新毕业护士进行岗前和岗位培训

妇产科助理护士岗位培训材料新毕业护士进行岗前和岗位培训，对于护理队伍的建设和护理人才的培养起着举足轻重的作用。通过有计划、有目标、有针对性的对新上岗护士进行培训，可以帮助她们尽快地适应新的环境，实现从学生到专业护理人员的角色转变，从而胜任临床护理工作。学习护理理念护理是一种服务，是助人的方式，护理的核心是关怀，护理程序是护理的工作方法，护理工作是护士运用护理程序对服务对象进行评估诊断、计划、实施、评价，从而对其提供生理、心理乃至社会的有效护理服务的过程，护理是一门实践性很强的专业，有着自身的知识体系、教育体系、专业标准、价值信念和论理。培养基本素质引导新护士热爱护理专业，学习护理专业基本知识和技能，并按照专业标准和规范进行护理实践，培养护理专业所需的态度、价值、道德和自律，关怀、同情服务对象，运用护理程序评估服务对象的需求和健康问题，对患者提供有效的护理，培养良好的沟通能力和团队精神。一、妇产科工作环境、病房分布、特色专长四病区（妇产科）是永安市立医院重点临床科室之一。设有妇科、产科两个专业组。共有床位67张，其中家庭式病房2间，优质病房2间。现有医护人员37人，其中副主任医师3人、主治医师3人、主管护师6人。他们曾先后多次到省内外著名医院专科进修学习，对专科疾病的治疗具有较高水平。科室拥有深圳胎心监护仪、阴道镜、心电监护仪等先进的医疗设备。自2001年始连续5年接生人数位居三明地区首位，能很好地进行高位妊娠的诊断和处理，并开展了到了导乐分娩、无痛人流等。2000年7月开展妇科宫腔镜、腹腔镜行不孕症治疗，宫外孕、卵巢肿瘤手术、子宫肌瘤剜除术、子宫次全切除、全切除等，至今已1000余例。微创成为妇科手术的特色。还开展妇科癌症广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术及各种妇科癌症放化治疗。二、护士团队情况：人力资源形成、排班方式、指导老师1、人力资源构成护士长、主管护师、护师、护士、助理护士、实习护士。2、排版方式按照权利的归属，排班可分为：集权式排班法、分权式排班、自我排班法等，其中最常见的是分权式排班法，但根据我科室的特点，常应工作需要进行弹性排班。3、指导老师：周秀奇、黄云娟、罗小华2妇产科专科1.了解妇产科工作程序（略）2.掌握无菌操作原则（略）、消毒隔离制度及专科基本操作技能。消毒隔离制度包括：院消毒隔离制度、妇产科消毒隔离制度、产房消毒隔离制度专科基本操作技能包括：会阴擦洗、阴道灌洗上药、膀胱灌注、膀胱冲洗、备皮、导尿、灌肠、吸氧、雾化、拔罐等。无菌操作技术和各项基础护理技术操作。（内容详见护理技术操作50项）3.规章制度：掌握各项制度，尤其是护理核心制度（查对制度、分级护理制度、交接班制度、危重病人抢救制度）及各班工作职责4.治疗室、人流室、妇检室、换药室物品放置要求及清洁原则（略）5.熟悉妇产科人流包、放取环包、产包、清宫包等器械备用包的名称和数量，器械保养法和各类物品的查对、登记。（略）6.掌握妇产科各种仪器、电动吸引器、吸痰器、微波治疗仪、超声雾化仪、等的使用和维护法。（略）7.掌握妇科一般护理常规、手术前后护理常规、妇科各种疾病的护理常规。8.掌握应急预按及流程。（详见护理部发放资料）9.掌握各种沟通技巧。3三产程的观察及护理先兆临产指出现预示不久将临产的症状。（1）、假临产；特点：宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、清晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给于镇静药物能抑制假临产。（2）、胎儿下降感；（3）、见红；临产临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5—6分钟，同时伴随进行性的宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，用镇静药物不能抑制临产。第一产程：规则宫缩到宫口开全，一般初产妇需11—12小时，经产妇6—8小时。第一产程临床表现规律宫缩：30秒／5—6分，随着产程的延长，持续时间渐长且强度增加，间歇时间渐短。（产妇的宫缩弱，仍可以使宫口扩张、先露的下降，这种宫缩我们也应该算其规则。）宫口扩张：宫口于潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快。若不能如期扩张，多因考虑宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。胎膜破裂：（1）、严密观察产程进展：1、观察宫缩：一般潜伏期每4小时，活跃期每2小时观察一次，有异常者增加观察次数，注意观察宫缩强度、持续时间、间歇时间及规律性，一般连续观察3阵，并纪录。摸宫缩：助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩是宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。胎儿监护仪：监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。（1）外监护（2）内监护2、听胎心：潜伏期每1—2小时听一次，活跃期每30分钟听一次，于宫缩间歇时听一分钟，注意胎心率及心律情况，并记录，胎心每分钟＞160次或＜120次，或不规则应嘱左侧卧位、给氧气吸入并报告医师。3、肛查或阴道指检，观察宫口扩张及胎先露下降情况：初产妇一般潜伏期每4小时检查一次，活跃期每2小时检查一次，一次检查不得超过2人，整个产程不得超过10次，要求一次检查应详细了解所有的项目，包括：观察外阴情况，例如外阴发育，阴毛分布，外阴异常肿物及分泌物颜色气味等。子宫颈管扩张容受程度，松紧厚薄及软硬度，宫颈偏向。4先露部是胎儿哪一部分，下降程度（以坐骨棘为标志）。羊水囊存在否。初步了解软产道情况。（如骶尾骨弧度、活动度、坐骨棘是否突出等情况）（2）、产程图描绘：描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线。宫口开3cm开始描绘产程图，用红虚线画出警戒线及处理线。潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时有延长倾向应报告医师进行处理。宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从规则宫缩至宫口开3cm，此期间扩张速度较慢，平均2—3小时扩张1cm，需8小时，最大时限为16小时，活跃期是指宫口扩张3—10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又划分3期，加速期是指宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟，最大加速期是指宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期是指宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面是，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面以下1cm时，以“+1”表示，。余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。（3）、测血压：正常者每4—6小时测量血压一次，（每班交接班测量一次），使用催产素每2小时测一次。异常者按医嘱执行。（4）、胎膜破裂时应立即听胎心并观察羊水性质、颜色和量，记录破膜时间。如羊水浑浊应给氧吸入并报告医生。胎膜已破、胎头尚未入盆或臀位者，应嘱孕妇绝对卧床休息以防止脐带脱垂，必要时可以抬高床尾。（5）、初产妇宫口开7—8cm、经产妇宫口开3—4cm时应送入分娩室准备接生。第一产程耗时较长应做好有效的生理及心理上的护理。1、应注意孕妇进食，鼓励少量多次进高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力的充沛。宫缩不强且未破膜，产妇可下床走动，有助于加速产程进展。期间应鼓励产妇每2—4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。如胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。2、精神安慰产妇的精神状态影响宫缩和产程进展。初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。若产妇于宫缩时喊叫不安，应在宫缩时指导做深呼吸动作，或多用双手轻柔下腹部。若腰骶部胀痛用手拳压迫腰骶部能减轻不适感。*第一产程潜伏期产妇要多与别人沟通在这时宫缩痛刚刚开始，产妇的精力还比较充沛，应该多与她们进行语言交流——·运用倾听等技巧，了解产妇和丈夫对分娩知识的掌握程度，并给予补充。·不断解释说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况。·尽可能鼓励产妇多走动，促使胎头下降，缩短产程。·多喝饮料（补充能量）、进食、及时排尿。·温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧。·不断给予产妇表扬和鼓励。*第一产程活跃期要更加关怀产妇随着疼痛加重，恐惧不断增加，产妇害怕分娩出问题，依赖性更强。这时，5更应该加强关心和支持——·尽量运用有帮助的非语言交流技巧，帮助树立信心。·经常变换体位，如站、蹲、走，避免平卧位。·根据产妇的需要握着她们的手或给她们按摩背部。·指导产妇做深呼吸，使她们的精神安定、放松。·随时告知产妇及她们的家人产程的进展及胎儿的情况。临产中镇静药物的使用：安定有抗焦虑、较强的中枢性镇静催眠和肌肉松弛作用，静注后1min起效，但持续时间短，约30min。杜冷丁有轻度的中枢抑制作用，其起效时间很快，肌注后10min即可显效，持续2～4h。上述2种药物可减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮质的不良刺激;均可改善产妇的恐惧、紧张、疲惫的状态而减少儿茶酚胺的分泌，消除上述不良影响，改善子宫胎盘血流量，使胎儿的内环境得以改善。安定还可以选择性使子宫平滑肌松弛，可解除宫颈痉挛，加速宫口扩张。二者联合使用有协同作用，使产妇充分休息、自我调节，促使产程进展。并可减少剖宫产及经阴道助产的发生率。杜冷丁及安定均可透过胎盘，如用药后短期内分娩，对胎儿可能有一定的抑制作用。由于杜冷丁作用的持续时间为2～4h，因此，杜冷丁最好在产程潜伏期应用；由于安定作用持续时间短，可在产程活跃期应用，如估计短时间内不能分娩尚可重复给药；应用杜冷丁、安定、具有方法简单、易行、无创伤性，镇痛效果好，对母婴安全，不良反应轻等优点，且可促进产程进展。医生医嘱开出后，护士应先嘱孕妇适当进食，排空大小便。注射药物后，绝对卧床休息至少4小时也可根据孕妇对药物的反应而定，并交代家属尽可能的减少干扰，让孕妇充分地休息，助产士在孕妇用药期间不能忽视对孕妇的产程观察，定时听胎心并观察宫缩情况，同时药注意孕妇的主诉。若药物注射后宫缩减弱应及时报告医生对孕妇做相应的处理。头位性难产的诊断和处理在产程观察中，胎头位置异常是头位难产的主要原因，其中以持续性枕后位和持续性枕横位的发生率最高。持续性枕后（横）位对分娩的影响由于枕后（横）位胎头位置异常，胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，同时由于胎头俯屈不良，胎头以枕额径通过骨产道径线增大导致胎头下降困难，从而出现子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢或停滞，第二产程延长等产程异常。由于产程延长，产妇体力消耗过大易继发宫缩乏力，需要加强产力来促使胎头旋转及下降，因此，缩宫素静滴率增高。由于产程延长，胎头在盆底受压时间较长，增加缺氧机会，使新生儿窒息率增加，甚至发生颅内出血，新生儿缺血缺氧性脑病，再合并手术产率增加的机械性损伤，胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿转入重症监护病房率明显增高。还有一个原因随着胎儿体重增加，潜在性头盆不称的发生率增加，影响了分娩时胎头向内旋转或向前旋转，易导致持续性枕后（横）位，其分娩方式与胎儿体重密切相关。产程中诊断为持续性枕后（横）位者，若胎儿体重估计3500g，以剖宫产为宜。产钳和胎吸助产主要用于≥2500g胎儿体重＜3500g的持续性枕后（横）位。胎儿体重估计在3000g左右，维持一个好的产力，部分持续性枕横位和枕后位的产妇可顺产或阴道助产分娩。临产后始终保持良好的产力是处理早期枕后位的关键。产程中活跃期宫颈扩张延缓者，除外头盆不称后给6予人工破膜，宫缩乏力者则静脉滴注0．5％缩宫素，根据宫缩情况调整滴速，观察有效宫缩2～4h，如产程进展仍缓慢或活跃期停滞则行剖宫产；若胎头下降异常亦给予人工破膜，宫缩乏力则静脉滴注缩宫素加强宫缩，宫口近开全时可徒手旋转胎头成枕前位，观察先露下降情况；如胎头下降阻滞或头盆不称则行剖宫产，如先露可达坐骨棘下3cm，则可阴道助产或自娩。总之枕后位经充分试产，胎头始终不能衔接者，需行剖宫产；即使胎头已经衔接，但阻滞于+2或+2以上；或伴有中骨盆出口狭窄，徒手旋转胎头失败者，仍以剖宫产为宜。第二产程护理：自宫口