新生儿黄疸的治疗

新生儿黄疸的治疗文献综述专业：劳动与社会保障学号：20140905010姓名：王晞班级：14级医保班前言：回顾近年来国外新生儿病理性黄疸及其治疗方法的最新研究进展。一些医学研究者于2011年5月至2013年1月，在重庆市江津区第二人民医院将184例诊断为新生儿病理性黄疸的患儿,随机分成4组,A组单独应用蓝光照射进行治疗,B组应用蓝光疗法与肝酶诱导剂联合治疗,C组应用蓝光疗法及茵栀黄注射液联合治疗,D组应用蓝光治疗、茵栀黄注射液以及肝酶诱导剂联合治疗,对4组患儿新生儿病理性黄疸治疗效果进行比较。结果A组总有效率为84.78%、B组总有效率93.48%、C组总有效率95.65%、D组总有效率100.00%,D组明显高于其他3组。由结论可知蓝光照射疗法、茵栀黄注射液静脉滴注以及口服肝酶诱导剂联合治疗新生儿黄疸效果较好,值得临床推广应用。关键字：母乳性黄疸、病理性黄疸、光照疗法、换血疗法、药物疗法一、黄疸的概念新生儿黄疸，有真有假，真黄疸是指病理性黄疸，如新生儿溶血病，新生儿败血症、新生儿肝炎、先天性胆管闭锁等等。而假黄疸特指小儿生理性黄疸，在新生儿中有50％正常出生的小儿会出现生理性黄疸，但对于早产儿来言，生理性黄疸的发生率要更高，可达80％。他（她）们大都在生后第3天出现。早者在生后第二天出现，迟者可在第5天出现黄染，其色泽—般较轻浅，呈浅黄色，—般2-3天消退。稍重者可延迟到出黄疸的5-6天后消退，而早产儿的黄疸，最多也不应超过7-10天。超过14天的黄疸为迁延性黄疸，或由它病引起的病理性黄疸。二、病理性黄疸的严重性生理性黄疸是不需要治疗的，它是人生长过程中的一种自然现象。而病理性黄疸则不然，它是因各种病因引起。有些疾病还相当严重，可危及到新生儿的生命。新生儿溶血是最常见的黄疸性疾病，它是由于新生儿与母亲的血型不合而导致胎儿红细胞凝集破坏出现溶血，引起贫血、水肿、肝脾肿大、高胆红素血症。若体内大量的胆红素侵犯到人的中枢神经细胞核，其发生的黄疸就比较严重，医学上称之为核黄疸，其病死率较高，并且容易留有后遗症。新生儿肝炎的主要表现为黄疸，常常出现在新生儿期，因生理性黄疸持续不退而就诊，在检查确诊后，经一定的治疗60—70％的病人可以治愈，并且预后较好。先天性胆管闭锁的病人出生时，外表均正常，在生后1—1周后，开始出现皮肤黄染，并逐渐加重，其黄色较暗，略带棕绿色。西医称之为绿色黄疸，中医认为属阴黄范畴，其粪便为灰白色是其另一大特点。由于外科手术技术的限制，只有部分病人可采用手术治疗。此外还可采用激素疗法，但本病预后较差，患儿在3个月后，肝脏开始硬化，6个月到2岁内因肝功衰竭而死亡，仅少数患者存活较长。三、中医治疗法中医一般将黄疸分为阴黄和阳黄。阳黄是热毒实邪所为，其黄如桔色鲜明。阴黄为寒湿所致，其黄色晦暗。但临床发现仅用阴黄、阳黄尚不能全面反映其复杂病情，所以临床一般将小儿黄疸分为湿热型、热毒型、瘀滞型、脾湿型四种。⑴湿热型黄疸可见到小儿皮肤黄而鲜明，其色如枯色，伴见发热、烦躁、啼哭、口渴、呕吐、尿黄、便秘等症状，常用茵陈、栀子、大黄、黄芩、车前子、竹茹、陈皮等中药治疗，也可使用茵栀黄注射液静点，每日1次。⑵热毒型黄疸的发黄多在生后较晚的时间出现，伴见高热、烦躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有呕吐腹泻等胃肠道症状。此型—般病情较重，多为核黄疸病人。中成药可灌服安宫牛黄丸、紫雪丹等，汤药可用水牛角、生石膏、炒栀子、黄连、茵陈、菖蒲、大黄、钩藤等药，水煎服。若患儿已昏迷则中药灌不进去时，可用茵陈、栀子、大黄、甘草煎汤，保留灌肠，一日一次，或采用针灸，西药抢救等办法综合治疗。⑶瘀滞型黄疽可见面目及全身发黄，黄色较深且晦暗，并逐渐加重，身体消瘦，饮食减少，大便溏稀，并伴有皮肤出血而见瘀斑瘀点等，中医认为此为热邪深入，伤及脾胃，瘀阻血分，因此治疗要活血化瘀，养肝健脾，中药可用柴胡、赤芍、白芍、当归、桃仁、红花、川芎、佛手、陈皮、茯苓、山药、鸡血藤等药物。⑷脾湿型黄疸的小儿皮肤发黄，日久不易退，其色晦暗，面色无华，体质消瘦，乏力纳少，大便溏软，四肢欠温，治疗可用健脾化湿、和中之法，中药可用茵陈、白术、干姜、党参、山药、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦山楂等，中成药可用健脾丸，地茵合剂等。四、西医治疗法生理性黄疸一般不需要治疗，而病理性黄疸则必须早发现早治疗。⑴光照疗法：大多数新生儿黄疸都不需要治疗。如果确实需要治疗新生儿黄疸，光照疗法被认为是一种非常安全有效的方法。光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。具体方法是让宝宝脱光衣服躺在婴儿床里（眼睛和会阴需要遮蔽），然后在蓝色的荧光灯下照射。患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤;双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；男宝宝还要注意保护阴囊。若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。光照治疗通常可以缓解新生儿黄疸，因为紫外光能把胆红素转变成一种更容易通过宝宝的尿液排出体外的东西。另外，还有一种治疗方法就是将你的宝宝用光纤毯（毯式黄疸治疗仪）包裹起来。⑵换血疗法：对于新生儿黄疸的治疗，光照疗法通常十分有效，但如果新生儿黄疸比较严重或经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，宝宝就需要进行换血疗法。换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。⑶药物疗法：主要是供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。其中，新生儿黄疸用药合用比单用效果好，一般有以下药物：强的松：按每天每公斤体重1—2毫克分1—2次口服；鲁米那（苯巴比妥）：按每天每公斤体重5—8毫克，分2—3次口服。⑷当明确为母乳性黄疸后，现不提倡停母乳，可少量多餐喂养，按顺时针方向行腹部按摩以增加肠蠕动，服用妈咪爱促进胆红素的排泄，多晒太阳以改变间接胆红素的结构，形成光异构体利于从尿中排出。只有当胆红素水平超过15mg/dl时可暂停母乳喂养观察，如明显下降，确定为母乳性黄疸,此时应停喂母乳。五、总结回顾近年来国外新生儿病理性黄疸及其治疗方法的最新研究进展。从胆红素的代谢、新生儿黄疸的分类及病因、药物和仪器治疗新生儿病理性黄疸的方法几个方面系统地进行综述。每种方法有不同的原理和优点,小剂量生理盐水灌肠主要在于干扰胆红素的肠-肝循环,而改良式抚触能有效地减少未结合胆红素重吸收。锡中卟啉和苯巴比妥是目前常用的药物治疗方法,光疗多用于低出生体重儿黄疸的治疗,双管同步换血更适于Rh溶血病的抢救治疗。虽然有了这些治疗方法，但主要还是应该做到“防范于未然”。首先，母亲妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。其次，婴儿出生后，母亲也需继续注意饮食健康，密切观察婴儿皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗，注意过早出现或过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况。最重要的是，新生儿有黄疸时要避免使用磺胺药、阿司匹林,因这些药物有利于核黄疸的发生。参考文献：邹国英，《怎样照顾新生宝宝》，南宁，广西技术出版社，2003.5俞景茂，《育儿真经之孕产方案》，北京，科学技术文献出版社，2007.5许甜，《育儿知识百科》，北京，中国妇女出版社，2007.6④张慧，《怎样宝贝你的新生儿》，北京，中国妇女出版社，2005.6⑤叶亚兰，《新生儿护理安全隐患与防范》，内蒙古中医药;2010年20期