新生儿黄疸

新生儿黄疸定义新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的症状，分生理性和病理性两种。分类（－）、生理性黄疸：足月新生儿常在出生后2～3天出现黄疸，第4天达高峰，10～14天自然消退，血清胆红素应少于12mg/dl。早产儿的生理性黄疸可出现较晚，程度较重，消退也较晚（3～4周），一般无其他临床症状。（＝）、病理性黄疸:表现为（1）黄疸出现早（生后24h内）；（2）发展过快（每日增5mg/dl）；(3)程度过重（）12mg/dl）；(4)消退过晚或退而复现；（5）结合胆红素1.5mg/dl。临床表现患儿过早（生后24h内）出现黄疸、程度过重、大便、尿色黄，足月儿血清胆红素220umol/L，早产儿255umol/L。黄疸持久不退，和进行性加重。黄疸进展快，血清胆红素每日上升超过85mmol/L，黄疸程度重。1、胆道闭锁综合征，皮肤呈棕绿色，排白色大便，肝脏明显增大。2、溶血性黄疸，黄疸常于生后或第二天出现，在48小时内迅速加重，临床症状差异很大，这些症状是有溶血所致。治疗原则1、尽早喂养，可诱导建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动以利于排便，减少胆红素的肝肠循环。2、光疗。光疗时间的长短要根据病因和黄疸程度、血清胆红素的高低来决定。3、酶诱导剂。苯巴比妥诱导肝细胞的微粒体提高活力，转化未结合胆红素。4、白蛋白。输入血浆或白蛋白可使血清中游离和未结合胆红素附着于白蛋白，减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会，降低黄疸的发生率。5、换血疗法。光疗的护理措施1、照光前的护理:(1)检查灯管是否全亮，不亮应及时调换，有灰尘应先擦去。(2)室温低要预热，待灯下温度在30℃左右才能放患儿入内。(3)天热可将光疗箱放在通风处走廊、门口、窗旁。(4)照光前一般先洗澡，可清洁皮肤，减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光疗照射皮肤。(5)剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动抓破皮肤。(6)用白色或黑色、稍硬、不透光纸片或遮盖双眼。2、照光时护理：(1)患儿应裸体放置于床中央，以获得最佳照光位置。若患儿烦躁，动体位，巡回时应以纠正。(2)保持玻璃床透明度，如患儿呕吐、泪水、出汗、大、小便等污染应及时清除，以免影响疗效。(3)光疗下之室温床保持在30℃左右。(4)每4小时测体温一次，超过38℃作降温处理。(5)喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭吵、易出汗，以及在光疗下不显性失水增加40%.稀便中水分比正常损失两倍以上。故光疗时水的需要量增加15～20％ml/Kg/d，早产儿不显性排泄水分增加3倍，特别是1.25Kg以下的早产儿，使水的平衡失调，影响更大，所以要多喂糖水、喂水者即补液。(6)对于特别好动者，可肌肉注射鲁米那。(7)对特别瘦小的患儿，防止骶尾部受压，可用单面光疗或俯卧位。(8)加强巡视，记录患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施。(9)做好记录，记录大小便次数，大便颜色性质，光疗开始和停止时间。3、照光后护理：(1)光疗结束后应再次进行全身沐浴或揩身，并检查全身有无破皮或炎症。(2)继续观察皮肤黄疸反应现象。出院指导1、饮食，早喂养，少量多餐。2、活动，保证有充足的睡眠，避免剧烈哭闹。3、注意皮肤护理，做好清洁皮肤，每次大小便后洗臀部。4、有G6PD缺乏的患儿出院后，避免接触蚕豆、樟脑及磺胺、氯霉素、新生霉素等抗生素，以免加重黄疸。