河南省建设工程安全施工措施审查备案表

编号：市（县）建安字（2010）第号河南省建设工程安全施工措施审查备案表工程名称：西平县文化路怡苑综合楼工程地址：西平县文化路与工交路交叉口建设单位（盖章）：叶锦华监理单位（盖章）：驻马店市银基监理公司西平监理部施工单位（盖章）：西平县宏业建设工程有限公司河南省建设厅监制二O一O年元月二日一、基本情况工程名称西平县文化路怡苑综合楼工程地址西平县文化路与工交路交叉口结构框混结构层数七层建筑面积12600平方米造价10000000元开工时间2010年2月2日竣工时间2010年11月1日建设单位叶锦华项目负责人韦忠华电话勘察单位河南华夏地质工程有限公司资质等级乙级单位负责人石钦周电话设计单位漯河市沙澧建筑设计有限公司资质等级单位负责人郭德祥电话监理单位驻马店市银基监理公司西平监理部资质等级总监理工程师赵焕朝电话施工单位西平县宏业建设工程有限公司资质等级房屋建筑施工总承包二级项目经理李彦红电话安全许可证编号（豫）JZ安许证字〖2005〗170062备注二、安全施工措施有关情况项目落实情况施工组织设计（方案）已编制危险性较大的分部分项工程专项施工方案已制定施工现场的总平面布置图和安全标志布置图已编制施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志已布置预防主要伤害发生的措施，包括防高处坠落、防触电、防机械伤害、防物体打击、防坍塌、防火灾、防中毒已落实文明施工的主要措施，包括大门、围墙、场地、宣传栏、食堂、药箱、公厕已落实临时设施规划方案和已搭建的情况已落实施工现场安全防护设施搭设计划已落实施工进度计划已编制安全措施费用计划及落实证明已落实办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风险抵押金的证明已办理施工单位企业经理（法人）与项目经理签订的安全生产目标责任书已签订项目现场人员安全培训情况已培训施工现场安全生产事故应急救援预案已制定三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单序号姓名性别年龄岗位资格证号考核证号电话1李红刚男44岁法人豫建安A（200）2李彦红男34岁项目经理豫建安B（200）3杨勇男32岁专职安全员豫建安C（200）45678四、施工单位特种作业人员名单序号姓名性别年龄工种资格证号发证日期1张文安男45岁金属焊接切割作业410002009161482009.6.42张红磊男32岁起重机司机作业410003009029722009.6.43李孝堂男47低压作业410001009140392009.6.44李建顺男37登高架设作业410005009023452009.6.4五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单序号姓名性别年龄职务电话1韦忠华男44项目负责人136038083202马献民男46专职安全员13938342719六、工程监理单位人员名单序号姓名性别年龄职务资格证号电话七、起重机械设备及施工机具一览表序号设备名称规格型号台数生产厂家生产许可证号产品合格证号检验报告安全状况1塔吊金魁3151检验合格良好2提升机SMZ1501郑州检验合格良好3砼搅拌机350型1郑州检验合格良好4切割机1检验合格良好5电焊机1检验合格良好建设单位意见（盖章）项目负责人签字：年月日监理单位意见（盖章）总监理工程师签字：年月日施工企业意见（盖章）企业法人签字：年月日建委（建设局）安全监管部门（机构）审查意见（盖章）年月日