毕业论文脑卒中病人的护理及健康教育

学校代码：13899学号：11405648毕业论文题目：脑卒中病人的护理及健康教育作者：胡玲专业：护理学班级：11级11班指导老师：何丽彩2015年4月15日目录摘要................................................................................................................................1关键词............................................................................................................................1前言................................................................................................................................11临床资料....................................................................................................................12护理..........................................................................................................................12.1一般护理........................................................................................................12.2呼吸道的护理................................................................................................22.3消化道的护理................................................................................................22.4饮食护理........................................................................................................22.5用药护理........................................................................................................32.6预防下肢静脉血栓的护理............................................................................32.7心理护理........................................................................................................32.8恢复期治疗护理............................................................................................33健康指导..................................................................................................................44小结..........................................................................................................................4参考文献........................................................................................................................41脑卒中病人的护理及健康教育胡玲北京中医药大学东方学院【摘要】总结了神经内科病房脑卒中患者的治疗以及生活方面的护理和后期对他们康复所做的健康教育。包括对造影及腰穿术前术后的护理，对病人饮食的控制即低盐低脂，让他们保持心情舒畅并注意保暖，等病情逐渐稳定后做好对他们康复训练方面的宣教。【关键词】脑卒中护理宣教前言脑卒中是脑血管疾病，它是急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。患者发病前有肢体麻木、无力等症状，发病时会出现偏袒、失语、头痛、呕吐、意识障碍等症状。脑卒中具有高发病率、高致残率的特点，中国每年新发脑卒中患者衣约200万人，其中70%-80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生存[1]。现将对病房脑卒中患者的护理报告如下。1临床资料病房脑梗的病人多表现为偏瘫、失语、吞咽困难等病症，脑出血的病人多表现为恶心、呕吐、意识障碍等症状。患者入院后进行脑部的一系列检查包括头颅CT、核磁、CTA、发泡试验等一系列的检查，还有脑血管造影术这一用来检查脑血管病的金指标。脑出血病人早期需要绝对卧床休息以保证脑部血液逐渐的吸收，然后根据出血的原因做对症治疗。脑梗的病人根据病情采取相应的措施，心理康复、肢体康复、语言训练也是非常重要的。2护理2.1一般护理对于脑出血的病人早期应绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅。对于脑梗行动不便的患者早期应有家属陪护，尽量在床上活动，2避免引起不必要的伤害。应保持患者床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身，切背，预防褥疮。2.2呼吸道的护理对于呼吸道护理，最主要的就是要避免呼吸道和肺部感染。对于一般的患者，如果没有什么特别的呼吸道疾病，要尽早地坐起来，不要长期卧床。长期卧床的话，很容易产生肺炎或者其他呼吸道感染，再健康的人，卧床时间久了，也可能出现。对于一些有呼吸道问题的患者，特别是有气管切开的，对于吞咽障碍的患者来说，呼吸道的护理非常重要。最主要的是定时的翻身、拍背，及时的引流痰液，保持呼吸道的通畅。患者有肺部感染的话，通过正常的护理活动，把痰液引流出来，这样才能够缓解呼吸道的感染。2.3消化道的护理对于消化道而言，包括口腔的护理，特别是对于一些有气管切开的，或者是有吞咽障碍的病人来说，是非常重要的。因为脑卒中以后，很多时候都会合并面瘫，食物残渣会存积在患侧牙龈周围，这些食物残渣如果不及时清理的话，有可能被误吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一个开放的孔道，有很多的细菌滋生。脑卒中患者因为卧床，抵抗力减弱，也会在患者身上出现一些呼吸道的感染。这时候口腔护理就显得非常重要，及时清除食物残渣和口腔分泌物，保持口腔处在一个相对干净的环境。消化道护理，另一个是大便的管理和肛门的护理。大便的管理，更多的是让患者建立一个正常的排便的习惯，减少便秘；肛周皮肤的护理：患者常见的是便秘，然而腹泻也不少见，这时候肛周护理就显得比较重要。要保持正常排便习惯，还要保持皮肤的完整性。2.4饮食护理脑卒中病人的发病往往与高血压、高血糖、高血脂这几种刺激因素有关，所以病人的饮食以低盐低脂清淡的为主，多吃五谷杂粮。戒烟酒是病人必须要做到的，但可以饮少许的红酒，这能起到软化血管的作用。饮食也要适量，饮食量要根据病人体质差异、活动量大小、性别等具体情况而定，一般而言，一日三餐均以微饱即可，切勿暴饮暴食，特别夜晚人体代谢较慢，耗能较少，故晚餐更应“忍三分饥，吃七分饱”。对于吞咽困难的病人根据吞咽障碍程度选择流质、半流糊状食物，避免呛咳，以免造成吸入性肺炎。32.5用药护理脑卒中的患者用药一般分为降脂、抗凝、降压、rt-PA等药物,以此达到治疗及稳定病情的目的。2.6预防下肢静脉血栓的护理脑卒中患者鉴于自身特殊性较易发生深静脉血栓症(VTE),主要表现为下肢深静脉血栓的形成(DVT)及肺血栓栓塞症(PTE),以下肢DVT较为常见，在一定程度上阻碍了脑卒中患者的康复，增加其病死率。相关文献报道，如在卒中后不采取预防措施，DVT发生率高达16.2%-40%，如合并偏瘫的患者发病率则更高，约60%-70%患者发生深静脉血栓[2]。因此对脑卒中患者并发DVT必须引起高度的重视。为避免静脉血栓的形成应避免在瘫痪肢体进行穿刺，加强肢体运动促进血液循环，正确使用弹力袜，如出现下肢肿胀，平卧并抬高患肢。2.7心理护理中风病人因病程长，发病迅速，致残率高以至于引起病人忧郁，紧张，焦虑，烦躁，甚至轻生，这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极对抗，使中风病人失去锻炼的信心，而且对人体各系统产生影响，如使呼吸频率加快，神经功能失调，内分泌功能紊乱等[5]。此时，医护人员应积极主动的给与病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激。实践证明，不良的情绪可引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺、肾上腺素及儿茶酚氨分泌增加，以至于全身小动脉出现收缩，心跳加快，血压升高，易导致再中风[3]。而处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，有利于肢体功能恢复。2.8恢复期治疗护理循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源[4]。只要患者意识清楚，生命体征平稳，病情不再进展48h后即可进行，恢复期的治疗目标是减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量，建立脑卒中绿色通道和卒中单元。脑卒中的绿色通道包括医院24h内均能进行相关检查并且在短时间内完成并回报结果，尽量为治疗赢得时间。卒中单元是由神经专科医生、物理治疗专家、语言康复专家、心理医生及专4业护理人员组成，对患者进行药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等全面治疗，指导并且帮助患者进行肢体康复训练，同时可以给患者行针灸治疗以促进肢体的功能恢复。给患者提供健康舒适的环境，与患者及其家属多交流增强患者治疗信心，使其身心都能恢复健康，实践证明其能更好地组织、完善急性期治疗，能明显降低脑卒中的死亡率及致残率。3健康指导主要指导患者预防脑卒中的复发和减少脑血管病的危险因素。主要包括防治高血压、心脏病、糖尿病及高脂血症。控制高血压是预防脑卒中发生和发展最重要的环节。研究显示高血糖是与缺血性脑卒中发病相关的独立危险因素，从而低密度脂蛋白增高是颈动脉粥样硬化的危险因素[6]。所以要指导患者限制食言及脂肪的摄入量、减轻体重、进行适当的体育运动、戒烟、减少烟酒、避免情绪既激动及长期坚持降压药物的治疗，控制好血糖，积极治疗原发病。帮助个人建立合理的生活方式，加强宣传教育使患者充分认识脑卒中的发病危险因素，及病变对个人、家庭及社会的危害，从而加强自我保健意识减少脑卒中的复发率和发病率。4小结预防脑卒中，一定要从控制高血压、高血糖、高血脂，改善不良生活习惯，参加健身运动开始，一旦患了脑卒中，及时合理的治疗措施，是治疗脑卒中的关键。致谢论文写作过程中，得到何丽彩老师的精心指导，在此深表感谢。参考文献[1]吴兆苏,姚崇华,赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流