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外科系统护患沟通技巧一．入院沟通技巧：患者：您好，请问这里是XX病房吗？护士：请问您有什么事？患者：我叫XXX,医生通知我今天来住院。（急诊患者根据情况进行特殊处理）护士：XXX您好，请这边坐，先来填写以下相关的入院信息。患者：好的，谢谢。护士：入院信息填写好了，我给您带上腕带，手腕带是您住院期间的身份证明，要一直保留到出院，如果手腕带损坏或字迹模糊，请及时与我联系。我是您的责任护士XXX，现在由我为您进行病区环境介绍。患者：好的。护士：从您入院到出院这段时间主要由我来为您护理，这里是医生办公室，您的主管医生是XXX；这边是安全疏散通道，如果发生特殊情况，请往安全通道疏散，这是热水间，24小时为您提供热水，请这边走，这是您的病床，在床头和卫生间都装有呼叫铃，有什么需要，我们会及时过来。您的物品按要求规范放置，贵重物品请您注意保管。病房我们配有陪客椅，您的陪护床不能带人病房。我们的努力是为了您能早日康复，希望能得到您对我们工作的支持。患者：知道了，我吃饭怎么办？在饮食方面有什么禁忌吗？护士：我们营养食堂在住院楼西侧100米处，您可以去营养食堂就餐，也可以在病房提前订餐，会为您送餐到病房；饮食方面以低盐低脂低胆固醇饮食为宜，及时增加富含纤维素的食物，如蔬菜、水果进食不宜过饱，避免服用刺激性的酸辣食物或发酵食物，改变不良生活习惯，戒烟戒酒。患者：好的，我清楚了。患者：家属可以陪我吗？护士：目前不需要，但每天下午15:00-21:00可以探视，是否留陪客根据您的病情需要再安排，好吗？患者：好的。护士：现在我为您介绍一下住院期间的注意事项，住院期间尽量不要擅自外出，有不舒适的症状时，请及时告知医务人员处理。护士：XXX，您躺下休息一会儿，医生会马上过来看您。病房里的住院指南您可以看一下，有什么不明白都可以问我。明天早上需要抽血化验，请您今晚22:00起禁饮禁食，直至抽血结束无其余特殊检查后方可进食。患者：好的，谢谢。护士：不必客气，这是我应该做的。二．出院沟通技巧：护士：XXX您好，经过积极治疗，您今天可以出院了患者：是吗？真是太好了。护士：现在我为您介绍出院流程护士接到医嘱↓（对账目进行核对，核对完毕报出院审核处进行审核）↓护士接到可结算通知、打印费用清单请患者（家属）确认签字↓通知家属办理出院手续（带预交金收据、医保病人还需带医保卡到出入院处结算）↓结账完毕后至护士站领取出院带药出院证及出院小结↓离院您需要在病房耐心等候，我们将对您进行出院健康指导，如果有什么不明白请及时与我联系，请您对我们的工作提出宝贵意见，以便改进我们的工作，服务不周之处请多包涵。患者：没有意见，你们对病人很好，非常感谢。护士：不用谢，这些都是我们应该做的，这是我们的服务卡上面有我们的通讯地址和电话，有事情您可以打电话咨询。患者：谢谢!泌尿外科专科疾病护理沟通重点前列腺增生（一）疾病知识：1.定义：前列腺增生症(BPH)，为前列腺的一种良性病变，病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节，以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石，感染、肿瘤等。2.病因：于性激素平衡失调，性生活过度，长期忍尿等有关3.临床表现（1）进行性排尿困难，夜尿增多。（2）尿频、尿急，尤其时排尿困难。（3）尿潴留。（4）血尿。（5）合并感染时可有尿痛。4.治疗：常规行经尿道前列腺等离子电切术，必要时开放切除。(二)特殊检查沟通重点：1.尿流动力学检查：「早期诊断，早期治疗」尿流动力学检查，是一项可协助您及早发现膀胱、尿道问题与排尿障碍的检查。（1）检查目的：测定尿路多部压力，流率及生物电活动，了解尿路排送尿液的功能，分析排尿功能障碍的原因，为治疗方法的选择和疗效评定提供观察依据。（2检查方法：经尿道插管进行。（3）适合检查的患者：①长期插导尿管者。②尿失禁(漏尿)。③尿频、解尿困难者。④前列腺肥大者。（4）检查前注意事项：①不用禁食。②依排定时间持检查单准时到住院部十一楼泌尿外科治疗室。③若有以下疾患者请于检查前告知医生：*近日內有尿路感染。*近日內有发烧的情形。*免疫系统异常或有系统性感染者。④检查时间约30分钟。（5）检查后注意事项①检查后，排尿会有短暂性的疼痛或轻微的血尿。②做完检查后，请多喝水，避免尿路感染。（三）用药指导：1.盐酸坦洛新缓释胶囊：本品是通过改善尿道、膀胱颈及前列腺部位平滑肌功能而达到治疗目的，故适用于轻，中度患者及未导致严重排尿障碍者，如已发生严重尿潴留时不应单独服用本品。（1）适应症：前列腺增生症引起的排尿障碍。（2）用法用量：成人每日1次，每次1粒或2粒，根据年龄、症状的不同可适当调整。（3）不良反应：偶见头晕，血压下降、心率加快，恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、食欲不振，出现皮疹立即停药。（4）禁忌症：①对本药过敏者②肾功不全者（5）注意事项：①注意不要嚼碎服用，应整个吞服。②体位性低血压、冠心病患者应慎重使用③因该药会出现体位性低血压，血压下降、心率加快、头晕等，故交待患者晚睡前服用。2.爱普列特片：作用机理是通过抑制睾酮转化为双氢睾酮而降低前列腺腺体内双氢睾酮的含量，导致增生的前列腺体萎缩。（1）适应症：适用于治疗良性前列腺增生症，改善因前列腺增生的有关症状。（2）用法用量：口服，每日次，每次1片，疗程4个月或遵医嘱。（3）不良反应：偶见恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、食欲不振、皮疹、，耳鸣、耳塞、髋部痛等。（4）禁忌症：对本药过敏者。（5）注意事项：服用本品可导致血清前列腺特异性抗原下降。如有血清前列腺特异性抗原检查，检查完后再行服药（四）术前沟通重点：1、帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑和不安，保持心情舒畅，以良好的心态迎接手术治疗。2、为了提高手术耐受力，建议患者加强营养，摄入营养丰富、高热量、高蛋白的食物，如牛奶，鸡蛋。瘦肉等。3、为了防止肺部并发症，术前必须戒烟，并注意口腔卫生，防止受凉。4、为了防止和减少切口感染的机会，术前做好个人卫生，清洁洗澡，剪短指甲，男病人剪短头发及修剪胡须，女病人长发编成两边辫子。5、为了了解患者的身体状况，评估患者的体质能否耐受手术治疗，术前需做好各方面检查。6、术前一日患者不能外出，护士将完成术前各项准备工作，如备血、备皮、皮试、请麻醉科会诊等。午餐、晚餐正常饮食，22:00以后禁食，0点以后禁饮水。7、手术当日早上禁饮禁食，有高血压的患者请于术晨照常服用降压药，少量饮水。8、术晨请贴身更换好干净病衣裤，注意保暖，防着凉，禁止佩戴各类手表，首饰，取下活动性假牙，贵重物品交于家属妥善保管。请家属于手术当天8:00之前到病房。（五）术后沟通技巧：1、术后的卧位：术后全麻病人未完全清醒前，取平卧头侧位，以防止呕吐物误入气管内引起窒息，硬、腰麻病人需去枕平卧6小时，6小时后根据病情需要采取不同体位，一般病人可取低半卧位，麻醉清醒后即可伸展四肢、翻身。经尿道前列腺等离子电切术后取平卧位，气囊导尿管牵拉固定在病人一侧大腿的内侧，大腿伸直外展15度直到解除牵引；耻骨上经膀胱前列腺切除者，术后平卧三日改半卧位，利于引流，减轻腹胀，促进伤口愈合。2、经尿道前列腺等离子电切术后膀胱持续冲洗1-2天，耻骨上经膀胱前列腺切除者，术后膀胱持续冲洗5-7天，冲洗速度根据冲洗液颜色调整，并准确记录出入量，开始肉眼血尿是正常的，随着时间的延续，逐渐变淡。术后尿管会放置一定的时间，会给患者的生活带来不便，但尿管放置有非常重要的作用。指导患者在翻身、活动时一定要妥善固定好，注意保护，避免受压，防止翻身时强行牵拉脱出。下床活动时妥善固定好，留置尿管患者站、坐、卧位时尿袋始终低于耻骨联合位置，每天尿道口清洗2次。留置尿管拔管后，指导患者进行缩肛训练，促进逼尿肌的功能早日恢复。3、术后肠蠕动恢复，肛门排气后可进食，进食原则一高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，营养丰富，荤素搭配，易消化，多饮水每天保持2000-3000毫升。同时常规服用缓泻剂，大便勿用力，预防出血。教会病人锻炼肛提肌，尽快恢复尿道括约肌的功能，忌烟酒，忌刺激性食物，患者出院后减少活动，避免术后21天电凝痂脱落，导致再出血的现象。4、术后患者将会遇到的一些不适及并发症的预防和处理对策。（1）寒战：部分病人术后返回病房会出现畏寒后寒战，多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失，不必惊慌。一般加强保暖可消除，避免使用热水袋，防止烫伤。（2）疼痛：术后1-2天膀胱痉挛尿道口、会阴部疼痛属正常现象，可以适当调整膀胱冲洗的速度和温度，必要时酌情使用止痛剂可缓解。（3）发热：术后3天由于组织损伤，蛋白质分解需要机体吸收，体温会波动在38℃左右，医学上称外科吸收热，您不必担心。（4）口腔感染：术后病人卧床休息，活动量少，食欲下降，抵抗力低，细菌容易在口腔内生长繁殖引起口腔感染，要加强口腔清洁坚持早晚刷牙。（5）压疮:预防方法：全麻病人麻醉清醒后适当在床上轻翻身及舒适体位。根据情况尽早下床活动。腰麻患者清醒后可轻翻身，根据情况尽早下床活动。（6）下肢静脉血拴:预防方法：麻醉清醒后适当在床上活动下肢，进行按摩，曲膝，轻轻举下肢运动，促进血液循环。（7）其他不适：术后可能会感觉全身乏力，腰背酸痛，紧张失眠，口干无味等不适，这些都是术后机体恢复过程中出现的一些现象，您要放松心情，树立信心，随着机体恢复会逐渐消失。5、特殊注意事项：(1)术后患者烦躁给予护栏防坠床，下床活动前最好先进食，可坐立5—10分钟，床旁活动5分钟，再进行病区活动，以预防跌倒。(2)心电监护仪旁请不要乱放物品，会妨碍病情观察，防水溅到机器，机器短路易发生意外。电路带上禁止充电，防止引起氧气爆炸。(3)氧气使用过程中请勿自行调节开关，病房内禁止用火，防止意外发生。（六）出院健康指导重点：1.术后1-2个月避免剧烈运动，可进行散步。2.术后指导患者进行缩肛训练。3.培养良好的饮食习惯，避免辛辣食物，禁烟酒，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。4.如有尿线细，排尿不畅等情况及时复诊。膀胱肿瘤（一）疾病知识：1.定义：泌尿系统中最常见的肿瘤，多数为移行上皮细胞癌，可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。男性发病率为女性的3～4倍,年龄以50～70岁为多。2.病因：①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等②吸烟③体内色氨酸的代谢异常④膀胱黏膜局部长期遭受刺激⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。3.临床表现（1）血尿：绝大多数病人的首发症状是无痛性肉眼血尿。血尿的特点：全程、无痛，间歇性发作，能自行停止或减轻。（2）膀胱刺激症状：肿瘤坏死、溃疡、合并炎症感染或肿瘤较大浸入肌层时，可出现尿频、尿急、尿痛等。（3）排尿困难、尿潴留：肿瘤较大堵塞膀胱出口，肿瘤生长在膀胱颈部，肿瘤出血形成血凝块等影响尿流排出时，都可引起排尿困难甚至尿潴留。4.治疗：常规行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，必要时开放切除。(二)特殊检查沟通重点：膀胱镜检查：对本病临床诊断具有决定性意义。通过膀胱镜能够看到肿瘤生长的位置、大小、数目，能根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并能进行活检以明确诊断。（1）检查目的：直接窥视尿道及膀胱内有无病变，并通过膀胱镜可取活体组织作病理检查、钳取异物、破碎结石。（2检查方法：在局部麻醉或骶麻需下经尿道插管进行。（3）不适合做膀胱镜检查的人群：①膀胱容量小于60毫升者②因包茎、尿道狭窄、尿道结石嵌顿，无法插入膀胱镜者③妇科月经期和怀孕三个月以上者;④尿道、膀胱处于急性炎症期者⑤骨关节畸形不能采取截石体位者⑥肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。（4）检查前注意事项：①排空膀胱；②清洗会阴部及尿道外口；(5)检查中注意事项：因检查中冲水，故可以出现膀胱憋胀、有尿意的感觉，均属于正常现象，请不要用力。（6）检查后注意事项：①男性患者可有轻度粘膜损伤，部分病人可出现轻度血尿，一般会很快消失，请不要惊慌。②检查后请主动排尿，多饮水，可预防性的口服