新生儿PICC堵管原因分析和护理

新生儿PICC堵管原因分析和护理【摘要】目的：探讨新生儿经外周中心静脉导管（PICC）堵管的原因分析及护理对策，减少堵管率的发生。方法：选择2010年4月―2010年9月，置入PICC导管的39例作为对照组，全区护士进行累达5个月的活动时数，观察分析总结PICC导管堵管原因，并将2011年4月―2011年8月置入PICC导管的35例患者作为实验组。结果：对照组发生的堵管率为13.2%，实验组发生的堵管率为5.7%。结论：正确的冲管和封管方法，规范的置管技术，药物的正确配置，仪器性能的保障，导管维护知识的线管培训等保证了PICC导管的置留效果。【关键词】新生儿；PICC堵管；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）06-0162-021临床资料1.1对照组与实验组的病例选择1.1.1对照组的病例选择2010年4月―2010年9月，我病区进行PICC置管的39例病儿。1.1.2实验组的病例选择2011年4月―2011年8月我病区进行PICC置管的35例病儿。1.2堵管的标准完全堵管，不能从导管抽出回血，不能推注液体。1.3导管类型美国BD公司的前剪口的PICC导管，导管型号均为1.9Fr。2方法通过整个病区成员及QC小组成员检索文献找查导管堵管的可能原因，由专人设计登记本，由整个QC小组成员组织分析每次堵管的主要原因，然后再进行回顾性总结。3结果（表1、2）3原因分析与对策3.1封管方法不正确，不到位导致堵管发生1次，占堵管总数20%。3.1.1分析原因新护士认识不足，对PICC导管维护培训不到位，对并发症的认识和重视不够：护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，或在培训时缺乏实际操作指导，特别是年轻护士。3.1.2对策病区成立QC小组，并由小组组长开展PICC导管维护理论与操作的培训，由组长指导及考核工作，病区每个护士都要通过培训及考核。严格掌握脉冲式封管方法进行封管。脉冲式正压封管法即联合脉冲式手法和正压封管方法，是指用肝素稀释液或等渗盐水封管时，采用边推边退出针头的方法。可使封管液充满整个管腔，套管内保持正压[1]，避免血液回流导致堵管。脉冲式冲管即推一下停一下，可使冲管在导管和导管附近血管内形成小漩涡冲击管壁，有利于导管内残留药物和血液冲洗干净，以免减轻对血管及周围组织的刺激作用，其临床效果已得到验证[2]。但应注意冲管速度不宜过快，以免损伤血管内膜。冲管封管护理的正确步骤分别为：[3]生理盐水→给药→生理盐水。生理盐水→给药→生理盐水→肝素液。禁用10ml以下注射器，以免导管断裂。封管液配置为100mlNS+0.3ml肝素液（即1ml=18.75u）。3.2血液返流3.2.1原因分析对照组血液返流导致堵管发生2次，占堵管总数40%。实验组血液返流原因导致堵管发生一次，占堵管总数50%。由于新生儿ICU病房工作较繁忙，输液病人多，在补液输完或各种原因导致输液中断时，没能及时更换或处理，或者在更换补液过程中回抽注射器而导致血液回流而又没能及时用生理盐水冲管，血液返流在管腔内与药物结合形成血。3.2.2对策加强补液巡视，保证输液的连续性，防止输液中断，可提前吸取药液备好，因在ICU病房，补液均用注射泵输入，在接新的一组补液时最好应该快速冲一下，防止血液返流，如发现血液返流，应及时使用生理盐水冲管。3.3药物性堵管3.3.1原因分析药物性堵管发生2次，占堵管发生总数40%。原因分析：没有合理配置肠外营养液，或与其他有配伍禁忌的药物一起输入，药物性状发生改变出现结晶或沉淀。3.3.2对策正确配置肠外营养液，配置TNP应注意：（1）钙剂和磷酸盐应在不同溶液中配置，以免发生沉淀；（2）不要加入其它药物；（3）葡萄糖的浓度应23%，有利于混合液的稳定；（4）最好现配现用；（5）均速输注，室温在15―26度，24小时内输完；（6）全过程应注意无菌操作。严格遵守配置流程，配置TPN必须按照程序进行[3]，先将电解质，微量元素。水溶性维生素注入葡萄糖和氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中：脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养袋中，并检查有无浑浊与杂质，如混合液清亮无杂质，再将脂肪乳注入营养袋中充分混合再检查。操作过程中应严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度。病区各位护理人员应牢记常用药物配伍禁忌，设常用药物配伍禁忌表贴在配制室及温箱上，以时时提醒让我们分分牢记。另：PICC只能有一组补液输入（不能在PICC导管上采取血标本及输血）两种药物之间必须用NS冲管。3.4体位置管侧受压3.4.1原因分析体位置管侧受压导致堵管发生1次，占实验组堵管发生率50%。原因分析：主要是患儿置管侧受压以及由于经常在置管的上臂测血压，加压以及患儿较烦躁，经常啼哭，导致血液返流而未及时用NS冲管儿导致堵管。3.4.2对策注意患儿体位避免侧受压，必要时可用气垫垫置留置导管上肢。并禁止在置管肢测血压。防止患儿哭闹，及时予以安慰。3.5持续输液中断而导致堵管3.5.1原因分析由于输液泵坏而导致运作停止而护理人员未能及时发现而导致输液中断，血液返流而发生堵管。3.5.2对策经常检查输液一起的性能，补液中加强巡视及时发现各种原因所导致补液中断。如输液管是否受挤压，扭曲，夹闭，肝素帽是否松动等。如发现堵塞应及时用生理盐水或肝素液冲管，如上述方法不行，可用小剂量尿激酶溶栓再通。参考文献：[1]倪元红.经外周静脉留置入中心静脉导管堵塞的预防和处理[J].肠外与肠内营养，2009，16（1）：61-62[2]付嘉秀，刘陶文，静脉留置针并发症的预防与护理进展[J].护理研究，2006，20（7A）：1698-1700[3]同考网[护士资格考试]静脉营养配置2011-7-23