无排卵不孕辨证

无排卵不孕辨证肾虚痰盛-无排卵不孕辨证：婚久不孕，形体肥胖，喉痰黏腻，神倦乏力，肢体沉重或嗜睡，月经稀少，带多如涕，性欲淡漠。苔薄腻，舌胖，脉细滑无力。肝郁肾亏-无排卵不孕辨证：婚久不孕，抑郁寡语，月经失调，经前乳胀或有结块，少腹滞胀。苔薄，脉细弦。肝肾阴虚-无排卵不孕辨证：婚久不孕，头晕目眩，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，月经失调。舌红而干，或有裂纹。脉细而数。肝肾不足-无排卵不孕辨证：婚后不孕，形体纤弱，头晕耳呜，月经后期，量少色红，或带下赤白。苔薄，舌淡红，脉沉细。脾肾阳虚-无排卵不孕辨证：婚后不孕，神疲乏力，纳呆便溏，腰膝酸软，肢体肿胀，月经不调。苔薄白，舌淡，脉细沉无力。肾虚阳衰-无排卵不孕辨证：婚后不孕，精神疲惫，形寒肢冷，初潮迟至，月经不调，带下清稀，腰膝酸软。苔薄，舌淡，脉沉细而弱。性早熟性早熟的概述：正常情况下月经的初潮年龄为14岁左右，如果10岁以前即有月经来潮，称为性早熟。近代文献报道女性早熟的发生率有上升趋势。性早熟的病因病理：1.阴虚火旺：素体阴虚，平时多服辛热助阳药食，导致肾阴更虚，虚火上亢，热熏冲任，迫血妄行，月经初潮提前而至。2.肝火旺盛：平时过食油炸煎食，或辛热药食，热助肝旺，冲任郁热而致经血提前初潮。性早熟诊断要点：1.根据初潮年龄在10岁以前进行诊断。2.检查第二性征(****、臀部脂肪、阴毛)是否发育。3.作血内分泌检查。不孕症病因病理1.肾阳亏虚：素体肾阳不足，或房事不节，精血暗耗，肾虚阳衰，失去温煦，冲任气衰，胞脉失养，不能摄精受孕。2.肾阴亏虚：房事不慎或流产后失于调养，而致肝肾阴耗，冲任失养而致不孕。3.痰湿内阻：素体肥胖，痰湿内生，气机不畅，胞脉塞闭，不能摄精受孕。4.肝气郁滞：情志不畅，肝气郁结汽血失和，冲任不能相资，则不能摄精受孕。5.瘀滞胞宫：经期产后余血未净，病邪乘虚而入，邪与血互结，瘀滞胞宫致病。气血凝滞治法治疗卵巢肿瘤气血凝滞治法：理气化瘀消瘤。方药：蓬莪术丸加减。获术15克、当归9克、桂心3克、赤芍9克、槟榔9克、昆布9克、琥珀粉1.5克(吞)、枳壳9克、木香9克、桃仁9克、鳖甲9克、大黄9克(后下)加减：胃虚脾弱者，去大黄、桃仁，加党参10克、白术10克、茯苓9克;下腹冷痛或子宫久冷者，加阳起石6克。带下过多带下过多的概念：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部或全身症状者。带下过多病因病机：本病的发生主要是湿邪(外湿：感受外邪;内湿：脾肾肝功能失调)损伤任带，使任脉不固，带脉失约，发为带下过多。带下过多辨证要点：虚寒：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭;实热：色黄，质稠，有秽臭者。气血凝滞-卵巢肿瘤辨证卵巢良性肿瘤，除有下腹部肿块外，可无明显症状或仅见舌有瘀点。如为恶性肿瘤者，下腹部肿块坚硬固定，疼痛拒按，皮肤不润，面色紫黯，舌有瘀点。晚期恶性肿瘤，患者可有腹水、形瘦枯槁、神疲乏力等症。不孕症辨证痰湿内阻-不孕症辨证：婚后不孕，月经后期，量少色淡，带多黏腻，形体肥胖，胸闷口腻，苔薄白腻，脉滑。肝气郁滞-不孕症辨证：婚后不孕，月经先后无定期，经量或多或少，色暗红有块，情志不畅，经前乳胀胁痛，行经少腹胀痛。苔薄，脉弦。瘀滞胞宫-不孕症辨证：婚后不孕，经行量少，色紫有血块，下腹疼痛。苔薄，舌紫黯或有瘀斑，脉弦或涩。肾阳亏虚-不孕症辨证：婚后不孕，经行量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带少清稀，性欲淡漠，大便或溏。苔薄白，舌淡，脉沉细。肾阴亏虚-不孕症辨证：婚后不孕，经行先期色红，烦热口渴，头晕心悸，腰酸膝软。苔少，舌红，脉细数。湿疮的复习内容1.湿疮的临床特点湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疮三类。急性湿疮以丘疱疹为主，有渗出倾向;慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。本病男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多，无明显季节性，但冬季常复发。其特点是：①对称分布;②多形性损害;③剧烈瘙痒;④倾向湿润;⑤反复发作，易成慢性。2.湿疮的病因病机由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。3.湿疮的辨证治疗本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。辨证论治①湿热蕴肤证：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。②湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。③脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。④血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、鸟梢蛇。4.婴儿湿疮的病因、辨证论治婴儿湿疮是发于1～2岁婴儿的过敏性皮肤病。又称奶癣、胎疮。相当于西医的婴儿湿疹。其特点是：好发在头面，重者可延及躯干和四肢，患儿常有家族过敏史，多见于人工哺育的婴儿。由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成;或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。(1)胎火湿热证：凉血清火，利湿止痒。消风导赤汤加减。(2)脾虚湿蕴证：健脾利湿。小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。肛门直肠疾病的解剖与生理(1)直肠全长12～14cm;(2)直肠腔内有3个半月形的黏膜皱襞，称为直肠瓣，其主要作用是防止粪便的逆行;(3)肛管长约3cm;(4)直肠下端变得缩窄，肠腔内黏膜被折成了6～10个纵形的皱襞，称为直肠柱或肛柱。相邻的两个直肠柱下端之间有半月形皱襞，称为肛门瓣。肛门瓣与直肠柱之间的肠襞黏膜形成开口向上的袋状间隙，称肛隐窝或肛窦。隐窝底部有肛腺开口。由于该处常积存粪屑，易发生感染，引发肛隐窝炎，进而导致肛门直肠周围脓肿、肛瘘等疾病。(5)肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线，称为齿线。齿线上下的组织结构明显不同，是临床上的重要标志线。(6)肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌。内括约肌是直肠环肌在下端的增厚部分，围绕肛管的上部，是不随意肌，有协助排便作用。外括约肌分皮下部、浅部、深部，受脊髓神经支配，为随意肌。外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。手术时切断该环将引起肛门失禁。(7)肛管和直肠周围有5个间隙：2个骨盆直肠间隙、1个直肠后间隙、2个坐骨直肠间隙。(8)肛门直肠部位的血液供应主要来自于4支动脉，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉。(9)直肠受属于植物神经系统的交感、副交感神经支配。肛管部的神经支配为体神经系统的阴部内神经的分支支配，所以，齿线以上的黏膜对痛感迟钝，但在直肠胀满和按压时可感到不适;而肛管和肛门周围皮肤感觉异常敏锐，炎症或手术后刺激可以引起剧烈疼痛，并引起反射性肛提肌和内括约肌痉挛。(10)肛管与直肠的主要生理功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物。喘证与哮病鉴别哮病定义：哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。兼证：哮必兼喘。喘证定义：喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。兼证：喘未必兼哮。肛痈的复习重点1.肛痈的定义及病因病机肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。由于发生的部位不同，可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。中医学对本病也有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。2.肛痈的治疗肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。(1)内治①热毒蕴结证：清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。②火毒炽盛证：清热解毒透脓。透脓散加减。③阴虚毒恋证：养阴清热、祛湿解毒。青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。(2)外治实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄教调糊灌肠;虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。(3)手术方法①脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿。②一次切开挂线法：适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。氯霉素的不良反应对造血系统的毒性反应是氯霉素的最严重的不良反应。有二种不同表现形式：①与剂量有关的可逆性骨髓抑制，与氯霉素应用的剂量大小及疗程长短均有关。临床表现为贫血，并可伴白细胞和血小板减少;②与剂量无关的骨髓毒性反应是严重的、不可逆性再障，其病死率高，少数存活者可发展为粒细胞性白血病。发生再障者可有数周至数月的潜伏期，不易早期发现，其临床表现有血小板减少引起的出血倾向，如瘀点、瘀斑和鼻衄等，以及由粒细胞减少所致感染征象，如高热、咽痛、黄疸、苍白等。绝大多数再障患者于口服氯霉素后发生。肛门直肠疾病的辨证(1)辨症状肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。由于病因不同，表现的症状及轻重程度也不一致。①便血：便血是肛门直肠疾病最常见的症状，可见内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等多种疾病。血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔;便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂;儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉;血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。②脱垂：是Ⅱ、Ⅲ期内痔、息肉痔、直肠脱垂的常见症状。直肠脱垂呈管状、环形;内痔脱出呈颗粒状，如枣形;息肉痔头圆而有长蒂。(2)辨部位肛门病的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二等分标记法，将肛门分成12个部位。会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点，左面中央称3点，右面中央称9点，其余依次类推。内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处;赘皮外痔多发生于6、12点处;血栓性外痔好发于肛缘3、9点处;肛裂好发于6、12点处。妊娠病急症处理及手术适应证异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。临床处理如下：1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。2.急查血常规、血型及交叉配血。3.立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20ml加丹参注射液10ml静脉推注，或用5%葡萄糖液500ml加丹参注射液20ml静脉滴注。必要时输血。4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方(赤芍、丹参、桃仁)以益气固脱，活血化瘀。若腹腔内出血多者，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。5.手术适应证(1)停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。(2)休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。(3)妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。(4)愿意同时施行绝育术者。肝炎的传播途径甲、戊型肝炎主要经粪——口途径传播。病毒随粪便排出，通过污染的手、水、食物等经口感染。散发病例以日常生活接触为主要传播方式，如水源或食物(如贝类海产品等)被污染可引起局部暴发或流行。在少见的情况下也可通过输血或血制品等传播。乙、丙、丁型肝炎病毒传播途径包括：①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等;②母婴传播(主要通过分娩时吸入羊水、产道血液、哺乳及密切接触感染，通过胎盘感染者约为5%);③日常生活密切接触传播;④性接触传播。暴发型流脑败血症休克型的特点暴发型流脑败血症休克型多见于儿童。突起高热，常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端发绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。木香(中药学)【药性】辛、苦，温。归脾、胃、大肠、胆、三焦经。【功效】行气止痛，健脾消食。【应用】①脾胃气滞证。本品辛行苦泄温通，芳香气烈而味厚，善通行脾胃之滞气，既为行气止痛之要药，又为健脾消食之佳品。治脾胃气滞，脘腹胀痛，可单用本品或配砂仁、藿香等同用，如木香调气