医院清华大学医院海淀医院北医三院人民医院解放军第二炮兵总医院中关村医院增加日期20000101北京市社会保险个人信息登记表（表二）单位名称：（公章）住宿服务中心身份证号码999888190012319999出生日期19001231民族增加原因本区转入养老失业缴费基数1329职工身份工人月均工资800文化程度初中工人技术等级初级用工形式合同行政职务职业岗位清洁无工伤保险缴费基数1329街道编码不用填户口性质非农1993无医疗保险缴费基数附：残疾证复印件残疾证号居住地地址海淀区学院路99号99楼9门9号邮政编码100088户口所在地地址海淀区（县）学院路街道（乡镇）北语居委会户口所在街道名称学院路养老（√）失业（√）工伤（√）医疗（√）填报人：吴名本人或委托人签章：甲名填报日期：1999年12月12日医保定点医疗机构：（部分）联系人电话参保人电话[phone]联系人姓名某某某中国中医研究院西苑医院姓名性别缴费人员类别合同期限来校工作日期专业技术职务参加险种选择请画√医疗机构代码√08111013081110030811001408110010备注：1、在编固定制职工不需选择医保定点医疗机构；2、缴费人员类别为外地农民工或本市农民工的，医疗缴费基数和工伤缴费基数按北京市上年平均工资的60%填报；3、本市农民工和外地农民工只能选择学校指定的两家定点医疗机构，①海淀医院②北医三院城镇职工也可从网上自选定点医疗机构，网址：、在其他单位参加过保险的人员要在原单位先做减少转移，再把医保手册一并交到现用工单位；5、在其他单位参加过保险的农民工且已在原单位做过养老保险清户的人员必须提供养老保险清户单；6、所有新参保人员需交身份证复印件2份，外埠城镇人员提供户口本首页及本人页复印件2份,非农户口参加医保人员交一寸彩照2张，外地农民和本市农民工交一寸彩照1张；7、凡是社保关系转移的人员需交身份证复印件1份；8、各部门负责人于当月25日至下月5日前将参保人员增减变动信息汇总报人事处（汇总表和个人信息表可从人事处网页下载）。报送时间如遇节假日须提前送达，不顺延！北京市社会保险个人信息登记表（表二）单位名称：（公章）身份证号码出生日期民族养老失业缴费基数文化程度增加日期职业岗位工伤保险缴费基数增加原因职工身份月均工资医疗保险缴费基数行政职务是否残疾残疾证号工人技术等级用工形式附：残疾证复印件《医疗保险手册》编号《北京市工作居住证》编号户口性质户口所在地地址区（县）街道（乡镇）居委会户口所在街道名称街道编码联系人姓名居住地地址邮政编码定点医疗机构名称选择请画√医疗机构代码定点医疗机构名称联系人电话养老（）失业（）工伤（）医疗（）医保定点医疗机构：（部分）参保人电话清华大学医院02110009解放军第二炮兵总医院北京语言大学医院02110002人民医院填报人：本人或委托人签章：填报日期：年月日北医三院08151001中国中医研究院西苑医院海淀医院08110025中关村医院