标本采集手册2010.09

山东大学第二医院检验科标本采集手册山东大学第二医院检验科编制2010年09月2目录01说明-----------------------------------------302检验标本条形码使用规范-----------------------403检验标本一般要求和拒收标准-------------------504血常规标本的采集-----------------------------605体液标本的采集-------------------------------906粪便标本的采集-------------------------------1407脑脊液标本的采集-----------------------------1708生化血液标本的采集---------------------------2109凝血标本的采集-------------------------------2710免疫以及核医学血液标本的采集------------------311124h尿液标本的采集----------------------------3312微生物检测标本的采集--------------------------363标本采集手册说明为了确保分析前的质量控制,有效地指导各项检测标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠，我们参照有关资料编写了标本采集手册。希望对临床能够起到一定的帮助指导作用。由于时间仓促，有不妥之处，敬请批评指正！4检验标本条形码操作规范一、住院病人1、医生根据病人的具体情况在医生工作站申请检验医嘱。2、护理人员在护士工作站执行医嘱并打印出与检验项目相对应的条形码并按条形码提示整齐地粘帖于不同的标本容器。3、标本采集时，护理人员应根据条形码信息（标本类型、所需要的标本量、真空管颜色提示等）进行采样。采集完毕须由护理人员对所采集的标本进行扫描确认。然后由工勤人员收取送至检验科。4、注意：若用同一种采血管，同一实验室项目的医嘱可以生成一张条形码。例如：肝功、肾功、血脂、生化等同属于生化室，执行医嘱时可以一起选中，生成一张条形码；乙肝、HCV-Ab、HIV-Ab、TP-Ab等同属于免疫室项目，执行医嘱时可以一起选中，生成一张条形码。但所要求标本类型不同（自凝、抗凝）的项目不能同时选中而生成一张条形码。二、门诊病人1、医生根据病人的具体情况在医生工作站申请检验医嘱。2、门诊病人持就诊卡到收费处缴纳检验费用3、持就诊卡与缴费收据到门诊一楼检验科空腹采血处采血。三、真空采血管应用：血常规（紫色帽管）、血沉（黑色帽管）；凝血分析（蓝色帽管）；血液流变学（绿色帽管+血沉管）；其余项目用红色帽管。真空管使用顺序：血培养（如果需要）→红头管→蓝头管→绿头管→紫头管→黑头管。各抗凝管采血后颠倒混匀8次。5检验标本一般要求1、严禁在输液同侧采集标本送检。如果抢救病人需作检查时请在输液臂的另一侧采集，并注明。2、所有病人的检验标本应按规定采集（见《检验标本采集手册》），有专人收集送检；急诊标本随采随送；严禁由病人或家属自送。3、检验申请条码应打印清楚，粘帖规整；应根据项目要求采集足够量，抗凝标本采集量过少或过多者检验科将不予接收。4、盛标本的容器必须符合项目要求、清洁干燥，否则拒收。5、真空采血管应用：血常规（紫色帽管）、血沉（黑色帽管）；凝血分析（蓝色帽管）；血液流变学（绿色帽管）；其余项目用红头管。检验标本拒收标准1、标本容器无相对应的标记（条形码等）。2、送检标本的种类与检验申请不符。3、溶血标本。4、抗凝血标本中出现凝块。5、送检标本量太少。6、错用试管（所用真空管与检验项目要求不对应）。7、送检标本污染。8、标本采集时间超过要求（如血糖、尿液等）。6血常规标本的采集一、范围:适用于血液白细胞计数及分类、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板体积分布宽度、血小板压积、网织红细胞计数与分类、嗜酸性粒细胞计数等标本的采集、接收及处理.二、要求:1.患者血液采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈运动，要求患者休息15分钟后进行采血。冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。2.静脉血常规标本由临床医护人员采集，遵照医嘱准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性采血器材等备用。首先确认患者姓名，并将含有患者姓名等唯一性标识的条形码贴于真空试管上（紫色帽管）。3.采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。4.临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的(血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供许多信息)，采血时间(住院患者应在早晨卧床时采血；其他人员最好在空腹时采血)及注意事项。5.临床医生应向患者讲清楚采集血液标本前，如果服用下列药物，应该提醒临床医生在分析实验结果予以注意。5.1白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等；抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶－磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素I、氨苄青霉素、羟7苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗结核药：对氨基水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。5.2红细胞计数禁止服用的药物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。5.3血小板计数禁止服用的药物：奎尼丁、先锋霉素。5.4嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固醇、促肾上腺素。三、血液标本采集的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量：血液标本采集的容器是一次性含EDTA-K2抗凝剂的真空采血管（紫色帽）；血液标本必需添加EDTA-K2抗凝剂；原始标本采集是静脉血；标本量是2ml。四、血常规标本的采集方法：血常规标本采集过程（住院病人）：执行检验医嘱→打印与医嘱对应的条形码→粘帖合适的真空管，检查真空管标识与检验申请医嘱一致→患者做好准备→找好采血静脉并消毒→使用装有EDTA-K2的真空管采集静脉血2ml→干棉签压迫伤口→充分混匀标本→扫描标本条形码以确认标本采集日期和时间→送至检验科检测。此过程由临床医护人员完成。血常规标本采集过程（门诊病人）：患者持门诊就诊卡以及缴费收据（医保病人）到门诊一楼检验科门诊化验室刷卡窗口刷卡打印条码→持检验条形码到采血窗口→采血人员粘帖合适的真空管，检查真空管标识与检验申请、患者资料一致→患者做好准备→找好采血静脉并消毒→使用装有EDTA-K2的真空管采集静脉血2ml→干棉签压迫伤口→充分混匀标本。此过程由检验科工作人员完成。血液标本采集部位：通常采用肘部静脉；如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。小孩可用颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。真空采血法：采用真空采血装置（备有软橡皮套管式止血装置），8穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内，血液足量后即可，当插另一真空定量试管时又可采血。整个采血过程无血液外溢和污染。五、标本采集注意事项：严格按照无菌技术操作(除按规定穿戴工作服外，还应使用手套和口罩)，防止患者采血部位感染，保证一人一针，杜绝交叉感染。真空采血过程一般情况无血液外溢和污染，如果有血液标本外溢应立即对其用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒处理。标本采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全。标本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。静脉采血时，止血带压迫时间宜小于1分钟，若止血带结扎超过2分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，能使分子质量小于5000道尔顿的物质逸入组织液；随着压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分的变化渐大，检查结果会出现不应有的增高或减低。为保证检测结果准确严禁在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血。六、采集标本所用材料的安全处置：1.安全处置锐利(注射器)器具2.不把用过的锐利器具(注射器等)传递给别人；3.在进行采血操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少出血；4.不要向用过的一次性注射器针头上套针头套，也不要用手毁坏用过的注射器；5.把用过的采血器材直接放到专门的锐器收集桶中，统一处理；6.勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起；7.勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。安全处置废弃物：1.运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套；2.处理废弃物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等；3.没有被血液污染的废弃物可以按一般性废弃物处理；被血液污染的废弃物应按医疗废弃物处理。七、意外情况的处理:9（一）针头刺伤:1.从伤口处多挤出些血，以防感染。2.用灭菌生理盐水彻底清洗伤口处，并用75%酒精溶液消毒。3.用防水的敷料包扎伤口。4.通知有关管理人员并记录。（二）眼睛、粘膜和皮肤的处理:如果被血液或体液喷溅到眼睛、粘膜，可用大量的生理盐水冲洗；如果被血液或体液喷溅到皮肤，用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，再用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。（三）溢出物的处理:穿戴工作服和一次性手套，用卫生纸将溢出物吸收，然后用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒。消毒几分钟后，可将卫生纸丢弃。对溢出区域也需要用上述溶液消毒。八、血液标本的运送:1.常规血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在2℃～8℃冷藏。2.血液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标本溢出后，应由工作人员立即用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。3.如不能及时送检或分析，必须采取保存措施，常用冷藏方法(冰箱2℃～8℃保存)，保存时间不应超过12小时。该冷藏方法经过多年实践经验总结得出，对细胞计数影响不明显。九、血液标本的接收与拒收的标准:（一）实验室接收合格血液标本的标准1.检验条形码应清楚，内容必须齐全，血液标本容器标识应符合本程序要求，标本标识应与检验申请的相应内容完全一致。2.血液标本种类(EDTA-K2抗凝剂的静脉血)、血量(2ml)符合所申请实验的要求。3.血液标本采集后及时送检，不能及时送检的标本采取保存措施，应参照本程序保存。（二）实验室拒收血液标本的标准1.在一般情况下，血液常规分析不符合上述合格血液标本标准要求之一的，标本拒收。2.血液常规检查的标本凝血、溶血者，拒收。10体液标本的采集一、范围:适用于①尿液常规②胸腹水常规③脑脊液常规的采集、接收及处理。二、尿液常规标本要求：1.一般要求：尿液标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求患者休息15分钟后进行采集。2.避免污染：应避免月经血或阴道分泌物、精液或前列腺液、粪便等各种物质的污染。3.使用合理容器：尿液标本应使用清洁一次性尿杯留取，不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿；其他体液标本用一次性洁净试管。4.住院患者原始标本以根据医嘱打印的条形码为唯一标识，门诊患者以“姓名+条形码”为