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中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：无痛人工流产术护理体会学生：沈学梅指导老师：_孙晓霞2014年09月02日无痛人工流产术护理体会【摘要】目的探讨提高无痛人工流产术的安全性及护理体会。方法对176例自愿接受人工流产且无麻醉手术禁忌症的患者，采用芬太尼复合异丙酚静脉麻醉施行无痛人流术，对患者进行充分的心理护理、手术配合、健康指导等措施。结果：在医护人员及麻醉师采取严密的医护措施手术后，所有患者均能安全、无痛完成手术，100％表示满意，未出现1例人工流产综合征，无严重并发症发生。结论：无痛人流术具有操作简单安全，疗效迅速，不良反应少等优点，是目前最理想的无痛人工流产方法，而全方位人性化的护理对成功完成手术意义重大。【关键词】人工流产综合征；无痛人流；护理；体会1、概述1.1研究背景近年来，由于人们传统的婚姻观发生了转变，未婚早孕的现象较以前有显著增加。人工流产术是避孕失败最有效和最常用的补救措施，早期人工流产因手术时间短或经济原因未使用麻醉剂，多数患者可出现人工流产综合征，而人流综合征是无痛人流术最严重的并发症之一，选择理想、安全、有效的无痛人流方法，一直是人们追求的目标。无痛人流手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产手术，是一种新型、安全、有效的手术过程；手术者经静脉给药后约3O秒可进入睡眠状态，在孕妇毫无知觉的情况下医生便可完成手术过程，整个手术过程仅需6—8分钟，而孕妇在手术后意识完全恢复正常【1】。1.2研究现状据WHO报道,全球每年有12000万妇女的妊娠是非意愿性妊娠，每年有2000万不安全流产,全球疾病负担中的5%～15%是与忽略了人们对生殖健康的需求有关。育龄妇女要求转变服务模式,提高服务质量,拓宽服务范围,开展有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。无痛人流很大程度上避免了人工流产综合征的发生，解除了早孕妇女人工流产的痛苦，降低了手术难度。目前已成为终止早孕的首选方法，虽然是无痛，但是仍然会给患者带来心理与肉体的双重创伤，不利于患者特别是未婚受孕者术后身心康复。呼吸抑制是该项麻醉手术的主要危险，对于年轻患者，手术疼痛和术后恢复不佳对身体的影响也十分常见。对于手术不良反应，除了由麻醉医师和手术医师进行处理外，护理人员也应起到一定作用。我院从2009年采用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉施行无痛人流术，对患者在围术期进行了充分的心理护理、手术配合、健康指导等护理措施，取得满意效果。1.3研究意义人工流产手术对受术者不仅是身体上的创伤性刺激，而且会产生焦虑、恐惧、不安等心理反应，使手术效果受到影响。做好人工流产手术患者的心理护理，有助于手术的顺利进行和减少并发症的发生。1.4研究路径与方法结合我院开展无痛人工流产手术患者的护理体会，提出随着社会的进步、医学科学的发展、人们生活水平的提高以及健康需求的增加，如何使患者充分享受价格低廉，服务优质的无痛系列医疗服务，满足人们日益增长对生存生活质量和自身需求不断提高的对策。2、我院无痛人工流产术流程2.1术前准备患者于门诊就诊时，医生要详细询问其病史，做到对患者的心肺功能、既往病史和过敏史心中有数，并做好相应记录。对合并有甲状腺功能亢进、支气管哮喘、癫痫等症的患者，及时与麻醉医师沟通；对于上呼吸道感染分泌物较多的患者，告知患者手术麻醉的风险，建议控制呼吸道感染后再行人流手术。告知患者术前禁饮禁食的重要性，防止术中发生反流、误吸甚至窒息，完善各项辅助检查(心电图、B超、血常规、阴道分泌物)，签署全麻下无痛人流术知情同意书。准备好人流操作的相关设备及抢救设备，如喉镜、气管导管、呼吸机、简易呼吸囊、心电监护仪、氧气罐等，另外还要准备好抢救药物。2.2术中监测患者排空膀胱后更换鞋、衣、帽，进入手术室，仰卧于手术床上，取截石位并将双腿固定。连接心电监护仪，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，常规面罩吸氧。选择相对较粗、循环好的静脉进行穿刺。如针头脱出血管外应及时拔出，重新穿刺。常规用O．5％碘伏消毒外阴、铺洞巾，手术中严格执行无菌操作常规，同时注射芬太尼2分钟后，再缓慢推注异丙酚，待患者呼之不应，睫毛反射消失，处于睡眠状态后开始常规人工流产手术。手术中患者若因疼痛刺激发生肢体扭动，可追加少量异丙酚，给药剂量根据个体情况而定。麻醉效果根据牵拉子宫反应，肢体活动情况，宫颈松弛度综合判断【2】，分为优(安静入睡，对手术刺激无反应，宫颈松弛好)；良(入睡，对手术刺激有肢体轻微活动反应，不影响手术操作，宫颈松弛度较差)；差(肢体有不自主活动，影响手术操作，宫颈松弛度差)。约6—8分钟在全麻下完成手术后，受术者生命体征平稳，逐渐清醒，活动肢体、呼之能应时送回休息室，继续观察。2.3注意事项防止低血糖发生，如患者妊娠期呕吐频繁、食欲不振，或禁食、禁饮时间过长，采取10％葡萄糖静脉点滴，用7号针头或一次性静脉留置针穿刺贵要静脉或肘正中静脉，防止因禁食时间过长而导致低血糖发生，备好50％葡萄糖以应急。2.4观察要点术中观察受术者生命体征，无痛效果，心率，血压及血氧饱和度的变化，以及芬太尼及丙泊酚用量，测量宫口的松紧度，术中出血，子宫收缩情况，手术时间，不良反应及并发症等。3、我院无痛人工流产术护理现状3.1术前护理：3.1.1要点：大部分患者的心理问题主要集中在术前产生了一定的恐惧、焦虑等症状，而产生这些心理症状的原因就在于患者术前对无痛人流手术的不了解，人工流产对患者身心都是沉重负担，担心人工流产的后遗症，害怕疼痛，担心医生手术技术等，使受术者有不同程度的紧张、恐惧、焦虑感。例如：术中麻醉效果如何?术中出现大出血的机率有多大?术后是否会有强烈的疼痛感?术后是否有严重的并发症或者是术后是否会导致不孕等问题，正是有了上述疑惑进而产生较为严重的心理负担。术前进行良好的心理护理十分重要，临床行无痛人流手术前实施心理干预，其对有效实施无痛人流手术以及术后快速恢复具有重要的意义。在无痛人流术中行心理干预，医护人员能够与患者建立有效的沟通渠道，详细并细心的像患者介绍该手术的特点以及安全性，以此来让患者能够保持一种较为平和的心态接受手术，积极营造出良好的手术氛围，这也增强了患者术后疼痛感的承受力、降低术后不良反应率和麻醉的不良反应。在满足患者心理需要的同时，注意保护其隐私，减轻其心理压力，建立良好的护患关系。3.1.2环境护理：改善传统单调的环境，布置成暖色调，并将诊室改为小单间，安全温馨的环境及专业的医护人员能极大的缓解患者紧张忧虑的心理。确定患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重，有无严重心肺肝肾疾病、脂肪代谢障碍和贫血程度，询问既往有无癫痫病史、过敏史等。3.1.3术前心理护理：人工流产术是妇科门诊的一种小手术，如果在无麻醉下操作，会给患者带来很大的痛苦，操作时疼痛及不适使受术者难以忍受，严重者可因扩张宫颈和宫颈内操作的疼痛刺激使患者出现面部苍白，四肢末梢冰冷，血压和心率改变甚至恶心呕吐等人流综合症状【3】，尤其是曾经做过人工流产手术者，极易产生恐惧心理，如果医护人员态度冷漠，则会加剧其心理刺激和悲伤感。护士应主动关心患者，在完成护理程序的同时，进行耐心细致的解释，耐心的介绍无痛人流的优点，麻醉方法、操作步骤、术中监护、术后护理等，积极进行心理疏导，有助于消除顾虑，增强信心【4】，消除恐惧感，缓解紧张情绪，使之以良好的心态完成手术。在交流中注意使用安慰性语言，加强患者对医护人员的信赖，降低其焦虑，恐惧的程度。采取具有针对性的心理干预护理，具体护理措施如下：①首先医护人员对患者进行自我以及环境介绍，同时与患者、家属进行亲切的交流，以此来了解患者的心理状况以及相关需求，然后运用自身所掌握的知识对患者及家属所提出的问题进行细心、详细的解答。除此之外，还应该严格尊重患者及家属的知情同意权，使用恰当的言语详细告诉患者及家属临床麻醉以及无痛人流手术的风险性与安全性，这样可以有效缓解术后疼痛以及对麻醉、术后不良反应的恐惧心理；②术前医护人员需向患者详细介绍主治医师的专业能力，以此来让患者对主治医师产生坚定的信任感。护理人员可以列举近期手术成功患者的病例进行现身说教，进而增强患者对手术的信心。在交流过程中需要注意言语(主要是避免一些患者忌讳的词语)，另外需对患者的个人资料以及隐私进行严格保密；3.1.4注意事项患者松解胸罩，以免降低胸廓顺应性，影响呼吸恢复。对于有假牙的患者，取出假牙防止其吸入呼吸道。如有阴道感染，则感染控制后再进行手术，防止逆行感染的发生。术前一天避免性生活，以免增加阴道感染危险。3.2术中护理3.2.1要点由于无痛人流是在全麻的状态下进行手术，需要手术医师，麻醉师以及护士紧密配合，才能保证手术的顺利完成，手术中护士应积极配合麻醉师，并做好患者的护理工作，为医师提供最便利的手术条件【5】。首先检查所需药品的完整性及有效期，核对所用器械的消毒日期以及是否合格。其次，术中尽量减少患者的身体暴露，保护患者的隐私权。患者以截石位躺在手术床上，为防止术中肢体活动，固定下肢并注意保暖，腿架上放置软垫，以消除不适感及防止神经损伤。3.2.2密切观察当患者进入手术室后，需根据患者的精神状态给予适当的肢体言语的安慰，尤其是在进行静脉穿刺过程中动作要尽量准确、轻柔，进而减少多次重复穿刺给患者带来的痛苦。麻醉前选择开通静脉通路，做好固定，减少丙泊酚静脉注射引起的血管刺激和静脉针滑脱给麻醉带来的不便和风险，面罩吸氧，让患者张口深呼吸，以增加氧贮备。术前尽量避免大声交谈，以此来让患者能够在一个安静的环境中安然接受无痛人流手术；医护人员主要以减轻受术者的心理负担为主，提高其痛阈值；通过采用暗示、转移、分散注意力的各种方法，给病患者做一些分散痛觉的动作，让患者感觉到自己进行的是一些小手术。全麻手术过程中，因患者处于深睡眠状态，护士必须站在她身边，配合麻醉医师，将患者头偏向一侧，为防止舌后坠，由麻醉医师上提下颌保持呼吸道通畅。协助麻醉医师观察患者血压、呼吸(频率、幅度)、心率、意识变化、过敏反应。记录意识消失及苏醒时间生命体征，尤其要注意患者的呼吸和血氧饱合度，观察其肢端和口唇颜色，胸廓及腹部的起伏，判断患者是否存在呼吸抑制。手术医生要对病患者进行常规消毒；必须严格执行无菌操作，防止发生感染。减少手术创伤，缩短扩宫及吸宫时间。根据孕周选用合适的吸管及负压，术中操作轻柔而迅速。当患者子宫位置较高时，护士可适当协助手术医师按压其盆腔，充分暴露。同时观察出血情况及用药过程中出现的不良反应。丙泊酚对心血管和呼吸功能有一定的抑制作用，用药后血压和心率有一定的下降，稳定在正常范围内，可不予处理，若严重抑制则要立即处理。3.2.3注意事项术前备好抢救药品及物品，如正压给氧呼吸气囊、电动吸引器、麻黄碱、阿托品等，以保证手术进行中意外事故的发生并能够采取及时的抢救措施，同时注意用药的不良反应及手术中患者无意识的躁动给手术带来不便【6】。护士及时协助固定，以防子宫损伤。3.3术后指导3.3.1要点在手术结束以后，护理人员需要使用温水将患者身上的消毒液及血迹等污渍擦拭干净。协助手术医师认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符。统计术中出血量，使用静脉抗生素预防感染。由于无痛人流所有的麻醉药品具有起效快，维持时间短，无体内蓄积，代谢快，毒性小，复苏迅速等特点，受术者苏醒较快。丙泊酚维持时间为5—10min，手术时间为3~5min，手术结束到患者初醒(睁眼)一般需要l～5min。针对苏醒期病人的反应，以及下腹部疼痛的处理【7】，护理观察要到位。术后病人下腹疼痛程度：0级：病人下腹部无任何不适；I级：诉下腹部膨胀、发紧等不适，但无疼痛；Ⅱ级：诉下腹部疼痛，但能忍受，无呻吟；m级：下腹部明显疼痛，不能忍受，病人呻吟。我院0级642例；I级177例，Ⅱ级59例，Ⅲ级1例。人工流产术常产生明显的流产痛，甚至出现心率减慢、血压下降、出冷汗等人工流产综合征反应。近年普遍采用丙泊酚全身麻醉，消除了扩宫时的流产痛，基本上避免了人工流产综合征的发生。但仍有恶心呕吐发生，部分病人发生血压和心率明显下降。特别是由于子宫内的操作，子宫内膜创伤，诱发子宫收缩，导致术后不同程度的下腹疼痛不适。我院