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气管插管和气管切开的护理南京军区南京总医院疗养区李慧气管插管行气管插管的适应1、颅内压增高致深昏迷者。2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。4、全麻者。5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。用物1、用物插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、蚊氏钳、牙垫、注射器、针头、氧气、呼吸器、胶布、吸引器、2％地卡因。操作与配合2、操作与配合⑴经口插管①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上②术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。③用2％地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。操作与配合④将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。⑤塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。⑥连接麻醉装置或呼吸机。经鼻插管术①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。胶布固定导管，呼吸机。一般护理⑴行床旁胸片确定气管插管的深度。⑵对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。⑶固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。一般护理⑷保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。⑸吸痰时注意痰的色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。⑹吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。一般护理⑺监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压-25cmH20⑻做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理⑼气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。护理安全提示1、呼吸困难或停止者，应先行人工呼吸，再行插管，以免延长缺氧时间。2、插管要动作轻柔、敏捷，插管期间密切观察病情，注意口腔护理，按无菌操作及时吸痰。3、使用麻醉机或人工呼吸器必须将套囊充气后才能应用，以保证有效氧的应用。护理安全提示4、对于呼吸停止者，紧急插管可不用麻醉，但对破伤风者应给予肌肉松弛剂。5、经口插管时间以48小时以内为宜，根据病情一般为3-7天，经鼻插管可延长至两周左右，充气套囊每8-12小时放气5分钟。6、气管导管型号适当：男性口腔管为7.5-8.5，女性为7.0-8.0。鼻腔管比口腔管小0.5-1，且无套囊。护理安全提示７、定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。８、行气管插管的禁忌症⑴急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。⑵主动脉瘤压迫气管。⑶有明显的出血倾向。气管切开护理常规1、根据病人的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。2、准备气管切开用物及急救物品。3、气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。4、清洁病人颈前手术区域的皮肤。5、备好纸、笔及提示板，以便与病人进行交流。气管切开6、保持室内空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂(2‰)擦拭。7、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。8、取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时处理9、根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸痰过程严格执行无菌技术操作。10、根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理气切的注意事项１、防止套管脱出２、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。３、保持呼吸道湿润通畅４、病情平稳后，可酌情试堵管５、拔管后消毒伤口周围皮肤，再盖以无菌纱布覆盖。健康指导1、病人及家属说明人工通气的目的及需要病人家属积极配合治疗。2、询问病人自我感受，采用语言或非语言的方式与病人沟通。3、长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。