新生儿胎粪吸入综合征护理.

新生儿胎粪吸入综合征护理概述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞及化学性炎症。由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。概述：多见于足月儿和过期产儿。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12%—21.9%。高危因素：过期产母亲高血压母亲糖尿病胎儿异常心率宫内发育迟缓羊水过少母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病病理生理（1）：胎粪吸入窒息、缺氧不规则呼吸变喘息样呼吸胎粪排出肠壁缺血痉挛肛门括约肌松弛胎粪吸入刺激呼吸中枢病理生理（2）：气道阻塞有效呼吸胎粪入肺肺气肿、肺不张气道机械性梗阻急性呼吸衰竭病理生理（3）：继发性炎症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激继发感染肺组织化学性、感染性炎症反应低氧血症、酸中毒病理生理（4）：肺动脉高压宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血症、酸中毒致血管痉挛临床表现：呼吸窘迫患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状；大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。多数患儿常在生后出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加。临床表现：肺部体征两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音，如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20%~50%,胸摄片可确诊。临床表现：其他持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。辅助检查实验室检查：血气分析：pH值、PO2，PCO2血常规、血糖、血生化、血液培养等X线检查护理诊断清理呼吸道无效与胎粪吸入有关气体交换受损与气道阻塞、通气障碍有关体温过低与缺氧有关有感染的危险与胎粪吸入、抵抗力降低有关护理措施1、保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法，常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。护理措施2、合理用氧选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。鼻导管给氧，氧流量一般为1—2L/min。头罩给氧，氧流量一般为5L/min。足月儿：Spo293%-95%早产儿：Spo288%-93%护理措施3、加强保暖室温保持24-26℃，相对湿度55%-65%，放入暖箱保暖（33℃），随时监测体温并根据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新生儿皮肤温度36～37摄氏度。护理措施4、维持足够能量洗胃后禁食2～4小时，严重者则需要禁食6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿。护理措施5、合理喂养胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。护理措施6、预防感染，严格消毒隔离制度新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应用抗生素，防止感染。护理措施7、严密观察病情如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流准备。护理措施8、健康教育向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。