施氏十二字养生功

“施氏十二字养生功”防治颈椎病技术的社区推广临床体会朱巨锦1钱云龙1顾鸿筠1施杞2(1.徐汇区凌云社区卫生服务中心上海200237；2.上海中医药大学附属龙华医院上海200032)【摘要】“施氏十二字养生功”以其优良的治疗效果越来越受到人们的关注，本文主要总结分析了“施氏十二字养生功”在防治颈椎病技术的社区推广中的临床体会，旨在为后续的推广使用提供借鉴和依据。【关键词】施氏十二字养生功颈椎病社区推广临床体会“施氏十二字养生功”是由上海市名老中医，上海中医药大学终身教授，全国著名中医骨伤科学专家施杞教授创编的养生保健功。目前该功已作为上海市卫生局的中医适宜技术推广项目。该功法有理论基础，在上海市社区居民中有着良好的群众基础，如果在社区卫生中心正确积极推广，为社区居民接受并按照培训周期坚持锻炼，可有效减少颈椎病的发病率和复发率，起到强身健体的目的。本课题旨制定一套较为完备和适宜的社区功法推广方案，通过社区宣传、集中培训、小区推广等方法，探索社区推广最佳流程、培训方法及推广应用等，将“施氏十二字养生功”更好的进行临床推广，评价该推广方案的有效性。1.临床技术推广方法1.1社区宣传阶段：宣传组织这主要为本中心中医科医师，在社区定点进行宣传，包括在社区服务站发放养生功的书面及影像资料，以讲座、观看养生功录像及中医科医师现场演示养生功要领等各种形式，定期组织社区居民学习养生功，扩大“施氏十二字养生功”在社区的影响，为第二步临床病例的采集打下群众基础。1.2集中培训阶段：重视师资培训工作，首先抓师资培训工作，分批组织社区中医、全科医师、站点护士到中心集中培训。由施杞教授及其团队亲自示范指导，力求每位培训人员掌握功法精髓，规范传授“施氏十二字养生功”的练功方法和要领。通过规范培训，专家考核合格后上岗，保证进入推广临床实验的病例能完整、准确地掌握养生功的各项动作要领。1.3普及推广阶段：“施氏十二字养生功”进入社区普及推广阶段，在社区各站点开展社区居民培训班，每周2期，为期3月。方法由社区功法培训员组织社区居民分期、分阶段培训，集中发放、观看功法碟片。并定期邀请施杞团队专家对各小区培训班的普及推广工作进行指导及专项检查。以保证功法培训方法规范统一，保证质量。1.4中心病例收集：在前期宣传的基础上，在本中心中医科门诊进行病例的筛选和收集。在施杞教授及其科研团队定期在本中心进行指导和带教下，同时由本中心高年资针灸科医师带领，严格按照研究的纳入及排除标准，主要以颈型和神经根型两型临床最常见的颈椎病患者作为本技术的临床推广研究的对象，进行病例的信息登记和集中管理。1.5定期随访记录疗效及练功笔记：根据推广研究的实验设计，定期联系患者来院进行随访信息的调查和记录，对入组病例进行疗效评价，量表评分，检查练功笔记，保证临床病例坚持练功，积极防止病例脱落。2.体会自2012年以来，上海市凌云社区卫生服务中心开始自主上海市中医药适宜技术推广项目“施氏十二字养生功”，通过近2年来的的社区推广工作实践，累计培训社区居民近500人，取得了良好的效果。总结开展此项工作的体会我们认为有以下几点：__2.1社会效益方面：“施氏十二字养生功”以内调气血脏腑，外强筋骨，扶正祛邪，在防治颈腰椎病的同时，进行整体调治，恢复脊柱的动静力平衡，从而达到养生保健的目的，具有动作设计科学合理，针对性强，易学易练，防治效果明显等特点。现已用于颈椎病的临床辅助治疗中。通过临床试验观察，结果显示该功能起到减轻颈椎病的症状体征，增强颈椎病的治疗效果，缩短颈椎病治疗的疗程，减少颈椎病的复发。“施氏十二字养生功”是一种有继承渊源，有理论基础，有实践积累的较完善的导引功，若正确积极推广，为广大患者接受并持之以恒的锻炼，可有效减少颈椎病的发病率和复发率。中医药服务的特点是不需要大量硬件设备投入，中医在社区通过推广名老中医的临床经验，同样可以达到很高的医疗服务水平，让社区居民足不出户，享受到三级医院甚至专家服务的医疗水准。通过传授“施氏十二字养生功”，进一步拓展了社区中医药服务工作特色，通过这一为社区居民喜爱的方式，充分发挥中医药在治未病方面的优势，构建全新的医患互动管理模式，采取社会性、群体性措施提高老年人的生存质量，更好地服务于社区弱势人群，解决病人疾苦，降低医药成本，缓解看病难、看病贵。2.2临床疗效方面：以颈椎病患者为研究对象，首先选择椎动脉型和神经根型临床最常见的两型颈椎病患者进行本技术的临床推广研究。60例患者均为2011年7月至2012年7月在上海市徐汇区凌云社区卫生服务中心中医门诊及施杞社区专家门诊就诊的患者，治疗组男23例，女37例，根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］确定疗效。治愈:原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈:症状、体征无改善。本组60例患者经过上述治疗15次后，临床治愈22例（%），显效21例（%），有效14例（86%），无效3例（5.7%），总有效率94.2%2.3人才培养方面：通过推广研究的推进，让年轻医师得到进一步提高，中年资医师迅速成长为相关学科带头人。由施杞教授及其团队亲自示范指导，力求每位培训人员掌握功法精髓，规范传授“施氏十二字养生功”的练功方法和要领。在推广“施氏十二字养生功”的同时，在社区中形成一个中医的文化圈，推广中医治未病理念。工作最终达到的目标是一改以前被动医疗模式，深人社区，由医院转向家庭，由治疗患病个体转向关注社区居民健康及亚健康群体。充分发挥中医在养生、保健、预防方面的优势，使中医预防关口前移，发展以“简、便、验、廉”为特色的社区中医药服务。做好社区居民健康的守门人。__“施氏十二字养生功”防治颈椎病技术的社区推广疗效观察倡朱巨锦１（通讯作者）施杞２顾鸿筠１陈春凤１（１徐汇区凌云社区卫生服务中心，上海２００２３７；２上海中医药大学附属龙华医院）摘要目的：观察“施氏十二字养生功”社区推广方案的可行性及有效性。方法：将１２０例符合纳入标准的患者随机分为２组，治疗组６０例采用“施氏十二字养生功”推广方案进行治疗，对照组不参与推广方案，２组药物及常规治疗均相同，治疗６个月后比较２组的临床疗效，比较治疗组入组前、入组后３个月、６个月时的疼痛直观模拟量表（ＶＡＳ评分）和简明健康状况调查表（ＳＦ～３６）评分。结果：治疗组、对照组总有效率分别为９５．００％和８６．６７％，治疗组总有效率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组入组后３个月及６个月的ＶＡＳ和ＳＦ～３６评分均明显高于治疗前的评分（Ｐ＜０．０５）。结论：“施氏十二字养生功”社区推广方案在颈椎病治疗中有效可行，能改善患者症状，提高生活质量及健康状况，值得进一步推广实施。关键词施氏十二字养生功；颈椎病；疗效观察颈椎病又称颈椎综合征，是中老年人的常见病、多发病，随着社会的进步，经济的发展，以及人口老龄化，颈椎病发病呈增加趋势，也趋于年轻化。“施氏十二字养生功”是由龙华医院骨科专家施杞教授在长期治疗颈椎病的临床经验上创立的养生保健功。本研究在龙华医院骨科及施杞教授的指导下探索“施氏十二字养生功”的社区推广措施及疗效，以颈型和神经根型临床最常见的两型颈椎病患者为研究对象，利用定点宣传、病例收集、集中培训、随访记录等一整套推广方法进行社区推广应用，取得了良好的效果，现将推广应用情况报告如下。临床资料１一般资料：１２０例病例来自于２０１１年７月～２０１２年７月间就诊于上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心中医门诊及施杞社区专家门诊就诊的患者。采用随机数字表法将１２０例患者随机分为２组，治疗组６０例，对照组６０例。治疗组男２３例，女３７例，平均年龄：５０．０±８．２岁，平均病程：２６．０±３．３个月；对照组男１９例，女４１例，平均年龄：５１．０±８．９岁，平均病程：２５．０±２．９个月。２组在性别、年龄、病程等方面无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。２纳入及排除标准２．１诊断及分型标准：参照枟全国第２届颈椎病专题座谈会纪要枠［１］（９２青岛）及国家中医药管理局１９９４年颁布的枟中医病证诊断疗效标准枠中颈椎病的诊断原则及各型颈椎病的诊断标准制定以下诊断及病理分型标准。（１）中西医结合诊断标准：①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变；②多发于４０岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长期看电视、过于贪凉者；③颈肩部疼痛，头痛头晕，颈部僵板，上肢麻木，或下肢无力、步履困难；④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛Ｎ牵拉试验阳性，压头试验阳性或Ｈｏｆｆｍａｎｎ’ｓ征阳性；⑤Ｘ线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏斜，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小；⑥ＣＴ见横突孔边缘骨赘或后纵韧带钙化或椎间盘突出或小关节硬化或侧隐窝狭窄。（２）西医病理分型标准：①椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。Ｘ线片示：横突间距变小，钩椎关节关节增生。ＣＴ检查可显示左右横突孔大小不称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。②神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈颈受限，牵拉试验、压头试验阳性。Ｘ线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。ＣＴ可见椎体后赘生物及神经根管变窄。２．２纳入标准：（１）年龄在１８岁～６５岁的患者，男女不限；（２）符合颈椎病的中西医结合诊断标准和椎动脉型、神经根型颈椎病的病理分型标准者；（３）自愿接受“施氏十二字养生功”推广应用研究的患者。２．３排除标准：（１）不符合上述诊断及分型标准者；（２）影像学检查有颈脊髓严重压迫或脊髓型颈椎病已出现明显的脊髓损伤症状体征者；（３）孕妇、哺乳期及精神病患者；（４）伴有重要器官损害性疾病者；（５）与具体研究病种有关的其它需排除的因素。３方法３．１治疗方案：治疗组入组后除接受原有颈椎病的基础性治疗外按照推广方案定期定点进行养生功法的学习和系统锻炼，包括集中培训、指导和反馈，受试者记录功法练习日记；对照组入组后除接受原有颈椎病的基础性治疗外不参与有组__织的系统功法训练，２组观察时间均为６个月。３．２功法推广方案：（１）社区定点宣传。由中心中医科医师进行组织，在社区定点定时组织患者进行“施氏十二字养生功”的宣传，发放养生功的书面及影像资料，以讲座、观看养生功录像及中医科医师现场演示养生功要领等各种形式，定期组织患者学习养生功的理论治疗和动作要领，并实际操作演练，保证患者练功的准确性、有效性及长期练功的依从性和持续性。（２）定期集中培训。每月组织社区中医、全科医师、站点护士到中心集中培训。由施杞教授带领的龙华医院骨科团队亲自示范指导，力求每位培训人员掌握功法精髓，规范传授“施氏十二字养生功”的练功方法和要领。通过规范培训，专家考核合格后上岗。每２周分批组织患者（每批２０人左右）在中心健康小屋进行功法练习指导，保证进入临床推广实验的病例能完整、准确地掌握养生功的各项动作要领。（３）定期随访记录疗效及练功笔记。每２周进行集中培训时进行患者随访信息的调查和记录，对入组病例进行疗效评价，量表评分，检查练功笔记，保证临床病例坚持练功，积极防止病例脱落。３．３“施氏十二字养生功”的技术原理及操作方法：（１）具体操作方法：“施氏十二字养生功”具体操作动作包括：①准备动作；②洗脸；③梳头；④提耳；⑤搓颈；⑥旋颈；⑦按腰；⑧转腰；⑨磨膝；⑩蹲髋；皕瑏瑡摩三焦；皕瑏瑢吐故纳新；皕瑏瑣调理四肢。（２）治疗时间及疗程。每天早晚各１次，每次１５分钟，观察时间为６个月。（３）功法要领。练习该功要一气呵成，关键在于练习者动作连贯顺畅，和缓舒展，平心静气，驱逐杂念，意守丹田。掌握“洗、梳、揉、搓、松、按、转、磨、蹲、摩、吐、调”十二势各动作要领。３．４观察指标及方法：（１）观察方法：治疗组、对照组２组