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气胸------怀化市中医院外科全娅莉2011.9.7提纲一、定义二、病理生理三、临床表现四、辅助检查五、处理原则六、护理评估七、常见护理诊断/问题八、护理目标九、护理措施十、健康教育一、定义定义：当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。男女病因和分类：根据气胸的性质，一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。一、病因和分类闭合性气胸，多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。开放性气胸，多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。张力性气胸，主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。二、病理生理二、病理生理11、闭合性气胸，空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压低于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。二、病理生理-续2、开放性气胸，患侧胸膜腔与大气直接相通后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍；若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧显著高于健侧时可致纵隔向健移位，使健侧肺受压、扩张受限。二、病理生理-续3、张力性气胸，胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。三、临床表现三、临床表现－闭合性气胸闭合性气胸1、症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜积气量和肺萎陷程度而不同。肺萎陷在30%以下者有小量气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30%~50%者为中度气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。2、体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。三、临床表现－开放性气胸开放性气胸1、症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。2、体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。三、临床表现－张力性气胸张力性气胸1、症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汉淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。2、体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。四、辅助检查四、辅助检查1－影像学检查影像学检查，主要为胸部X线检查。1、闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可伴少量胸腔积液。2、开放性气胸：显示患侧肺萎陷、胸腔大量积气，气管和心脏等纵隔内器官向健侧显示移位。3、张力性气胸：显示胸腔严重积气、肺完全萎陷，气管和心脏向健侧偏移。四、辅助检查2－诊断性穿刺诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快又加剧，如此反复。五、处理原则五、处理原则以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。1、胸膜腔闭式引流。目的：a、引流胸腔内积气、积血和积液；b、重建负压，保持纵隔的正常位置；c、促进肺膨胀。A、适应证：外伤性或者自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。B、置管和置管位置：通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或病人床旁进行。五、处理原则－置管位置可根据体征和胸部X线检查结果决定置管位置：1、积气：由于积气多向上凝聚，宜在前胸膜腔上部引流，因此通常选锁骨中线第2肋间置管此流；2、低位积液：一般于腋中线和腋后线间第6~8肋间插管此流。3、脓胸：常选择脓液积聚的最低位置置管。五、处理原则－引流的装置目前临床广泛应用的是各种一次性使用的胸膜腔引流装置。单瓶水封闭式引流：集液瓶(水封瓶)的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛有无菌生理盐水约500ml，长玻璃管的下口插至液面下3~4cm，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。使用时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸膜腔引流管相连接，接通后即可见长管内水柱升高，高出液平面8~10cm，并随着病人呼吸上下移动，若不动，则提示引流管道不通畅，有阻塞。五、处理原则－不同类型气胸的处理闭合性气胸1、小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行吸收，无需处理。2、中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时进行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀。3、应用抗菌药防治感染。五、处理原则－不同类型气胸的处理开放性气胸1、紧急封闭伤口；2、行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。3、清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流。4、预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。五、处理原则－不同类型气胸的处理张力性气胸1、迅速排气减压；2、胸膜腔闭式此流；3、应用抗菌药防治感染。六、护理评估六、护理评估－术前评估1、健康史和相关因素a、一般情况；b、受伤史；c、有无胸部手术史、服药史和过敏史等。2、身体状况a、局部；b、全身；c、辅助检查。3、心理和社会支持状况六、护理评估－术后评估1、术中情况；2、生命体征；3、心理状态与认知程度七、常见护理诊断/问题七、常见护理诊断/问题1、气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关。2、疼痛：与组织损伤有关。3、潜在并发症：肺或胸腔感染。八、护理目标八、护理目标1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳；2、病人疼痛能得到缓解或控制，自述疼痛减轻；3、病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生肺或者胸腔感染。九、护理措施九、护理措施1、维持有效气体交换2、减轻疼痛与不适3、预防肺部和胸腔感染4、作好胸膜腔闭式引流的护理a、保持管道密闭；b、严格无菌技术操作，防止逆行感染；c、保持此流畅通；d、观察和记录；e、拔管十、健康教育十、健康教育1、急救知识2、出院指导