无创呼吸机适应症与禁忌症

无创呼吸机适应症与禁忌症适应症1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。2．支气管哮喘患者。3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。4．CoPD患者的康复。5．现场心肺复苏者。6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。10．急性呼衰气管插管或气管切开前。11．ARDS。12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。13．重叠综合征14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。16．重症肌无力。禁忌症NIPPV的绝对禁忌证为：1．心跳呼吸停止。2．误吸可能性高。3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）4．大咯血5．昏迷或全麻意识消失患者。6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。7．不合作。NIPPV的相对禁忌证为：1.气道分泌物多/排痰困难。2.严重感染。3.极度紧张4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒（Ph＜7.20〕。2NIPPV的基本工作程序1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。9.严密的监护。10.疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）10试用和适应连接方法•试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等•吸氧状态下佩戴头带和连接器•调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）•让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）11无创正压通气的连接方法•鼻罩•面罩•鼻囊管•唇封•接口器12无创通气连接•为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否15头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带16漏气接头一次性漏气接头WhisperSwivelII静音漏气接头PEV平台漏气阀18漏气接头的漏气量•漏气量大小–ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头–一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同–PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳17漏气接头的漏气量•漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加ComfortClassic一体化漏气口漏气量与压力的关系WhisperSwivelII漏气接口漏气量与压力的关系19头带、头帽松紧度调试——参考漏气量AirLeakGuidelines0-6lpm=头带过紧7-25lpm=正合适26-60lpm=需要进行进一步调试60lpm=漏气警报21•同步性能•最大压力，最大漏气补偿能力•控氧模块，氧浓度调整•模式选择•监测（潮气量）和报警无创呼吸机选择：22BiPAP®呼吸机的通气模式•S：自主呼吸模式•T：时间控制模式•S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式•CPAP：持续气道正压通气模式•PC：压力控制模式•PAV：成比例辅助通气模式34初使参数设置35治疗的时间和疗程•尚未有明确的标准。•多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。也有报导夜间睡眠时应用。•急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。36主要监测指标•主观反应•主要生命体征（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)•呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）•面罩情况（舒适度及漏气情况）•有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道分泌物潴留）37疗效判断•经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。•正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。应用无创通气临床应用的策略积极的常规治疗鼻/面罩通气1-2小时后如无改善(PaCO216%,pH7.30)PaO2≤5.3Kpa气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通气协助脱机(TobinM.J.1996)