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1新生儿黄疸护理查房时间：2015-10-15疾病介绍新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。病人基本情况介绍蒋文英之子，男，4天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L。一般情况：T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。入院护理评估患儿于2015-10-11日出生，主治医生：谭艳梅责任护士：张希患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分10分，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。主要诊治过程完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。护理诊断与护理目标根据患儿的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标。护理诊断：1.潜在并发症胆红素脑病2.婴儿喂养困难与患儿吸吮能力差、摄入不足有关3.知识缺乏家长缺乏本病的并发症及护理知识。护理目标：1.能及时发现并发症并积极配合处理。2.患病期间患儿能获得所需的营养和水分。3.家长能说出本病的并发症及护理要点；焦虑减轻，恐惧消失。护理计划与实施过程1.预防胆红素脑病2（1）评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。（2）密切观察有无胆红素脑病的早期表现：黄疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂停、心动过缓。出现立即通知医生采取抢救措施。（3）合理喂养：通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，可建立肠道的新鲜菌群，减少胆红素的肝肠循环。（4）注意保暖：维持体温在36.0-37.0℃，以避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合。（5）进行蓝光疗法治疗：蓝光能促进未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁及尿液排出，对血清胆红素在221-256umol/L以上者，可采用420-470um波长的蓝光照射。（6）光疗的护理①检查双面蓝光灯管，保证每根灯管蓝光亮度，擦净灯管污迹及灰尘。②将箱内温度调至32℃，水箱内注满灭菌用水，注水量以水箱刻度为准，使湿度维持在50%-60%。③向家长说明皮肤暴露面积增大，可增加光疗效果，征求家长意见后，给患儿剃光头发。清洁患儿皮肤，修剪指甲，戴黑色眼罩，用窄尿布保护会阴，双足跟及双踝关节包棉球保护，避免擦伤。④光疗过程中尽量让患儿身体各部位裸露，加强巡视，当患儿身体移至床周边时，及时将患儿移至床中央区以保证光疗效果。⑤每次喂奶后半小时内，给予侧卧位，增加巡视次数，防止发生窒息。如果患儿有溢奶发生，及时清除玻璃床上的奶液，保持床的透明度。患儿每2小时更换1次尿布，防止尿液及大便溢出污染玻璃床。⑥每2小时测体温1次，有发热及时与医生联系，调低箱内温度。光疗期间不定时喂入少量白开水并记录。2.婴儿喂养困难（1）评估患儿的吸吮能力、呼吸状态。（2）少量多次耐心喂养，吸吮能力差的患儿给予鼻饲。（3）不能经口进食或入量不足者，根据医嘱给予静脉营养，液量全日均匀分配，保证静脉通路通畅。（4）详细记录出入量。3.知识缺乏（1）评估患儿家长文化程度、对知识的接受能力，选择合适的健康教育方案。（2）向家长讲解新生儿黄疸的病因、并发症及护理知识。（3）帮助家长了解病情，取得合作。（4）对出现胆红素脑病者，向家长解释病后及早进行锻炼和智力开发，可减轻后遗症状。知道家长对患儿进行智能的开发及引导，对有躯体、肢体运动障碍的患儿进行皮肤护理和肢体运动功能的训练，以改善其功能。护理效果评估1.无并发症发生2.患病期间患儿能获得所需的营养和水分3.家长焦虑减轻查房要点1.常见新生儿病理性黄疸种类（1）溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O型、胎儿血型为A型或B型最多见。据报道新生儿ABO血型不合性溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。（2）感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因使肝细胞功能受损而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其3他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等感染较为少见。细菌感染以败血症黄疸最为多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。（3）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是出生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。（4）母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达171-513umol/L，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又升高。2.常见新生儿病理性黄疸的原因（1）胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重。（2）缺乏正常菌群：直接胆红素经过胆道排到肠道，经过细菌的作用转变粪胆原排出体外，缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。（3）母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。（4）药物：维生素K可以加重黄疸。（5）新生儿溶血：红细胞破坏太多太快。体内的胆红素约80%是由衰老的红细胞破坏而形成的。如果红细胞破坏太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸，少数新生儿ABO血型不合的小儿的黄疸可以表现为母乳性黄疸的病程变化。3.病理性黄疸诊断依据（1）黄疸在24小时内出现。（2）黄疸程度重、发展快，血清胆红素＞205umol/L或每日上升＞85umol/L.