气管插管术的护理

气管插管术的护理目的：1.建立人工气道，使呼吸道通畅，改善呼吸功能。2.为机械通气治疗、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。3.为临床麻醉的重要组成部分。评估：1.身体评估患者有无呼吸困难、咳嗽咳痰等。2.心理评估患者及家属有无紧张、焦虑等。准备:1.护士准备着装整洁，指甲修剪、洗手，戴口罩。2.患者准备核对患者；向患者说明气管插管的目的；安慰患者，缓解紧张、焦虑情绪。有义齿者应取下。如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。3.用物准备气管插管盘内放：喉镜（有成人、儿童、幼儿3种规格）；镜片（有直、弯两种类型）；镜柄（内装2号电池）；气管导管(导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择)；导管管芯（可用导丝，多用铜丝，软硬适当，可任意弯曲，导丝不能伸出导管外）；开口器；牙垫；喉头喷雾器（内装局麻药）；10ml注射器；胶布；听诊器；吸痰管；吸引器式负压吸引装置；氧气；呼吸机；衔接管；插管钳（鼻腔插管时用）。插管前检查用品是否齐全。4.环境准备环境清洁，安静，温度适宜，无对流风。经口明视气管插管操作步骤护理配合要点与说明1.准备操作者着装整洁，指甲修剪、洗手，戴口罩。携用物至床旁患者/家属知情同意2.患者体位操作者站于患者头侧，使患者仰卧，枕部垫3-5cm薄枕。开放气道：三种手法（仰头抬颈法；仰头举颏法；托下颌法）头向后仰，口、咽、气管重叠于一条直线上3.开口用右手拇指、食指推开患者口唇及下颌；牙关紧闭者使用开口器开口4.插入喉镜待口完全张开时，操作者左手拿喉镜，顺右侧口角、舌面插入5.暴露会厌镜片抵咽部后，使镜柄转至正中部，扩大镜片下视野，可见腭垂，然后顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，向上提起喉镜，即可看到会厌6.暴露声门看到会厌边缘后，继续深入，使喉镜片前端到达会厌腹面，然后再向上提起喉镜即可暴露声门7.插入导管以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，在患者吸气末准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门1cm后，快速拔出管芯后再将导管继续轻柔插入气管内导管插入气管内的深度成人为4-5cm，导管尖端至门齿的距离为18-22cm8．确认插管部位于气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜判断方法：①操作者将耳贴近导管外端，感觉有无气体进出②如有透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化③若患者呼吸停止，辅助机械通气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称。如两侧呼吸音不对称，可能为导管插入过深，应及时将导管稍稍后退，直至两侧呼吸音对称④患者如有自主呼吸，接呼吸机后可见呼吸囊随呼吸而张缩⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误9.固定证实导管已准确插入导管后，用胶布妥善固定导管和牙垫10．套囊充气用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气；测套囊压力，一般为20cmH2O注入空气一般5-7ml11.吸痰用吸痰管向气管导管内吸分泌物，了解呼吸道通畅情况12.机械通气根据患者病情需要，必要时接呼吸机进行机械通气治疗术后护理1.插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。导管插入时间不宜过长，超过72h病情不好转者，应根据病情需要考虑行气管切开术（插管后，查通畅，时间久，行切开）2.套囊应定时充气与放气。每4h放气5-10min一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。（充放气，要定时）3.注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。（湿化气，防阻塞）4.及时吸净气道分泌物，保持气道通畅。（洗痰夜，保通畅）5.每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理，保持鼻腔和口腔的清洁（口鼻洁，防感染）6.注意观察患者的反应。如：窒息、肺不张、气道粘膜顺损伤、继发肺部感染等。7.拔管程序：①拔管指征：患者神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳嗽有力，肌张力好即可拔出气管导管。②拔管前向患者做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。③吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1min。④解除固定气管导管的胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。8.拔管后护理：①观察患者有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。②床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20min或静注地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开术。注意事项1.如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。（插管前，先吸氧）2.插管前检查用品是否齐全。导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择。（查用物，选导管）3.插管时，操作要轻柔、准确、迅速，以防损伤局部软组织或缺氧。喉部应暴露充分。（动作柔，充分露）4.导管插入深度适当，且固定牢靠。（适当深，固定牢）5.导管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称，防止肺不张出现。气管插管术的护理操作考核评分标准操作流程质量要求及评分细则术前准备(20分)着装整洁、规范、符合要求（5分）患者准备符合要求（5分）环境准备符合要求（5分）用物齐全、按顺序放置合理（5分）操作过程的护理配合50分体位安置患者，体位准确（4分）开口开口方法准确（3分）插入喉镜插入喉镜方法准确（4分）暴露会厌充分暴露会厌（3分）暴露声门充分暴露声门（3分）插入导管右手持导管，对准声门插入气管内，深度适中（15分）确认插管部位判断插管部位是否准确，并加以纠正（7分）固定胶布固定牙垫、气管导管（3分）套囊充气用注射器向套囊内注入适量空气(一般5-7ml)（3分）吸痰吸出气管导管内分泌物，了解呼吸道通畅情况（5分）术后护理（15分）安置患者，整理用物（5分）能正确叙述术后护理需观察的内容（10分）评价15分护理效果知晓气管插管术的护理操作各个环节（3分）与医生配合默契（2分）护理操作熟练（3分）时间＜＝10min（2分）能正确叙述操作中的注意事项（5分）总分100分