新生儿黄疸的观察

新生儿黄疸的观察一、病因1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸；⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄而异。24h48h内72h内及以后(mg/dl)足月儿6912.9早产儿81215红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：1、生后24小时内出现黄疸，TCB6mg/dl；2、足月儿TCB12.9mg/dl,早产儿15mg/dl；3、血清结合胆红素1.5mg/dl；4、TCB每天上升5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L（20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。四、新生儿黄疸的观察1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。7、了解母儿情况:了解母亲有无糖尿病等合并症,有无早产、宫内窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察五、监测胆红素指数:每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数,分别检测新生儿额部或胸前部三个位置的皮肤黄疸指数,取其平均值,若出生后1天内皮测指数接近5mg/dl,2天内相近10mg/dl,3天后接近12mg/dl或早产儿近乎15mg/dl者,则给予早期干预,并密切监测黄疸进展情况,必要时静脉采血测血清胆红素浓度,判断有无高胆红素血症,存在者则作进一步治疗生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现，四到六天会达到高峰。这种情况新生儿黄疸正常值为2mg/dl到12mg/dl之间。在以上新生儿黄疸指数最高值之上，也就是超过12mg/dl时，或者新生儿黄疸指数上升过快，每日上升超过5mh/dl时，新生儿就有可能是患病理性黄疸！除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其他线索判断：如黄疸在新生儿出生后24小时内就出现；黄疸持续时间过长；黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反复加重，并伴随其它异常情况。注意黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，一个月左右也有可能。病理性黄疸，出现的时间非常早，而且生后一两天之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有的时候两三周一个多月都消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了，这也是病理性黄疸的特点。生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，一般不过膝不肘，而且大便颜色是黄的，而且小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，而且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。在出生前、出生时、出生后有缺氧窒息或者有严重感染，或者孩子有严重的肝胆疾病，早产、低出生体重等病史的新生儿需要高度警惕，出现黄疸往往就是病理性黄疸。新生儿乙肝疫苗接种时间：1、体重满2750克足月新生儿要在出生2小时之后24小时内接种疫苗；2、新生儿母亲乙肝表面抗原阳性尽量早接种疫苗；3、乙肝高效免疫球蛋白最佳接种时间6小时之内。下列情况者暂缓接种，情况缓和或痊愈后再接种：1、发烧37.2摄氏度以上，感冒咳嗽等症状；2、接种部位有严重的皮肤病如湿疹、皮炎、及化脓性皮肤病者；3、体重不满2750克早产儿、出生时有严重的窒息、吸入性肺炎；4、严重的心、肝、肾疾病、先天免疫缺陷病；5、神经系统疾病，如癫痫、脑发育不全。另外：体重满2750克早产儿出生评分正常，无上述情况，在出生满24小时可去接种中心咨询。有疑问可电话询问预防接种中心:4368436