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第二章护理程序在社区护理中的应用LearningObjective说明社区护理评估的意义描述社区护理评估的主要内容说明资料收集的方法并比较各自的优缺点区别社区护理评估与临床护理评估的不同之处一护理程序定义护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。护理程序基本步骤①评估②诊断③计划④实施⑤评估。护理评估收集资料分析整理资料记录资料核实护理诊断分析资料1.资料分类；2.将取得的资料与正常值及标准进行比较；3.根据资料提出对人的健康情况的陈述。形成诊断诊断中包括：叙述和确定人的情况；找出相关的原因。护理计划确定哪些护理活动需要优先进行；制定预期目标；选择适当的措施；列出护嘱。护理实施掌握必要的知识与技术；分工或授权与别人执行；了解有何障碍及与他人交流；提供良好的实施环境；记录各项护理工作。评价结果评价过程评价二社区护理评估的意义有利于我们了解和找出有益或有害健康的问题；有利于我们确认社区的健康需求；有利于我们制定有针对性的社区护理计划；可以为制定预算经费提供依据；有利于我们进一步提高社区护理的质量。三社区护理评估1.资料收集的内容1）社区的地理环境特征2）人口群体特征3）社会系统特征社区的地理环境特征社区的位置和范围：包括社区的地理位置，东南西北的界线，是大社区还是小社区；社区的自然环境特征：如社区中是否存在一些特殊的自然环境，这些特殊的环境是否对当地居民是否造成威胁，这些环境能否满足当地居民的需求；气候特征：社区的气温、湿度如何，社区气候对社区健康的影响，社区是应付气候变化的能力。社区的动植物分布：动植树物的分布是否对人群造成危害？社区中的医疗保健服务点：如社区中主要的医疗保健场所场所、位置，社区居民可以使用的社区以外的必要的医疗保健服务，社区无法满足居民的需求的原因等。人为环境：社区中的主要工业、空气污染、水、噪声污染，交通状况等。人口群体特征人口的数量和密度；人口构成：包括社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成，社区人口的职业类型、教育程度组成。人口的健康状况：包括社区人口的出生率、死亡率、平均寿命、婴儿死亡率，以及本社区居民的主要健康问题。人口增长趋势和流动率。社会系统特征教育：包括社区中正规、非正规的文教机构的分布，以及社区居民的对它们的接受度和利用度。医疗保健：包括社区中提供卫生服务的机构，社区中的卫生人力资源情况，如服务人口数、万人床位数、医护人员数，社区卫生经费数及来源。经济系统：包括社区主要的经济类型，居民的职业类别、社会经济地位，以及经济对生活、医疗卫生影响的影响。政治系统：如社区领导人，政府对社区卫生的关心、影响，政府组织的分布、服务时间，居民的满意度，社区福利机构的分布，是否完善。沟通系统：社区内的大众传播媒体，如报纸、电视台，家庭安装电话比例，有无公告栏、海报等。安全与交通系统：如社区内的消防、警暑、卫生环保所等保护性服务机关，社区居民的主要交通工具，交通运输是否便利？2．资料收集的方法系统观察法文献法调查法系统观察法驾车周游调查法：是通过步行或将汽车车窗摇下，利用敏锐的感官主动收集社区的资料，了解社区的现状、居民的生活情形及健康需求等，可在不同时间连续进行2~3次。参与式观察：是有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社区居民进行观察。了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的信念、态度、知识和与健康有关的行为。文献法观看社区档案、统计资料等调查法重点人物访谈问卷调查社区讨论会重点人物访谈重点人物是指非常了解社区的人。通过对各个阶层的重点人物进行访谈，以了解社区的情况，对社区进行准确的评估。访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特性及社区主要的健康问题等。问卷调查主要有信访法问卷调查和访谈法。信访法调查指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回，它的优点是调查范围广、高效、经济；缺点是回答率低。访谈问卷调查法直接与受访对象交流，回答率高、灵活性高，缺点是耗时、开支大。社区讨论会根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集社区居民，就相关问题进行讨论。调查对象通常由5-20人组成，具有相似的年龄、文化或职业等，讨论的时间在0.5-1小时左右，应做好记录。3．资料的分析整理①去粗取精，去伪存真。可以通过分析消除混杂因素，找出本质问题。②立足护理，确定的护理与诊断应是护理能够解决和干预的问题。社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目社区评估临床患者评估对象整个社区个人发现问题方式实地考察症状与体征检查方法调查体格检查影响因素社区的行为（信念、态度、价值观患者的行为（信念、态度、价值观结果发现社区问题，找出问题原因诊断疾病，找出病因复习思考题社区健康评估的意义，评估的内容，评估的方法社区护理评估与临床护理评估的的不同点