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抽签发包表样格式项目承包申请人发包会签到记录表发包会时间：年月日时分序号送达时间单位名称（全称）送达内容送达人（签字）联系电话授权委托书第二代身份证12345678910项目发包会发包人及监督人员签到表签到时间：年月日序号姓名职务单位名称联系电话12345678910项目发包会抽签器具检查表发包人代表（签字）：监督人（签字）:年月日序号承包申请人名称球具检查（填合格与不合格）抽取箱检查（填合格与不合格）承包申请人委托代理人签字123456789101112131415项目发包会议议程各位领导、发包人、各承包申请人代表：受（发包人名称）的委托，（代理机构名称）组织（项目名称）的发包会。首先，我们对参加本次发包会的所有承包申请人表示欢迎，对参会的领导、委托方代表表示感谢！为保证发包会顺利进行，敬请参会人员关闭一切通讯工具，会场内不得高声喧哗，随意走动；承包申请人如有疑问，请举手示意，得到同意后方可发言。发包会第一项议程：介绍参会的领导及来宾出席本次发包会的领导及来宾有：发包会第二项议程：介绍本项目前期工作情况及参加本工程的承包申请企业本项目成交采用抽签法确定承包候选人，成交办法按照发包文件中载明的办法执行。本项目共分个标段，按照发包文件要求，每个承包申请人只能选择其中一个标段提出承包申请，若超过一个标段，则该单位全部承包申请无效。截止北京时间年月日时分，一标段共有家单位提出了申请；二标段共有家单位提出了申请……。发包会第三项议程：介绍抽签及发包规则首先我给大家介绍一下发包会抽签规则：由发包人代表抽签确定一名投标人代表，再由投标人代表抽签确定入围承包申请人，抽签结束后由发包人对入围承包申请人进行资格及符合性审查，并按照抽签确定的先后顺序确定第一、第二承包候选人。具体程序如下：（1）抽签主持人宣布承包申请人的顺序号码，同时要求参与抽签的承包申请人依次提供第二代身份证原件，并进行现场点名，核验身份；（2）抽签箱、球具核验：承包申请人、发包人及监督人员对抽签箱和球具进行检验并签字确认（球具编号要求：每个乒乓球所标的序号应对应承包申请人的顺序号码，标有序号的乒乓球数量等于承包申请人数量）；（3）投标人代表抽取：主持人将等于承包申请人数量的乒乓球密封后一次性放入抽签箱内，发包人代表在承包申请人及监督人员的监督下，从抽签箱内抽取出一个号码球，抽出号码球的编号所对应的承包申请人为本项目抽签投标人代表。（4）入围承包申请人抽取：主持人将抽出的号码球重新密封好放回抽签箱内，再次充分摇匀。然后由投标人代表在承包申请人及监督人员的监督下，采用随机抽取的方式从抽签箱内依次抽取出五个号码球，抽出的第一个号码球的编号所对应的承包申请人即为本项目第一入围承包申请人，抽出的第二个号码球的编号所对应的承包申请人为本项目第二入围承包申请人，以此类推。（5）特殊情况：若提出承包申请单位总数只有一家时，则不进行投标人代表抽取和入围承包申请人抽取环节，由发包人直接对该单位进行资格审查；若提出承包申请单位总数多于一家，而少于五家的，在进行入围承包申请人抽取时，由投标人代表依次从抽签箱内抽取出全部号码球。（6）抽签结束后，发包人对入围承包申请人进行资格及符合性审查，资格及符合性审查结束后，发包人从审查合格的入围承包申请人中，按照抽签确定的先后顺序依次确定第一、第二承包候选人，并发出成交确认书；若资格与符合性审查，入围承包申请人均不合格时，本项目重新发包。发包会第四项议程：抽签（抽签会从一标段开始依次进行）（1）首先宣布承包申请人的顺序号码并现场点名、核验身份，请点到名的委托代理人依次提供二代身份证原件进行身份核验，并对抽签器具进行检查，签字确认。（2）将等同于承包申请人数量的乒乓球密封后一次性放入抽签箱内，发包人代表在承包申请人及监督人员的监督下，从抽签箱内抽取出一个号码球，抽出号码球的编号所对应的承包申请人为本项目抽签投标人代表。（3）将抽出的号码球重新密封好放回抽签箱内，再次充分摇匀。然后由投标人代表在承包申请人及监督人员的监督下，采用随机抽取的方式从抽签箱内依次抽取出五个号码球，抽出的第一个号码球的编号所对应的承包申请人即为本项目第一入围承包申请人，抽出的第二个号码球的编号所对应的承包申请人为本项目第二入围承包申请人，以此类推。发包会第五项议程：发包人对抽到的前五名承包申请人进行资格及符合性审查。发包会第六项议程：宣布第一、二承包候选人。发包会第七项议程：发出成交确认书。项目发包人抽取承包申请人代表记录表发包人抽取承包申请人号码承包申请人代表单位名称发包人代表签字注：由发包人代表抽出一个号码球，号码球上的编号对应承包申请人的顺序号码，即为本项目承包申请人代表。监督人（签字）：2016年1月26日项目承包申请人代表抽取入围承包申请人结果记录表抽取的承包申请人顺序号码承包申请人名称入围承包申请人承包申请人代表签字第一入围承包申请人第二入围承包申请人第三入围承包申请人第四入围承包申请人第五入围承包申请人注：按发包会签到先后的顺序确定承包申请人的顺序号码，由承包申请人代表，从抽签箱内依次抽出五个号码球，抽出的第一个号码球的编号所对应的承包申请人即为本项目第一入围承包申请人，抽出的第二个号码球的编号所对应的承包申请人为本项目第二入围承包申请人，以此类推。发包人代表（签字）：监督人（签字）：年月日项目入围承包申请人资格及符合性审查表日期：年月日序号承包申请人名称是否通过认定不通过的主要原因12345审查人签字：兴山县建设工程发包抽签报告项目编号：项目名称：发包人：代理机构：日期：兴山县公共资源交易管理办公室兴山县公共资源交易监督管理局制一、发包概况一览表项目名称发包范围承包申请人（需写出所有承包申请人名称）有效的承包申请人（需写出所有有效承包申请人名称）抽签时间、地点时间：地点：兴山县公共资源交易中心三楼开标大厅抽签主持人抽签记录人监督人员二、抽签会参与人员名单姓名工作单位职务在抽签活动中承担的工作三、抽签原则及抽签定标办法抽签原则公平公正公开抽签办法及成交办法首先由发包人代表在承包申请人及监督人员的监督下，从抽签箱内抽取出一个号码球，抽出号码球的编号所对应的承包申请人为本项目抽签投标人代表。再由投标人代表在承包申请人及监督人员的监督下，采用随机抽取的方式从抽签箱内依次抽取出五个号码球，抽出的第一个号码球的编号所对应的承包申请人即为本项目第一入围承包申请人，抽出的第二个号码球的编号所对应的承包申请人为本项目第二入围承包申请人，以此类推。抽签结束后由发包人对入围承包申请人进行资格与符合性审查，并按照抽签确定的先后顺序确定第一、第二承包候选人。四、抽签情况发包人代表抽签确定投标人代表后，经投标人代表现场依次抽取五个号码球，最终按照号码球抽出的先后顺序，排名为：第一入围承包申请人：第二入围承包申请人：第三入围承包申请人：第四入围承包申请人：第五入围承包申请人：五、资格审查及符合性评审情况经审查，抽取的家入围承包候选人中，有家单位通过资格及符合性审查，有家单位未通过，未通过的单位为：（原因：）。六、抽签结果根据发包文件载明的抽签办法及成交办法，确定本项目：第一承包候选人：第二承包候选人：签名：抽签完成时间：年月日兴山县峡口镇2016年度农村水泥路建设工程发包结果公示项目编号：一、发包概况（项目名称）于年月日在兴山县公共资源交易网发布发包公告，年月日在兴山县公共资源交易中心(古夫镇香溪大道29号)三楼召开发包会，并于年月日完成发包工作。根据抽签审查小组提交的抽签报告，（发包人）已确认发包结果，现进行公示。二、抽签基本情况本项目发包采用抽签法，共分个标段。一标段共有家单位提出了申请……抽签情况：发包人代表抽签确定投标人代表后，经投标人代表现场依次抽取五个号码球，最终按照号码球抽出的先后顺序，确定入围承包申请人，排名为：标段号第一入围承包申请人第二入围承包申请人第三入围承包申请人第四入围承包申请人第五入围承包申请人一标段三、资格及符合性评审情况一标段：经审查，抽取的五家入围承包候选人中，有家单位通过资格及符合性审查，有家单位未通过，未通过的单位为：（原因：）。四、发包结果一标段名次第一承包候选人第二承包候选人发包价万元承包候选人名称承包价万元万元质量目标工期日历天日历天承包申请人资质证书承包申请人安全生产许可证出席发包会代表五、公示时间公示期为年月日至年月日23：59时（北京时间）（达到三个工作日）。六、异议与投诉承包申请人或其他利害关系人对抽签结果有异议的，应在抽签结果公示期内以书面形式向发包人提出，发包人将自收到异议之日起3日内做出书面答复。做出答复前，将暂停发包活动。承包申请人或者其他利害关系人对发包人答复仍持有异议的，应当在收到答复之日起10日内持发包人的答复及投诉书（格式在网站“相关下载栏”下载），向行业主管部门或公共资源交易综合监督机构提出投诉。七、联系方式1.发包人：地址：联系人：电话（传真）：2.招标代理机构：地址：联系人：电话（传真）：3.行业主管部门：地址：联系人：电话（传真）：4.公共资源交易综合监管机构：地址：联系人：电话（传真）：年月日兴山县工程建设施工成交确认书项目编号：项目名称：发包人:代理机构:兴山县招投标管理办公室兴山县招投标监督管理局制：自年月日抽签后，根据抽签报告和推荐的承包候选人，确定施工业务由你单位承包。我单位将于本成交确认书发出之日起10日内，依据本工程发包文件与你方签订承发包合同。收到成交确认书后，请于年月到与我单位洽谈合同。代理机构（盖章）：发包人（盖章）：法定代表人或其授权委托人（签字或盖章）：日期：年月日发包项目及承包人情况一览表项目概况发包范围承包价（万元）工期（日历天）质量承诺安全承诺拟分包内容专业分包劳务分包承包企业情况名称资质等级注册地出席发包会代表电话代理机构情况名称资质等级注册地项目负责人姓名电话承包人法人代表或其授权委托人签收：年月日