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新生儿复苏教学模式的进展-案例模拟和参与式反馈新生儿复苏项目专家组叶鸿瑁2014、4新生儿复苏新教材为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，2010年年美国儿科学会和心脏学会在此基础上制定了新指南（Pediatrics2010;126:e1400-e1413），2011年出版了新的培训教材：新生儿复苏教材（第六版）和教师指导手册（第五版）。新生儿复苏的新教学方法新指南和新教材除了根据询证医学的研究在内容上有一些改变外，在培训的教学方法上也做了重要改变，引进了“案例模拟和参与式反馈”的新教学方法，现将此新教学方法向大家做一简单的介绍，供大家参考：传统的教学方法传统的教学方法分几步：教师讲课：教师用教材、幻灯片、教学视频等讲课，把知识灌输给学员。学员在教员指导下操作练习书面考核操作考核整个学习1天半至2天。传统教学方法的优点传统的教学方法的优点是这种教学方法理论联系实际，即有理论，又有实践操作，多年来用于新生儿复苏培训，已为广大医务人员接受。传统教学方法的缺点NRP教员在教室里用教科书、教学视频、DVD和幻灯片讲课，把课程的内容被动的灌输给学员。教员花了大部分的时间面对面的讲课，手把手教学员操作，学员学习是被动的，通常不容易发挥他们学习的主观能动性。学员重点在学习个人的复苏技术，忽略了复苏团队的合作和沟通，也缺少产房复苏时的紧急应变能力。传统教学方法的缺点2004年新生儿复苏联合委员会对了109例新生儿复苏不成功致死亡或伤残（93例死亡，16例伤残）的新生儿进行了调查，发现复苏人员的沟通和团队合作不良是复苏不成功的最常见和最根本的原因。TheJointCommission.(2004)新教学方法的提出经过多年循证医学的研究，在“新生儿复苏教材第六版”和“新生儿复苏教师手册”第五版提出了“案例模拟和参与式反馈”的新教学方法。何为案例模拟？先讲一个故事在一次偶发事件中挽救生命2009年1月，美国一架飞机因鸟群干扰导致引擎故障，飞机安全着陆于纽约Hudson河，飞机师ChesleySullenberger挽救了机上155人的生命，而且，因为他成功的阻止了飞机坠落在城市中心，他还避免了地面上成百上千生命的灾难。为什么他能这么做？是因为他29年来坚持每6个月就参加一次航空紧急事件处理技巧的模拟演习。模拟训练的由来上述飞行员每6个月参加一次的就是模拟训练，即现在所说的“案例模拟”训练。“案例模拟”训练最早于1950年代开始应用于航空业，航空事故的原因分析显示2/3的问题是由机组人员引起而不是机械问题，机组人员的问题又与其行为技能和团队合作有关，为训练行为技能，模拟培训被引入航空工业。以后模拟训练又引入了其他行业，如航天，军事等领域，取得了很好的效果。模拟训练的发展近年来，模拟训练也引入了医学领域，医学领域的模拟训练可采用解剖模型（正常或疾病的模型），或标准化（模拟）病人（由演员或正常人扮演）用于病史采集和物理诊断技巧、沟通、和专业精神的模拟。随着电子技术的发展，也可用计算机模拟病人，用仿真技术复制临床环境，进行模拟训练。Rosenetal.JoumalofCriticalcare23.2(Jun2008):157-166.案例模拟与新生儿复苏为了克服过去被动教学的缺点，使新生儿复苏的培训更贴近实际，提高新生儿复苏的成功率，新进，案例模拟已作为一种新的培训方法的模式用于新生儿复苏项目，使新生儿复苏培训发生了重要变化。NoahDeGarmoetal.新生儿复苏案例模拟培训的优点新生儿复苏的案例模拟培训与传统的教学方法比较有很多优点，它能够建立高度逼真的环境，使学习者能在更逼真的复苏条件下进行培训。教会团队成员如何更有效的合作和交流。帮助团队成员准备应对不常见但高危的事件。通过案例模拟后的参与式反馈评估团队的工作，提出改进的意见。新培训方法的实施第1步：网络测验学员在参加课程前要求自学第六版NRP教科书或DVD，用简单的NRP教具学习和实践基本的技术技能，学员可以选择独立学习或组成讨论小组一起学习。如果需要，教员可以给于帮助。学员必须在参加课程前30天通过网络NRP测验。我们项目的网站已建立了新生儿复苏在线考试及网站，学员可在网站学习，如通过网站的考核，可获得证书。新培训方法的实施第2步：个人综合技能考核新生儿复苏的个人技术能力在综合技术站进行考核，用综合技术站的考核表（基础和提高两种）由教员出一个或多个场景，学员用正确的技术在没有指导和提醒的情况下演示他们的新生儿复苏技能。由教员评价学员的操作是否令人满意,对动手技能进行个人评估。学员如果不掌握必须的复苏技术，就不能进入更高一级的“案例模拟和参与式反馈”部分的学习。新培训方法的实施第2步：综合技能考核实际上我们现在进行的培训，就是新培训方法的第1、2步，而第三步，案例模拟和参与式反馈是第1、2步培训的提高。新培训方法的实施第3步：案例模拟和参与式反馈案例模拟和参与性反馈是NRP课程的重要部分。它在许多方面考核学员的能力，包括:专业知识、综合认知、技术水平，实施团队合作及交流，以及确定进一步提高和改进。案例模拟案例模拟的准备：创造逼真的条件首先要创造逼真的条件，利用视觉、听觉和触觉信号，使场景尽可能真实逼真，教员要使一切看起来尽可能真实，尽量使学员感觉到他们是在进行真实的复苏。培训所用的材料根据条件可以用高端的器械和材料，如高保真模拟新生儿，具有可控制的心跳、呼吸、哭声等多种功能。高保真模拟新生儿创造逼真的条件关键设备辐射暖台手术服手套新生儿模型（有条件用高保真模型）复苏囊、喉镜、气管插管、药品其他模拟装置案例模拟的准备：创造逼真的条件也可用简单、便宜的材料，如小包装婴儿食物（豌豆或绿豆泥状食物）模拟胎粪，用塑胶管自制新生儿脐带，用纸板制作脉搏氧饱和度仪的显示屏等。可自己制备简单的模拟材料血液红色水性颜料蓝色洗碗液润肤油胎脂高脂原味奶油熟土豆泥胎粪小包装婴儿食物（豌豆或绿豆泥状食物）水性医用润滑油清洁用毛巾纸杯和搅拌棒喷壶简易胎粪：婴儿泥状食物胎脂：高脂原味奶油模拟新生儿胎粪污染模拟脐静脉插管和给药简易脐带模拟脐静脉插管模拟脉搏氧饱和度仪的显示屏心率、氧饱和度显示案例模拟的准备：案例的设计教员根据学习目标为学员设置合情合理的案例，设定场景。教员设计的案例应当由简单到复杂，循序渐进，根据学员的情况调整复杂程度。教员要为案例模拟准备具有视觉、触觉、听觉信号的教具和教学环境。教员可利用的教学资源有：第六版新生儿复苏教材、第五版教师手册，教材和手册的相关影像学资料（DVD、录像资料）。案例模拟的演练演练前的准备工作：学员到位，了解和熟悉案例模拟用的相关设施，了解如何获取新生儿模型的生命信息：如心率、呼吸、脉搏氧饱和度等。演练开始前教员允许学员用辅助材料和设备练习几分钟。学员相互了解，根据案例需要由教员分配学员的角色，任命一位领导者，由其决定诊疗计划，分配任务。案例模拟的演练演练前的准备工作：准备好录像设备，整个过程全程录像，为了保证学习不受干扰，必须向参与者宣布，案例模拟的全过程，不论是录像的内容，还是现场看到的，都要绝对保密，并签署保密协议。如没有录像条件，应由另一位教员进行记录，可制定标准的记录表，但这种评价较为主观。案例模拟的实施案例模拟演练首先由教员介绍案例，设定场景，如学员有问题，教员（或产科的医务人员）补充信息。学员检查复苏设备，为复苏做准备。由产科医务人员将新生儿抱到辐射暖台，或把新生儿交给复苏团队成员，根据案例所设情景，开始新生儿复苏团队的模拟操作。教员只能在学员的要求下才能提供生命信息（心率、呼吸、氧饱和度等）。案例模拟的实施案例模拟的实施案例模拟演练教员要使一切操作尽可能真实，学员要像对象真正的新生儿一样对待模型。教员对学员的操作不指导，不干扰，学员必须在短时间内综合运用所有的理论、技术和行为技巧。在案例模拟中允许犯错。模拟时错了，发现错误，就可以在真实的新生儿复苏中避免犯错误演练完成后，由教员宣布演练结束，但不加任何评判。案例模拟的后续步骤：参与式反馈案例模拟完成后参加模拟的教员和学员共同观看录像，进行“参与式反馈”参与式反馈最好在案例模拟完成后马上（5~10分钟）进行参与式反馈，反馈可以花费案例操作2-3倍的时间。应事先让学员知道模拟过程将被拍摄，所拍摄视频的用处及何时会删除视频。可以在参与式反馈前观看整段视频然后分段观看视频并进行反馈（由教员掌握）。参与式反馈的讨论以学员为中心，不是以教员为中心，教员做启发式提问，而不是陈述。绝大部分谈话由学员完成。应该是学员主动参与式反馈教员做一些启发式的提问，引导团队成员发现问题和讨论问题：教员提问举例：1.当您了解案例后，您是怎样思考的？2.你的病人是什么情况？你打算如何处理？3.你采用了哪些关键的操作技能？效果如何？4.你觉得哪些方面可以做的更好？需要做哪些改进？5.你们的领导和团队成员，及团队成员之间是否做了有效的沟通？6.通过案例模拟你学到了什么？7.还有其他评论吗？参与式反馈教员的角色教员在参与式反馈中起引导作用。教员保留自己的意见直至团队讨论结束。如果关键点遗漏帮助团队进行补充。引导团队自我发现问题。让学员认识到错误并提出解决方法。最后总结所学课程及讨论内容。Zaichkinetal.NeonatalNetwork30.1(Jan/Feb2011):5-13谢谢！