无预备全瓷贴面在前牙美学修复中的临床观察

无预备全瓷贴面在前牙美学修复中的临床观察张红生张玲王绮张炜【摘要】目的无预备全瓷贴面美容修复前牙的临床观察。方法收集100颗无预备全瓷贴面修复的患者，2年内定期复诊，详细记录患者对修复体的完整性、颜色的满意度、粘结后基牙的敏感性等方面的情况，并分析其失败原因。结果100颗无预备全瓷贴面牙，失败6颗，成功率为94%。结论无预备全瓷贴面治疗前牙缺损、间隙、变色的临床效果令人满意，是可靠的前牙美容修复技术。【关键词】无预备全瓷贴面，前牙，美容修复。牙齿美在面部美中占据重要地位，随着生活水平的日益提高，人们对牙齿美的追求也越来越高，牙齿的美学修复经过长期的发展，逐步进入了全瓷时代。全瓷贴面以其良好的美学效果和生物相容性深受广大医师和患者的青睐【1】，尤其是其具有独特的通透质感、形态、色调和折光率都与正常牙体组织非常相似，因此具有天然牙的自然光泽和半透明性，颜色美观，但全瓷贴面在临床制备过程中，需要在局麻下磨除部分牙体组织，常有患者在磨除牙体的过程中，怀有不同程度的害怕和紧张心理，而放弃治疗的现象，针对这一类患者我们采用了微创牙体预备技术，甚至是“零制备”修复技术同样也能满足功能与美学的双方面要求。1资料和方法1.1临床资料67例患者均来自本院门诊，要求修复100颗前牙，包括切角缺损、变色及前牙间隙大的患者，其中男9例，女18例，年龄25-48岁之间，平均35岁，观察两年，纳入标准，所需修复前无牙髓症状或经过完善根管治疗后2周无异常情况出现，牙齿无松动，牙周探诊无出血，无牙周袋，覆牙合覆盖正常，无紧咬牙习惯和夜磨牙病史。1.2材料试戴糊剂（3M,美国）排龈线(Ultradent,美国)；硅橡胶(SHOFU,日本)；硅烷偶联剂(3M,美国)；粘结剂(3M,美国)；抛光砂纸条抛光邻面(SHOFU,日本)。1.3修复体制作对100颗前牙预备处理，对于有切角缺损患者，用金刚砂车针磨除轴角的倒凹，去除棱角，平整牙面至牙面光滑，用75%的酒精清洁牙面，排龈线排龈后，用硅橡胶材料制取印模，拍照，比色（采用切对切，颈部对颈部比色法），随后印模与影像资料一同送至加工所，7日后，患者预约复诊代贴面，我们先用试代糊剂，在患者口内进行试代，确认颜色满意后，用清水冲洗贴面组织面的试代糊剂，随即我们将修复体置于超声波清洗机内，彻底清洁修复体表面的污物，清洗后仍需用水再次冲洗贴面，吹干贴面表面后使用5%氢氟酸酸蚀处理60s，后并用大量清水冲洗，彻底干燥贴面后，其组织面涂布硅烷偶联剂，并避光反应60s。下一步使用37%的亚磷酸蚀凝胶，酸蚀处理基牙表面15-30s，酸蚀基牙时，我们使用塑料薄膜进行邻牙保护，以避免酸蚀剂接触邻牙，牙釉质表面酸蚀后使用清水冲洗5s,然后用气枪吹干牙面，涂布粘结剂，树脂水门汀直接涂布于贴面组织面上，将修复体置于基牙表面，轻压修复体，确保贴面完全就位，挤出多余的树脂水门汀，光固化修复体内侧的树脂水门汀，唇侧、腭侧需光固化10s，后用手术刀片小心地修掉残余水门汀。在修复体边缘树脂水门汀表面涂布隔氧剂，然后彻底光照30s，以避免表层树脂水门汀因氧化抑制而固化。最后用细钻石专用车针修整龈缘，邻间隙,用邻面磨光条磨光邻面，完成精修和抛光。2临床评价2.1参照CDA(CaliforniaDentalAssociation)制定的瓷贴面修复体临床评价分级标准评价瓷贴面的临床效果,设定为3级【2】。评价指标见表Ⅰ表Ⅰ：全瓷贴面临床评价项目及标准评价项目ABC全瓷贴面完整度全瓷贴面瓷层完整全瓷贴面有缺角折裂，但不影响美观可见修复体裂纹或折裂、脱落粘结后基牙的敏感度无敏感戴入后基牙有轻度敏感，后症状逐渐消失基牙有明显的牙本质过敏反应，且症状逐渐加重，或发生牙髓炎颜色满意度与比色板颜色一致与比色板相差小于一个单位，但修复体透明度较好与比色板相差大于一个单位，修复体的透明度差2.2评价方法由1名医生独立完成全部操作过程并预约患者复诊观察，记录2年内全瓷贴面粘结后的临床效果，以便复查术后标准的统一，重点观察全瓷贴面的瓷层折裂情况，颜色满意度，术后敏感度，全瓷贴面复查标准评定标准如表Ⅰ所示。3结果67例患者100颗全瓷贴面牙全部复查，共有6个瓷贴面失败，成功率达94%，其中5个全瓷贴面崩瓷折裂，分析原因，可能是修复空间不足，修复体早接触，特别是颌面或切缘的侧方颌和前伸颌早接触是引起瓷裂的原因，另外患者本身有咬硬物的习惯也是引起瓷裂的原因。1个牙贴面脱落可能是粘结时树脂涂层过厚、唾液污染或酸蚀时间不充分等粘结操作不当所致，重新粘固后未发生脱落。有5例患者粘结后出现主观短暂性牙本质过敏现象，复诊后经医生指导用温水刷牙漱口后过敏现象逐渐恢复，未出现病情明显加重的现象。在全部复诊的患者中未出现对全瓷贴面颜色不满意的情况。如表Ⅱ所示:表Ⅱ：100个瓷贴面临床效果评价评价结果全瓷贴面的完整性粘结后基牙的敏感度颜色满意度A9495100B050C6004讨论全瓷贴面有广泛的适应性，可以用于改变牙外形，恢复牙之间的接触等优点，但是现代牙科技术目标着眼于尽量多的保存牙体组织结构、保存牙髓活力，修复医师为开辟足够的修复体空间和取得共同的就位道，常需要磨除大部分牙釉质和一部分牙本质，这就造成牙本质暴露，导致术后牙本质敏感的发生【3】，所以对牙体预备量较大的瓷贴面在修复的临床应用中逐渐呈下降趋势，另外随着人类生活节奏的加快，对于逐渐增多的牙科畏惧症患者，采用无需牙体预备而进行修复治疗的方法无疑是最佳选择，无预备瓷贴面具有以下几个特点。首先，超薄的全瓷贴面。该贴面的厚度仅为0.3mm至0.5mm，而普通瓷贴面厚度平均在0.8mm-1.0mm，这大大小于普通贴面的厚度，而瓷贴面的厚度是影响其抗折强度的重要因素，厚度不仅决定牙预备量，更影响美观效果【4】。无预备全瓷贴面仅需对牙釉质进行微创制备，制备过程中不需要麻醉，这是因为微小牙体预备仅限于釉质浅层，病人可以耐受，无需麻醉，对于在牙科诊治过程中有不同程度的害怕和紧张心理的患者，此方法可以大大降低患者对牙钻的恐惧。其次，全瓷贴面粘结是关键步骤，在牙本质层粘结是瓷贴面粘结过程中最薄弱的环节，SHAIN【5】指出，瓷贴面易折的因素之一就是由于贴面粘结在牙本质层，而无预备贴面紧紧粘着在牙釉质上，由于牙釉质通过酸蚀粘结方式具有优良的粘附力，在粘着前就需要较长的磷酸酸蚀时间，严格防湿，防止唾液及其他异物污染，所以光滑、无棱的牙釉质被酸蚀形成具有固位力的酸蚀面，所以保证了贴面的牢固性，这就大大降低了脱落的风险。最后,在全瓷贴面临床比色过程中采用多元化比色法及数码相机拍照比色板与口内自然牙的协调与匹配直至选出患者和口腔医师均满意的色调才能制作完成。在临床粘结过程中超薄贴面在粘结前用试代糊剂反复试代，可以帮助我们选择出适合的水门汀颜色，直到颜色满意再进行粘结，以确保在粘结后取得最佳的美学效果【6】。总之，无预备贴面是一种全新的治疗方法，对于治疗前牙切角缺损、关闭间隙、变色牙等患者，可以最大限度的保存牙体组织结构。其耐受性好、边缘适合性强，对牙龈组织无刺激，具有优良的美学和生物学特性，是前牙美容修复的一种较理想的修复方法。参考文献【1】杨坤.IPSe·max易美全瓷贴面美容修复前牙临床疗效观察[J].卫生职业教育,2011,13(29):145-146.【2】邵军，夏露，张继斌等.全瓷贴面修复前牙切缘切角缺损的临床效果观察[J].广东牙病防治,2008,5(16):216-217【3】牛薇.劲润牙本质保护膜防治牙体预备后牙本质敏感的近期疗效观察[J].现代口腔医学杂志.2012,4(26):226-228.【4】MagneP,KwonKR,BelserUC,eta.lJProsthetDent,1999,81(3):327-334.【5】ShainiFJ,SortallAC,MarouisPM.JOralRehabi,l1997,24(8):553-559.【6】张修银,钱海馨，杨丹苓.试色糊剂对Ips_empress_全瓷贴面颜色的影响[J].上海口腔医学,2007,4(16):131-135.作者单位：071000保定市第一医院口腔科E-mail:[e-mail]:18633636879