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-1-民乐县乡村卫生机构标准化建设创建活动实施方案(2010-2012年)各医疗卫生单位：为切实落实省、市、县深化医药卫生体制改革会议精神，加强全县乡村医疗卫生机构管理，提高农村卫生综合服务能力，为农民群众提供优质、便捷、高效、价廉的基本公共卫生和基本医疗服务，努力实现人人享有基本卫生保健目标，根据张掖市卫生局《关于印发张掖市乡村卫生机构标准化建设创建活动实施方案（2010-2012）的通知》（张卫发〔2010〕51号）要求和县委、县政府有关农村卫生工作政策精神，特制定本实施方案。请结合实际，认真贯彻执行。一、指导思想以科学发展观为指导，认真贯彻县委、县政府关于建设社会主义新农村和深化医药卫生体制改革精神，大力加强乡镇卫生院和村卫生室标准化建设，促进乡村卫生组织转变服务方式，创新服务机制，提高服务质量，促进城乡基本公共卫生服务逐步均等化，不断满足农村群众公共卫生和基本医疗服务需求，努力提高农民群众的健康水平。二、目标任务在全县乡镇卫生院和村卫生室，开展房屋、设备、人才、管理、服务和院园文化、医德医风为重点内容的标准化建设创建活动，树立一批医疗设施全、管理机制好、人才队伍强、服务水平-2-高、行业形象好的规范化标准化的乡村卫生院所，对提升农村医疗卫生服务水平发挥重要作用。2010年，全县5所乡镇中心卫生院和30%村卫生室达到创建标准；2011年5所一般卫生院和60%的村卫生室达到创建标准；2012年，3所乡镇卫生院分院和95%以上的村卫生室达到创建标准。三、标准化建设的主要内容（一）乡镇卫生院1、综合管理。院内领导班子健全，工作分工明确，工作职责清晰，议事程序规范；完成乡镇卫生院等级评审工作，乡镇卫生院院长竞聘制、人员全员聘用制、绩效工资制、岗位责任制、人员准入制措施有效落实；行政管理、基本医疗、公共卫生、基本药物使用、财务管理、安全管理、文化建设等规章制度健全；院所工作职责明确，工作任务分解细化，形成层层有人抓、事事有人干的工作格局；各项工作年初有安排、季度有小结、年终有总结，统计报表、工作档案、病案文书等资料齐全、归档整齐、专人管理。当年无重大责任事故发生。2、房屋建设。基础设施建设符合《农村卫生服务体系建设项目乡镇卫生院建设指导意见》规定的建设内容和配置标准，急救、内、外、妇、儿、中医、中西药房、产房、手术室、输液室、治疗室、药房等诊疗科室，B超、放射、化验等医技科室，计划免疫冷链室、预防接种室、妇幼保健室、健康教育室等公共卫生科室，会议室、培训室、资料室、供应室、财务室等辅助科室布局-3-合理、设置科学、功能齐备、流程规范。3、设备装备。基本诊疗设备不得少于30种。其中：医疗救护车、急诊抢救箱、心电监护仪、洗胃机、吸痰器、简易呼吸机或复苏囊、气管插管设施、电动吸引器、高压灭菌器、B超、100－200mAX光机、心电图、麻醉机、冰箱、乙种手术刀包等必备设备齐全。设备的建档管理、使用和维修记录完整，设备完好，建立专人使用管护制度。4、业务服务。（1）公共卫生服务：要健全完善乡镇公共卫生管理办公室和乡镇卫生院公共卫生科工作职责，认真落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生项目任务，疾病预防、妇幼保健、健康教育等各项指标及时完成，基础资料齐全，工作记录连续属实，做到有据可查。其中：计划免疫“五苗”接种率巩固在95%以上，及时完成上级下达的免疫规划任务；结核病防治ＤＯＳＴ覆盖率达100%；法定传染病报告率、及时率、准确率均达100%，孕产妇和儿童系统管理率分别达90%和65%以上，孕产妇住院分娩率达95%以上，农民健康档案建档率达到20％以上，对就诊患者健康咨询率达到90%，有固定健康教育宣传板，并定期更新宣传内容，使农民的健康知识知晓率逐步提高。（2）基本医疗服务。能开展辖区内24小时医疗急诊，包括现场急救、心肺复苏、气管插管，创伤止血、包扎、固定、搬运，对循环、呼吸系统功能衰竭、各种休克、急性中毒做出初步诊断和维持生命的抢救处理；能正确处理内、儿、妇科常见病，对疑-4-难杂症进行恰当处理和转诊，掌握当地主要传染病、地方病的诊断、治疗和消毒隔离技术；能开展外科急腹症临床诊断和处理；配备中药饮片在250种以上、中成药品种数在60种以上，积极运用中医药方法诊治疾病，卫生院就诊人数、总收入和药品收入要各占1/3；能开展放射、B超、心电图检查诊断和血尿便、肝功、肾功等常规化验。成立医疗质量管理小组，健全医疗质量管理制度，院内感染控制、药事管理、诊疗护理、技术操作、医疗质量控制等措施有效落实，无院内感染事故和二级以上医疗事故发生。处方书写合格率达到100%，门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率达到95%，出入院诊断符合率、护理技术操作合格率达到85％，门诊激素处方控制在7％以内，门诊抗生素2联及以上联用处方控制在20%以内。2011年底前国家基本药物配备量占药品总量的90%以上(使用目录外药品控制在10%以内)，2012年全部配备和使用基本药物。基本药物执行零差率销售。（3）新型农村合作医疗服务。新农合相关政策得到贯彻执行，住院人次和医药费用不合理增长得到有效控制。其中：次均门诊费用控制在30元以内，次均住院费用控制在1000元以内，目录外用药控制在10％以内，参合农民住院医药费出院当天报销率100%，实际报销比达到60％以上，无弄虚作假、滥检查、乱收费等违纪违规现象发生。群众满意度达到80%以上。（4）乡村卫生组织一体化管理。乡镇卫生院与乡村医生签订聘用合同书和目标责任书，行政、业务、财务、药品、人员“五统一”管理制度健全。乡镇卫生院对村卫生室要统一工作程序，-5-统一规章制度，统一监督管理，统一考评奖惩，统一处方笺、门诊登记、传染病登记、计划免疫等登记表册和统计报表，使村卫生室做到防保有卡证，看病有登记、用药有处方，收费有票据、消毒有记录、财务有帐目、宣传有固定栏。乡镇卫生院每月对村卫生室各项业务定期进行业务指导和检查考核，工作记录完整规范，责任指标明确到人。负责辖区内村卫生室全部使用招标采购的药品，统一村卫生室医疗服务和药品收费标准，规范票据，要求村卫生室建立固定资产专帐，并对其医疗服务和药品价格及收费进行定期审核。乡村医生劳务补助按照绩效考核结果及时发放。(5)开展特色服务。结合本辖区农民群众医疗卫生负责辖区内村卫生室的药品统一配送，统一村卫生室医疗服务和药品收费标准，规范票据，要求村卫生室建立固定资产专帐，并对其医疗服务和药品价格及收费进行定期审核。实际需求，因地制宜积极开展中医药等适宜技术服务，有条件的可创建有本地特色的卫生技术服务专科。5、队伍建设。制定和实施全员培训和骨干人才进修计划。每年新上岗卫生人员岗前业务培训率达到100％，每年每个乡镇院在职卫生人员到上级机构短期培训率达20％、选派2名以上的业务骨干赴外进修深造；安排辖区乡村医生每周到乡镇卫生院工作1天或每月工作1周。组织在职人员开展学历教育提高学历层次，使卫生院大专以上学历人员达到75％以上。努力改善队伍专业结构和职称结构，使卫生技术人员比例达到90%以上，公共卫生人员比例不低于卫生技术人员总数的20％，最低不得少于5人；中级-6-以上职称人员达到10%以上，卫生技术人员均持证上岗（不含见习人员)。6、院园文化。卫生院冠名规范（乡镇名+卫生院或中心卫生院；乡镇名+卫生院或中心卫生院+所在行政村+分院），标识明显。所有卫生院必须统一悬挂木质牌子(长180cm，宽30cm，白底黑色宋体字)。院内绿化美化，干净整洁，无污水，无痰迹，无丢弃垃圾。诊疗区内科室标识明显，卫生文化和健康宣传标语、专栏及相关表格上墙，醒目规范，文雅美观，图文并茂，数据准确。工作室及病房内清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，温馨舒适。医用废弃物、污水严格无害化处理，卫生间经常保持洁净，无异味。7、医德医风。院内设有群众意见箱，工作人员上岗着工作衣帽、佩上岗牌，衣帽整洁，精神饱满，态度和蔼，举止文明。经常开展医德医风教育和警示教育，进行医务人员不良执业记录。工作人员较好遵守医务人员医德规范，无收受红包、开大处方、滥检查、乱收费等现象，开展病员、群众座谈会和问卷调查。患者满意度在85％以上。（二）村卫生室1、综合管理。乡村卫生服务机构一体化管理制度健全，行政、业务、财务、药品、人员“五统一”措施落实，乡村医生岗位目标责任书内容齐全、措施落实，乡村医生持证上岗。统一收费标准、收费票据，有固定资产帐目。统一使用招标采购的药品，统一建立门诊登记、处方管理、传染病报告、疫情处理、防疫保健、-7-健康教育、一次性医疗用品销毁和登记、药品使用、财务收支等规章制度。做到防保有卡证，看病有登记、用药有处方，收费有票据、消毒有记录、财务有帐目、宣传有固定栏。各项工作有计划、有小结、有总结，资料齐全、归档整齐。2、房屋建设。基础设施建设符合《农村卫生服务体系建设项目村卫生室建设指导意见》规定的建设内容和配置标准，最低面积不得少于80平方米，诊断室、观察室、治疗室、药房依次分开，四室中间有透明隔断，布局合理、流程科学，尤其是治疗室符合消毒无菌要求。3、设备装备。基本诊疗设备不得少于15种。其中：听诊器、血压计、体温计、身高体重计、高压消毒锅、出诊箱、治疗盘、冷藏包、清创缝合包、简易吸痰器、氧气包、资料柜、药品柜、输液架、有盖方盘等必备设备齐全。设备有建档管理、使用和维修记录。4、业务开展。（1）及时完成上级下达的公共卫生服务任务。各项指标及时完成，基础资料齐全，工作记录连续属实，有据可查。其中：计划免疫“五苗”接种率巩固在98%以上，结核病防治ＤＯＳＴ覆盖率达100%；法定传染病报告率、及时率、准确率均达100%，孕产妇和儿童系统管理率分别达90%和65%以上。有固定健康教育宣传板，能够协助卫生院完成本村农民健康档案建立工作。（2）基本医疗服务。能开展一般伤病诊治，及时转诊患者。能运用中医药方法诊治疾病，配备中药饮片及中成药品种数在100-8-种以上。处方书写合格率达到100%，门诊激素处方控制在5％以内，门诊抗生素2联及以上联用处方控制在20%以内。全部配备和使用国家基本药物，执行零差率销售。（3）新型农村合作医疗服务。新农合相关政策得到贯彻执行，其中：次均门诊费用控制在20元以内，目录外用药控制在5％以内，新农合门诊医药费及时报销。无弄虚作假、滥检查、乱收费等违纪违规现象发生。群众满意度达到85%以上。5、队伍建设。乡村医生每周到乡镇卫生院工作1天或每月工作1周，每月至少参加乡镇卫生院业务培训1次，每年至少参加县区组织的短期业务培训1次。积极参加学历教育提高学历层次，使村卫生室中专以上学历人员达到85％以上，大专以上学历人员达到10%以上，积极报考执业助理医师资格。6、院园文化。村卫生室冠名规范（乡镇名+行政村名+卫生室），标识明显。院内绿化美化，干净整洁，无污水，无痰迹，无丢弃垃圾。室内四室标识明显，健康宣传标语、专栏及相关制度、表格上墙，醒目规范，文雅美观，数据准确、及时。医用废弃物、污水严格无害化处理，室内清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，舒适洁净，无异味。7、医德医风。室内设有群众意见箱，工作人员上岗着工作衣帽、佩上岗牌，衣帽整洁，精神饱满，态度和蔼，举止文明，较好遵守医德规范，无开大处方、乱收费等现象，患者满意度在85％以上。四、评分标准-9-对乡村卫生机构标准化建设创建实行百分考核制，85分以上为优秀，84-75分为良好，70-60分为合格，60分以下为不合格(具体指标详见附表1－2)，其考核方法是：（一）查阅资料。查阅乡村卫生机构的管理制度、工作记录、档案资料及处方病历、疫情报告、疫苗接种、传染病防治、妇幼保健、慢病管理、健康教育和管理等方面的医疗文书、统计报表、表卡证册及相关文件。（二）现场检查。查看乡村卫生院所的内部设置、医疗设备、服务流程、院落美化、卫生厕所、病房建设等就医环境。（三）走访调查。走访不少于10户居民并进行问卷调查，了解群众的满意度。（四）召开座谈会。随机抽取不少于本院30%的职工和若干名患者召开座谈会征求意见。五、考核程序（一）乡镇卫生院标准化创建1、自查申报