泌尿系感染患儿的护理查房

泌尿系感染患儿的护理查房时间：2011年9月15日地点：内二科护士站参加人员：内二科全科护士主持人:赵红梅中心发言人：吕春燕一概述(一)泌尿道感染：是指病原体直接侵入尿路而引起的炎症。感染科累及尿路、膀胱、肾盂及肾实质，各种病原体如真菌、支原体、病毒等均可侵犯泌尿道,但较少见，故泌尿道感染一般是指细菌性感染。临床以脓尿或菌尿为特征，可有尿路刺激征、发热及腰疼等症状。新生儿、婴幼儿泌尿道感染的局部症状往往不明显，全身症状较重，易漏诊而延误治疗，使感染持续或反复发作从而影响小儿的健康。泌尿道感染是以小儿泌尿系统常见疾病之一，发病率一般女孩3％-5％，男孩1％，具体因年龄、性别不同而有差异。此外，未做包皮环切术的男孩泌尿道感染是已做包皮环切术男孩的5～20倍。(二)病因和发病机制1泌尿道感染易感因素与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿储留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行感染。小儿泌尿系统畸形相对多见，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连结部狭窄等，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿储留有利于细菌生长。膀胱输尿管返流泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而逐渐缓解。另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染。其他如泌尿道器械检查、留置尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征等均易致泌尿道感染。2致病原多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴性杆菌为主，最常见的为大肠杆菌，占首次感染的80％.其次为克雷伯杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、沙雷菌和沙门菌等。格兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症。3感染途径上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径，血源性感染通常可为全身性败血症的一部分，主要可见于新生儿和小婴儿；慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室-心房分流等也可致血源性感染。泌尿系等邻近组织感染和肾周脓肿、阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感染。(三)临床表现1急性尿路感染病程6个月以内，不同年龄组症状不同新生儿：多由血行感染引起。一般局部泌尿系症状不明显。以全身症状为主，症状轻重不一，可为无症状性细菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。婴幼儿仍以全身症状为主，局部症状轻微或缺如。主要表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等。部分患儿可有尿路刺激症状如尿线中断、排尿时哭闹、夜间遗尿等。由于尿频致尿布经常浸湿可引发顽固性尿布皮炎。年长儿：表现于成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻微。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺激症状。2慢性尿路感染病程多在6个月以上。轻者可无明显症状，也可间断出现发热、脓尿或菌尿。反复发作者可有贫血、乏力、生长发育迟缓、腰痛，重症者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压。(四)预后急性尿路感染经合理抗生素治疗后多于数日内症状消失而治愈，但有近50%的患儿可有复发或再感染，如不及时纠正，易于频繁复发或慢性感染，最终发展为肾功能不全，预后不良。(五)治疗要点一般治疗急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如654-2.抗菌治疗宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素。二、简要病史及其护理诊断和护理措施(一)[护理评估]1、病史及治疗经过：患儿白如玉女10岁因“发现血尿5天”于2011-09-09步入院患儿5天前在家中休息时突然出现血尿伴轻微尿频、尿急、尿痛经雪山中心卫生院治疗后症状无明显缓解由急症科送入病房。经抗炎止血对症支持治疗4天后痊愈出院2、查体：患儿神志清楚，查体合作，形体消瘦，颜面少华，唇甲略苍白，外阴尿道口出稍红肿伴异味。测身高134㎝，体重25㎏，T37.5℃P80次/分R20次/分BP110/70mmHg，心率80次/分，律齐各瓣膜未闻及病理性杂音。3、实验实检查小便常规示:血3+++蛋白(-)白细胞(-)全血图白细胞4.5χ109/升中性粒细胞51%血红蛋白90克/升B超示：肝胆胰脾双肾输尿管未见异常。(二)[护理诊断]1P排尿异常:血尿：与膀胱粘膜受损有关2P排尿障碍:尿频、尿急、尿痛:膀胱尿道炎症有关3P体温过高:与细菌感染有关4P焦虑:尿频、尿急、尿痛有关5P知识缺乏:与文化水平低有关6P活动无耐力:与贫血有关7P潜在并发症:肾功能损坏（三）[护理措施]1排尿异常:血尿1)注意休息以增加肾脏血流量，利于血尿消退。2)观察尿色，尿量遵医嘱及时留尿标本送尿常规检查。3)遵医嘱用止血药物。2排尿障碍:尿频、尿急、尿痛1)保持会阴部清洁，便后冲洗会阴。2)遵医嘱用抗菌药物，注意药物副作用。3)鼓励患儿多饮水，勤排尿。3体温过高1)每天监测体温4次至正常3天后改为每天2次。2)指导其多饮水，多食新鲜蔬菜水果。3)高热时及时给予物理降温。4)高热汗出时立即擦干汗液，更换汗湿衣服，保持皮肤清洁干燥。4焦虑1)关心、爱护患儿，多与患儿及家长交谈，鼓励其说出内心感受。2)指导家长多给患儿心理支持，使其保持良好情绪。5知识缺乏1)用简单易懂的语言向患儿讲解本病的发生、发展及治疗经过以消除其顾虑积极配合治疗护理。2)告知保持会阴清洁的重要性以取得患儿的配合。3)演示讲解会阴清洁的方法和注意事项。4)强调多饮水勤排尿的重要性。6活动无耐力1)生活规律，起居有常。2)注意休息。3)活动时若出现头昏、乏力立即停止活动。4)逐渐增加活动量。7潜在并发症:肾功能损坏1)观察尿色，尿量以初步判断肾功能有无损害。2)注意血尿生化指标是否有异常。3)指导其勿擅自服用对肾脏有损害药物。四补充发言1)杨柳梅：护理诊断补充：营养失调:低于机体需要量﹙与血红蛋白丢失过多有关﹚并应给予相应的护理措施：A指导其多食含铁丰富的食物如动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄等并增加微生素C的摄入，多食新鲜蔬菜水果帮助铁的吸收。B为患儿创造舒适的进餐环境，保持病室整洁无异味，进餐前停止治疗。2)杨春：健康教育A向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识，排便后保持会阴清洁，女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染。B指导按时服药，定期复查，防止复发。五护士长总结发言此次查房从泌尿道感染的概念到病因和发病机制、临床表现、简要病史及其护理诊断和护理措施等一系列的学习讨论使大家对泌尿道感染的概念及护理措施观察要点，治疗经过，健康教育内容都有所了解，希望大家在以后的工作中灵活运用，在以后的查房中勇跃发言。