方剂学和解剂.

个人简介袁立霞中药方剂教研室方剂学博士副教授电话：61648257QQ：195154565邮箱：[e-mail]第三章和解剂具有和解与调和作用，主治邪入少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。概念即“主治”适用范围分类调和肠胃调和肝脾和解少阳①邪气在表未入少阳者忌用②邪已入里阳明热盛者忌用使用注意事项教学目的与要求熟悉：和解剂的概念、适用范围、分类及使用注意掌握：小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤四逆散、逍遥散、半夏泻心汤教学目的与要求熟悉：痛泻要方▲了解：达原饮第一节和解少阳小柴胡汤________________________________________________________________________________________________________________________________这几天总是一会怕冷一会怕热，好痛苦啊……医生啊～我感觉非常不舒服胸这里好像特别不舒服，又憋又涨的感觉主诉：往来寒热现病史：往来寒热数天，伴有胸胁苦满，不欲饮食，心烦、恶心、口苦，咽干，目眩有时候感觉头晕眼花，嗓子发干，心烦口苦舌苔薄白脉弦胃口也不行，吃不下东西，有点恶心的感觉啊，是是是，就是这样，医生你太厉害了________________________________________________________________________________________________________________________________________________往来寒热胸胁苦满不欲饮食心烦喜呕口苦咽干目眩舌苔薄白脉弦太阳少阳阳明邪________________________________________________________________________________________________________________________________________________往来寒热胸胁苦满不欲饮食心烦喜呕口苦咽干目眩舌苔薄白脉弦往来寒热恶寒发热恶寒发热恶寒发热少阳________________________________________________________________________________________________________________________________________________往来寒热胸胁苦满不欲饮食心烦喜呕口苦咽干目眩舌苔薄白脉弦就用我的“小柴胡汤”啊！清里热，在柴胡作用下，入少阳，清少阳之热，其力偏于清里透泄少阳之邪，疏泄气机郁滞，偏于外散柴胡少阳邪黄芩扶助正气人参邪御邪内传扶正祛邪半夏降逆和胃止呕人参补脾气半夏降胃气脾胃半夏人参黄芩柴胡调和药性，助人参以扶正甘草生姜大枣柴胡24g黄芩9g人参9g半夏9g生姜9g大枣4枚甘草9g配伍特点辨证要点伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。临床应用感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、胸膜炎、中耳炎、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎，胃溃疡等属于少阳病者，可用本方主治之。ß·清·汪昂：“此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。”ß—《医方集解》名医论方小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗方歌ß张某，男，34岁ß昨日，外出归家，自觉恶寒发热、干呕、心烦、胃脘连及胁痛，医以急性胆囊炎收入院，今阵发寒热（一阵冷一阵热）体温39.4度。胸脘疼痛加剧，心下痞闷，频繁呕吐，已四日未大便，舌苔黄，舌质红，脉弦数。ß分析：辨证:治法：方药：病例讨论阵发寒热（一阵冷一阵热）体温39.4度。胸脘疼痛，心下痞闷，频繁呕吐，大便干结，舌苔黄，舌质红，脉弦数辨证确定治法处方治法＆处方和解少阳，内泄阳明柴胡八两黄芩三两半夏半斤大黄二两枳实四枚白芍三两生姜五两大枣12枚水煎服大柴胡汤又是我的方～主治少阳阳明合病症状往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞鞕，或心下满痛，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力。少阳阳明主治ß病变未离少阳——往来寒热，胸胁苦满少阳阳明合病方解和解清热，除少阳之邪臣：黄芩三两（9g）君：柴胡半斤（24g）ß病变未离少阳——往来寒热，胸胁苦满ß兼有阳明里热——大便秘结少阳阳明合病方解和解清热，除少阳之邪臣：黄芩三两（9g）君：柴胡半斤（24g）大黄二两（6g）——内泻阳明热结枳实四枚（9g）——行气消痞ß病变未离少阳——往来寒热，胸胁苦满ß兼有阳明里热——大便秘结少阳阳明合病少阳阳明同病胆胃不和，气机阻滞——心下痞、痛方解和解清热，除少阳之邪臣：黄芩三两（9g）君：柴胡半斤（24g）大黄二两（6g）——内泻阳明热结佐：芍药三两（9g）——柔肝缓急止痛枳实四枚（9g）——行气消痞ß病变未离少阳——往来寒热，胸胁苦满ß兼有阳明里热——大便秘结少阳阳明合病少阳阳明同病胆胃不和，气机阻滞——心下痞、痛胃热气逆——呕不止方解和解清热，除少阳之邪臣：黄芩三两（9g）君：柴胡半斤（24g）大黄二两（6g）——内泻阳明热结佐：枳实四枚（9g）——行气消痞芍药三两（9g）——柔肝缓急止痛半夏半升（9g）生姜五两（15g）和胃降逆——治呕不止方解和解清热，除少阳之邪臣：黄芩三两（9g）君：柴胡半斤（24g）大黄二两（6g）——内泻阳明热解佐：枳实四枚（9g）——行气消痞芍药三两（9g）——柔肝缓急止痛半夏半升（9g）生姜五两（15g）和胃降逆——治呕不止使：大枣十二枚（4枚）调和营卫调和脾胃少阳阳明内泻热结和解少阳功用ß和下并用和法下法配伍特点大柴胡汤小柴胡汤去人参、甘草小承气汤去厚朴（大黄二两、枳实四枚）加白芍三两，生姜加至五两而成。小柴胡汤小承气汤白芍生姜（加至五两）去人参、甘草、厚朴ßß本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临ß床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。辨证要点ß急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属于少阳阳明合病者，可用本方治之。临床运用小柴胡汤与大柴胡汤鉴别大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效力强。方歌俞根初主治少阳湿热证症状寒热如疟寒轻热重胸胁胀疼口苦膈闷吐酸苦水小便黄少舌红苔黄腻脉弦滑数※热重寒轻，舌红，脉数邪热较甚※呕吐黄粘痰涎，苔腻，脉滑挟湿（痰）热：※胸闷胁胀痛气滞较著【病机】少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻。【治法】清胆利湿，和胃化痰青蒿脑钱半至二钱（4.5－6g）淡竹茹三钱（9g）仙半夏钱半（4.5）赤茯苓三钱（9g）生枳壳钱半（4.5g）陈广皮钱半（4.5g）青子芩钱半至三钱（4.5g－9g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包三钱（9g）水煎服臣：君：青蒿钱半至二钱（9g）苦寒芳香，清透少阳邪热黄芩钱半至三钱（9g）清胆（少阳）热，清热燥湿碧玉散三钱（9g）君臣相伍，热清湿化痰除竹茹三钱（9g）清胆和胃佐使：半夏一钱半（5g）燥湿化痰，和胃止呕枳壳一钱半（5g）下气宽中，除痰消痞陈皮一钱半（5g）茯苓三钱（9g）清热利湿，导湿热从小便而去理气化痰，宽胸畅隔方解辨证要点ß1.清热与利湿相伍，使少阳湿热分消ß2.清胆与和胃并用，令木达则土安配伍特点肠伤寒、急胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者，可用本方治之。临床应用小柴胡汤蒿芩清胆汤主治少阳病（八证）往来寒热明显舌苔薄白，脉弦湿热郁遏少阳寒轻热重，吐酸苦水舌红，苔白腻微黄，脉弦滑而数配伍以柴胡为君，臣黄芩和解少阳。佐以参草扶正御邪，半夏和胃，姜枣调和脾胃，调和表里以青蒿、黄芩为君，和解少阳，重在清热，臣以碧玉散、茯苓利湿，竹茹、半夏和胃止呕，佐以枳壳陈皮行气，甘草调和诸药。功用和解少阳清胆利湿，和胃化痰蒿芩清胆枳竹茹，苓夏陈皮碧玉须，热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。方歌本方要求ß掌握本方与小柴胡汤在组成、功用、主治、配伍几方面的异同点。达原饮《温疫论》【主治】憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。【方解】臣：君：槟榔二钱（6g）厚朴一钱（3g）苏香化浊，理气祛湿甘草五分（1.5g）草果五分（1.5g）辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪佐使：知母一钱半（5g）白芍一钱半（5g）清热滋阴，防辛燥诸药伤阴黄芩钱半（5g）清热解毒，调和诸药清热燥湿辛散湿邪，化痰破结【功用】开达膜原，避秽化浊本方为治疗瘟疫初起或疟疾，邪伏膜原的常用方。以憎寒壮热，舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。辨证要点本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。临床运用四逆散《伤寒论》【主治】1.阳郁厥逆《伤寒论》原治“四逆证”手足不温，或身微热，或腹痛，或泄利下重，脉弦。第二节调和肝脾【病机】《伤寒论》原治“四逆证”伤寒邪气内传，正气奋起抗邪气机枢机不利阳气内郁，不能透达四肢四逆（手足不温，脉弦）【治法】透邪解郁，调畅气机四逆散柴胡白芍枳实甘草组成【方解】枳实——理气开郁佐：与柴胡配伍，一升一降以调畅气机君：柴胡——升发阳气，透邪外出芍药——敛阴气二者相伍，使邪气外透，阳气升发，与阴气相和臣：炙甘草——调和诸药使：【功用】透邪解郁•1.《伤寒论》原治“四逆证”•2.肝脾气郁证.•胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。【主治】【病机】肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。肝气郁结，肝木乘土肝脾气机郁滞胁肋胀闷，脘腹疼痛，泄利下重，脉弦【治法】疏肝理脾【方解】枳实理气开郁佐：与柴胡配伍，一升一降以调畅气机君：柴胡疏肝解郁芍药养血敛阴，柔肝二者相伍，疏肝解郁而不伤阴血，养血敛阴以条达肝气臣：炙甘草调药和中使：【功用】疏肝理气与白芍相伍，理气和血，柔肝止痛1．柴胡合白芍，一散一敛，补肝体和肝用。2.柴胡合枳实，一升一降，调畅气机，透邪解郁，升清降浊。配伍特点本方是治疗阳郁厥逆证常用方。后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或腹痛，或泻利，脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。辨证要点慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆石症、癔病、神经官能症、肋间神经痛、胃炎等属于肝脾不和者，可用本方治之.临床运用阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘；透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪方歌四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。柴胡疏肝散方歌病例肖小姐是现代的“林妹妹”，总是莫名奇妙的多愁善感、忧郁脆弱。而且，食欲也差，睡眠质量一直不好，很难入睡，入睡以后也睡得很浅，一点点小动静就会把她惊醒，所以她一直都胖不起来。比较疲惫的时候就常常觉得胸口涨闷，在经前有明显的乳房涨痛感，月经量少，色淡。逍遥散《太平惠民和剂局方》【主治】肝郁血虚脾弱证肝郁脾虚血虚【治法】疏肝养血为主，兼以健脾治本逍遥散白芍一两白术一两当归一两生姜组成甘草半两柴胡一两薄荷茯苓一两【方解】君：柴胡9g疏肝解郁白芍9g养血柔肝臣：既疏肝又柔肝，为疏肝解郁之常用配伍，治肝郁当归9g补血和血补血，治血虚【方解】君：柴胡9g疏肝解郁芍药9g养血柔肝臣：疏肝当归9g补血和血补血既疏肝之气，又养肝之血【方解】君：柴胡9g疏肝解郁芍药9g养血柔肝臣：疏肝——治肝郁当归9g补血和血补血——治血虚白术9g健脾燥湿佐：茯苓9g健脾利湿健脾——治脾虚甘草5g调和诸药，益气和中使：烧生姜薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热温运和中，且可辛散达郁【功用】疏肝解郁，养血健脾【主治】肝郁血虚脾虚证肝郁——胁肋疼痛，乳房胀痛，月经不调，烦躁易怒，喜长太息，抑郁不乐，或往来寒热血虚——头痛、眩晕、心悸、失眠、月经不调，爪甲不荣，毛发焦枯脾虚——精神不振（神疲），四肢无